梁偉梅

急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護理分析

梁偉梅

【摘要】目的 分析探討急診多發(fā)傷患者的搶救和護理方法，以減少延誤和漏診，提高搶救成功率。方法 回顧性分析2009年7月～2014年5月本院收治的165例多發(fā)傷患者的臨床資料，重點對其搶救與臨床護理過程進行分析。結(jié)果 本組165例多發(fā)傷患者中，除4例因就診時心跳呼吸停止，搶救無效死亡外，其余經(jīng)搶救后住院治療，搶救成功率達97.58%，無一例患者誤手術(shù)時機。結(jié)論 對多發(fā)傷患者，迅速采取準確有效的綜合救護措施，可降低并發(fā)癥和死亡率。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急診評估；護理干預；存活率

作者單位： 545007廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院西環(huán)分院門診

隨著我國工業(yè)化的快速發(fā)展各種意外及災害事故的發(fā)生率正在逐年增加，作為急診科加快速度搶救生命顯得越來越重要。多發(fā)傷患者病情變化快，處理難度大，急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵[1-2]。我們對2009年7月～2014年5月165例嚴重多發(fā)傷患者實施綜合護理，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組患者165例，男性104例，女性61例，年齡16～74歲，平均（58.6±2.2）歲。致傷原因為：車禍傷92例；高空墜傷24例；利器刺傷17例；斗毆16例；擠壓傷13例；機器軋傷3例。受傷部位涉及：四肢骨折、胸部創(chuàng)傷、腹部損傷，顱腦損傷。72例患者有不同程度的休克，16例呼吸困難，10例意識障礙。排除受傷前已有其它疾病患者。

1.2結(jié)果

本組165例多發(fā)傷患者中，除4例因就診時心跳呼吸停止, 搶救無效死亡外, 其余經(jīng)搶救后住院治療，平均搶救時間48.2 min，搶救成功率達97.58%，無一例患者耽誤手術(shù)時機。

2　護理措施

2.1院前急救與護理

急救中心接到120 電話指令后，通知院前急救組趕赴現(xiàn)場，迅速評估傷情，處理致命性損傷，護送途中通過電話向急救中心匯報患者病情，急救中心做好搶救準備工作?；颊叩竭_搶救室后立即邊搶救，邊檢查，邊診斷，特殊檢查如B超、X線等均在床邊進行，根據(jù)檢查結(jié)果制定后續(xù)治療方案。

2.2啟動急救綠色通道

多發(fā)傷患者入急診科后評估為嚴重創(chuàng)傷的立即進入搶救室，院外組在院外接診的嚴重多發(fā)傷患者進行急救的同時電話通知急診科進行準備，患者回院后立即送入搶救室，由高年資的醫(yī)生指揮搶救，使科室內(nèi)部和科室之間密切協(xié)作配合，啟動急救綠色通道，先搶救檢查治療后補辦手續(xù)交費[3]。

2.3妥善固定各導管

患者病情較重，身上的中高危導管較多，氣管插管、胸腔閉式引流管、深靜脈置管，還有胃管、尿管，應當妥善固定導管，保持各導管通暢[4]。

2.4控制出血

嚴重多發(fā)傷患者開放性傷、出血快、失血多在短時間內(nèi)可造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡。因此對開放性骨折、活動性出血患者應給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血對于四肢動脈斷裂出血患者，必要時行止血帶止血[5]。

2.5心理護理

多發(fā)性創(chuàng)傷多為突發(fā)事件，在接診時護士要沉著冷靜，在去做各項臨床檢查時，護士一定要陪護在患者身邊；如需手術(shù)，護士應主動告知患者手術(shù)的必要性，鼓勵患者積極接受治療，坦然面對突發(fā)的情況。術(shù)后責任護士應積極深入病房，在護理過程中與患者進行有效溝通，使其相信醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù)力量，產(chǎn)生安全感和信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受治療。同時也要做好患者家屬的心理護理，穩(wěn)定家屬的負性情緒[6]。

2.6尿管的留置

急性多發(fā)傷患者在進行搶救時，一般都需要留置尿管。護理人員需要對患者尿液的顏色、性質(zhì)以及量進行觀察，若有損傷，則進一步觀察損傷程度。置管后必須進行妥善的固定，保證通暢[7]。

2.7病情監(jiān)測

嚴重多發(fā)傷的患者必將合并多系統(tǒng)多部位損傷，初步評估和處理后， 應充分暴露患者全身，進行詳細的系統(tǒng)體查有助于發(fā)現(xiàn)較為隱蔽的損傷和出血，進一步全身評估及確定下一步治療方案，針對性處理。

3　小結(jié)

急診科室屬于高危病房，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8-9]，規(guī)范化、程序化的護理管理是減少急救用時和提高急救成功率的保障。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的一般特點為發(fā)病急、病情復雜、變化多等，稍有延誤就可危及患者的生命。要求急診護士搶救患者時做到忙而不亂、急而不慌淮確無誤地實施各項技術(shù)操作，并要具備敏銳的觀察能力。入院后協(xié)助醫(yī)生盡快實施五步檢診程序、及早明確診斷，防止并發(fā)癥發(fā)生。此外，急診護士要不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)，減少疏漏，降低嚴重多發(fā)患者的死亡率。

參考文獻

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Analysis Clinical Emergency Treatment and Nursing of the Rescue of Multiple Trauma Patients

LIANG Weimei Liuzhou Railway Central Hospital Xihuan Branch Courts in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545007, Zhina

[Abstract]Objective To analysis the emergency rescues and nursing method of multiple trauma patients, in order to reduce delays and missed diagnosis, improve the success rate of rescue. Methods Analyze 165 patients with multiple trauma clinical data from July 2009 to May 2014 in our hospital retrospective. Focusing on analyzed the clinical care and rescue process. Results 165 cases of patients with multiple trauma, except 4 cases heart to stop breathing in treatment, rescue invalid death, others hospitalization after salvage, rescue success rate was 97.58%, none of the patients with operation time by mistake. Conclusion For patients with multiple traumas, rapid accurate and effective comprehensive rescue measures, can reduce complications and mortality.

[Key words]Multiple trauma, Emergency assessment, Nursing intervention, The survival rate

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.180

【文章編號】1674-9308（2015）13-0217-01

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6