冀秀英 李亞華

精神障礙住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范的研究

冀秀英 李亞華

【摘要】目的 探討精神障礙住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及有效安全防范措施，保障住院患者醫(yī)療安全。方法 選擇我院入住精神科封閉療區(qū)治療的200例精神障礙患者作為本次研究對(duì)象。結(jié)果 通過對(duì)住院精神障礙患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范，有效地控制了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全。結(jié)論 精神科護(hù)士通過對(duì)精神障礙患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范，使患者在住院期間得到最佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】精神障礙；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；安全防范

作者單位： 13600吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

由于精神癥狀的影響或來自外部嚴(yán)重的精神刺激等原因精神障礙患者常出現(xiàn)各種意外事件，如患者的攻擊和破壞事件、自傷和自殺行為、出走等。這不僅嚴(yán)重影響了患者自身的健康和安全，也會(huì)對(duì)他人和社會(huì)造成威脅。因此，對(duì)精神障礙患者意外事件的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)是精神科護(hù)理工作的主要內(nèi)容。本文對(duì)200例精神障礙患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范，取得顯著的護(hù)理效果[1]。

1　資料與方法

選取我院2014年1月～2014年12月收治的200例精神障礙患者，其中男性128例，女性72例；年齡16～69歲，平均年齡（40±4.6）歲。其中精神分裂癥124例，心境障礙58例，癲癇所致精神障礙4例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙14例；有攻擊自傷等危險(xiǎn)行為108例，占54%。隨機(jī)將有攻擊自傷等危險(xiǎn)行為的108例患者分為兩組，各54例。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　方法

2.1護(hù)士培養(yǎng)

首先，確立護(hù)士的工作理念，以人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為準(zhǔn)繩，掌握《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》和各項(xiàng)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)及分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)在分工明確的前提下要體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神，因精神科護(hù)理工作具有特殊性和復(fù)雜性。其次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃的?？婆嘤?xùn)，目的是使精神科護(hù)士都能全面掌握精神科護(hù)理理論知識(shí)和暴力風(fēng)險(xiǎn)防范技能。

2.2保障支持

醫(yī)院設(shè)施安全，每班護(hù)士認(rèn)真檢查病室、洗漱間、衛(wèi)生間、餐廳、浴室等環(huán)境安全，及時(shí)清除危險(xiǎn)物品；每周三護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理安全大檢查，包括床單位和患者，每周四晨會(huì)進(jìn)行安全討論，提出危險(xiǎn)因素整改措施。

2.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由責(zé)任護(hù)士、總責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入院患者進(jìn)行三級(jí)風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估[2]。

2.3.1按照《住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。首先是接診的負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的新入院患者進(jìn)行一級(jí)評(píng)估。觀察和預(yù)測(cè)患者是否有攻擊行為、有無軀體損傷等情況，并向患者家屬了解該患者在入院前有無自傷、自殺、他傷等行為，以及飲食、二便等情況。

2.3.2總責(zé)任護(hù)士當(dāng)日對(duì)新入院患者進(jìn)行二級(jí)評(píng)估，除評(píng)估有無意外危險(xiǎn)因素外，還需評(píng)估患者住院治療的依從性，是自愿住院還是非自愿住院，患者的情緒、家庭狀況及生活自理能力。

2.3.3在患者入院24 h內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行三級(jí)評(píng)估，同時(shí)檢查負(fù)責(zé)護(hù)士和總責(zé)任護(hù)士的評(píng)估是否全面、具體，有無遺漏問題，然后給予相關(guān)指導(dǎo)。

2.4健康指導(dǎo)

2.4.1入院初期，多數(shù)患者無自知力，對(duì)自身疾病不能正確面對(duì)，否認(rèn)有病，對(duì)治療護(hù)理不合作，甚至拒食、拒藥，此期容易發(fā)生各種意外行為。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，如詳細(xì)介紹入院須知、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士等，幫助患者盡快適應(yīng)角色。

2.4.2治療期，護(hù)士應(yīng)掌握治療性溝通技巧，用溫暖的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，同時(shí)護(hù)士還要密切關(guān)注患者的飲食起居、興趣、愛好、風(fēng)俗習(xí)慣及心理需求，使之積極配合治療。

2.4.3康復(fù)期，帶領(lǐng)患者積極參加各種工娛活動(dòng)及行為矯正治療，以提高患者日常生活自理能力。

2.4.4出院前期，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥3～5年，以控制復(fù)發(fā)，并定期來院復(fù)診。鼓勵(lì)患者積極參加有益于身心健康的各種社會(huì)活動(dòng)，以提高社會(huì)適應(yīng)能力，減輕對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)面影響。

2.5安全防范措施

安全防范是預(yù)防精神障礙患者發(fā)生意外事件的主要措施。安全管理始終貫穿于護(hù)理工作全過程，尤其在節(jié)假日夜間、清晨、午間、就餐、洗浴、入廁、外出檢查等高危時(shí)段，護(hù)理人員更要加強(qiáng)責(zé)任心。各崗護(hù)士要各負(fù)其職，嚴(yán)密觀察患者的心理反應(yīng)和言談舉止，一旦發(fā)現(xiàn)有意外事件苗頭和傾向者應(yīng)及時(shí)采取切實(shí)可行的防范措施，同時(shí)清除周圍一切危險(xiǎn)品，并立即向護(hù)士長(zhǎng)和負(fù)責(zé)醫(yī)生報(bào)告給予對(duì)癥處置，確保醫(yī)療安全[3]。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3　結(jié)果

兩組患者通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范，醫(yī)療安全得到保障。觀察組54例有2例發(fā)生沖動(dòng)傷人行為；對(duì)照組54例有4例發(fā)生攻擊行為，2例自殺未遂，1例吞食異物。觀察組通過加強(qiáng)安全防范措施，控制意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比對(duì)照組提高， P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié)論

精神障礙患者精神活動(dòng)嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，缺乏自知力，導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響[4]。住院精神障礙患者常由于精神癥狀的影響或來自外部嚴(yán)重的精神刺激等原因容易發(fā)生各種意外事件，這不僅嚴(yán)重影響病人自身的健康和安全，也會(huì)對(duì)他人和社會(huì)造成威脅。因此對(duì)精神障礙患者意外事件的預(yù)防及護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，精神科護(hù)士通過對(duì)住院精神障礙患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范，保障住院患者權(quán)益最大化，同時(shí)也提高住院患者依從性和自我保護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊宏鑫. 精神障礙住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：249-250.

[2] 陳雪燕，張和妹，廖薇薇，等. 顱腦損傷精神障礙患者安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2013，16（2）：218-220.

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Study on Nursing Risk Assessment and Safety Precautions of Mental Disorders Patients in Hospital

JI Xiuying LI Yahua Jilin Neuropsychiatric Hospital in Jilin Province, Jilin 136000, China

[Abstract]Objective To explore the nursing risk profile and safety precautions measure of inpatient with mental disorders, guarantee medical safety. Methods Selected 200 patients with mental disorders in psychiatric hospital close treat area as the research object. Results Assessed nursing risk and security for inpatients with mental disorder, control of nursing risk effectively, guarantee medical safety. Conclusion Psychiatric nurses by patients with mental disorder nursing risk assessment and safety, so that patients get the best treatment effect during hospitalization.

[Key words]Mental disorder, Nursing, Risk assessment, Safety Precautions

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.174

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0210-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.74