李博

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療體會

李博

【摘要】目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療體會。方法選取我院2012年1月～2013年7月收治的35例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果 20例孕婦在孕期時無甲亢癥狀，15例孕婦在孕期出現(xiàn)不同程度的甲亢癥狀，因治療及時病情均得以控制。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)甲亢時及早的治療，對并發(fā)癥的預(yù)防及改善意義重大。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥；臨床治療；

作者單位： 150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指體內(nèi)的甲狀腺激素水平過高，引起的身體的機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)以及消化等系統(tǒng)的興奮性均增高和代謝亢進(jìn)的所產(chǎn)生的內(nèi)分泌疾病[1]。由于在妊娠期間各種內(nèi)分泌腺以及各器官系統(tǒng)均會產(chǎn)生一系列的變化，還涉及到了母體與胎兒，因此妊娠合并甲亢在治療時與非孕期很不同。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年7月收治的35例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，年齡23～40歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；合并妊娠高血壓19例，合并先兆子癇6例，合并糖尿病10例，經(jīng)引道分娩14例，剖宮產(chǎn)21例。

1.2方法

1.2.1抗甲狀腺藥物（ATD）：（1）甲亢合并妊娠為高危妊娠，應(yīng)酌情增加產(chǎn)科檢查次數(shù)，注意胎兒宮內(nèi)生長情況，控制妊娠期高血壓疾病。（2）輕度甲亢一般可以不用抗甲狀腺藥物，可適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑和休息等輔助和對癥治療的辦法并加強(qiáng)營養(yǎng)。（3）抗甲狀腺藥物的應(yīng)用：中、重度的甲亢者需使用抗甲亢的藥物。首選的是丙硫氧嘧啶（PTU），胎盤對其通透性很低，對胎兒影響小[2]。它不但可阻斷甲狀腺激素合成，且阻斷甲狀腺素在周圍組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的三碘甲狀腺原氨酸，使血清T3水平迅速下降。常用劑量為每天150～300 mg。在病情得到控制后逐漸減量，在預(yù)產(chǎn)期前的2～3周停藥或是應(yīng)用控制甲亢的最小有效的劑量，約為每天25～100 mg。不可驟然停藥。（4）B受體阻滯劑：普萘洛爾10～20 mg，口服，每日3次，能緩解由于過多的甲狀腺素引起交感神經(jīng)興奮癥狀。但普奈洛爾可引起子宮收縮及影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，并能抑制心臟功能，故只用于甲亢危象時。

1.2.2產(chǎn)科處理

1.2.2.1 妊娠期：患有甲亢的孕婦胎兒的生長易被限制，故新生兒出生時的體重偏低，孕期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。注意宮高、腹圍的增長，每1～2個月進(jìn)行超聲檢查，估計胎兒體重。發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限（FGR）應(yīng)及時住院治療。

1.2.2.2 分娩方式：多數(shù)患者可經(jīng)陰道順利分娩。臨產(chǎn)后給予精神安慰，減輕疼痛，吸氧、補(bǔ)充能量。縮短第二產(chǎn)程，病情重者可手術(shù)助產(chǎn)。有產(chǎn)科指征時剖宮產(chǎn)。分娩過程中應(yīng)注意預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。產(chǎn)后應(yīng)加大抗甲狀腺藥物的應(yīng)用量。

1.2.2.3 哺乳問題：抗甲狀腺藥物可通過乳汁分泌，對新生兒甲狀腺有抑制作用，產(chǎn)后服用PTU者，乳汁中藥物含量很低，24 h內(nèi)乳汁中藥物含量僅為母親口服量的0.07%，因此可以考慮讓產(chǎn)后服用PTU的母親給嬰兒哺乳。

1.2.3新生兒應(yīng)做好充分復(fù)蘇準(zhǔn)備 臍血檢查TSH及T3、T4，注意檢查有無甲狀腺腫大，觀察有無甲低、甲亢征象。注意隨訪嬰兒智力、體力發(fā)育。

1.2.4甲亢的手術(shù)治療 妊娠期間手術(shù)出血多，難度大，易造成流、早產(chǎn)、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，故很少應(yīng)用，僅在甲狀腺明顯腫大產(chǎn)生壓迫癥狀或藥物控制困難或懷疑有癌變時才采用手術(shù)治療，手術(shù)時間應(yīng)選擇在妊娠中期。

1.2.5妊娠合并甲狀腺危象的搶救措施：（1）服用丙硫氧嘧啶服的藥量加倍，以阻斷甲狀腺激素的合成，待癥狀有所緩解應(yīng)及時減量。（2）碘溶液可以較迅速的抑制與球蛋白結(jié)合的甲狀腺激素水解，減少甲狀腺激素往血液內(nèi)釋放。此時不能顧及對胎兒的影響。用法：服用PTU后1 h，開始口服飽和碘化鉀，每次5滴，6 h/次，每日20～30滴。碘化鈉溶液0.5～1 g加于10%的葡萄糖液500 ml當(dāng)中給予靜脈滴注。（3）抗交感神經(jīng)藥物：普萘洛爾20～40 mg，每4～6 h應(yīng)用1次，應(yīng)用時注意心臟功能。（4）氫化可的松每天200～400 mg靜脈滴注或者選用地塞米松20 mg靜脈滴注。

2　結(jié)果

20例孕婦在孕期時無甲亢癥狀，15例孕婦在孕期出現(xiàn)不同程度的甲亢癥狀，因治療及時病情均得以控制。

3　討論

患者在妊娠后，母體腦垂體的前葉促甲狀腺激素（TSH）以及胎盤所分泌出的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和絨毛膜促性腺激素（HCG）具有相同的用處，可以促使甲狀腺變得增生、肥大以及血運(yùn)增加，新生的腺泡腺腔內(nèi)的膠樣物質(zhì)即會增多；甲狀腺激素合成和分泌增加。由于胎盤雌激素的影響，母體肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加，使血漿中總結(jié)合甲狀腺素（TT4）及總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）也增高，但游離的T3T4保持在相對穩(wěn)定的水平，與非孕期比較無明顯差異[3]。故在第一孕季末T3、T4達(dá)到高峰，第二、三孕季由于TBG的增加與T3T4結(jié)合增多而FT3、FT4處于低水平，故臨床上早孕期甲亢加重，孕中晚期可稍微緩解。輕癥和經(jīng)過治療后能夠控制的甲亢患者，一般不影響妊娠。但重癥及不易控制的甲亢病例，由于甲狀腺激素分泌過多，抑制垂體前葉分泌促性腺激素故常合并月經(jīng)異常和無排卵，故不易妊娠。此外甲狀腺激素分泌過多，亦會產(chǎn)生多方面的影響，使神經(jīng)、肌肉的興奮性增加，故引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊紅霞，曾兆良. 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點與治療[J].亞太傳統(tǒng)藥，2009，5（5）：41-42.

[2] 楊云，馬德奎. 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療[J]. 中國醫(yī)師雜志，2004，6（7）：913-915.

[3] 張楠，盧秀波，王慶兆，等. 妊娠合并原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥39例治療體會[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，40（2）：370-371.

Clinical Treatment Experience of Pregnant Combine With Hyperthyroidism

LI Bo Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of pregnant women with hyperthyroidism. Methods Selected 35 pregnant with hyperthyroidism from January 2012 to July 2013 in our hospital. Results 20 cases on pregnancy without hyperthyroidism, 15 cases pregnant with varying degrees of symptoms of hyperthyroidism during pregnancy, treatment timely were able to control the disease. Conclusion The early discovery of hyperthyroidism treatment, prevention and improvement of significant complications.

[Key word]Pregnant combine with hyperthyroidism, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.114

【文章編號】1674-9308（2015）13-0136-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R581.1