房建華

近視患者的臨床治療體會

房建華

【摘要】目的 探討近視的診斷及治療。方法 選取2014年1月～2014 年9月我院收治的98例近視患者進(jìn)行資料回顧分析。結(jié)果 顯效72例，有效26例。結(jié)論 根據(jù)患者個體差異選擇合適的方便、經(jīng)濟、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】近視；治療

作者單位： 150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院

近視眼也稱短視眼,近視眼患者在休息時，從無限遠(yuǎn)來的平行光，在經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光后，于視網(wǎng)膜前集合成焦點，給視網(wǎng)膜造成不清楚的像。因此，由任何因素所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜前聚焦，均會呈現(xiàn)近視眼的情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2014年9月我院收治的98例近視患者，其中男67例，女31例；年齡7～22歲；其中小學(xué)生30例，初中生45例，高中生23例；患者均有視遠(yuǎn)物模糊的癥狀。

1.2方法

首先，應(yīng)先區(qū)分開真性近視和假性近視區(qū)分開來，再分別進(jìn)行處理。

1.2.1假性近視的治療 在青年學(xué)生近視眼中、有不少是假性近視，或部分性假性近視。對于假性近視若能及時發(fā)現(xiàn)給予及時治療是可以痊愈的，避免由假變真，最后變成真性近視。假性近視者無需手術(shù)或戴眼鏡，戴眼鏡會加重睫狀肌的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致視疲勞的產(chǎn)生，也增加發(fā)生近視眼的誘因；如進(jìn)行手術(shù)可導(dǎo)致醫(yī)源性屈光不正。假性近視治療會消失，不治又會復(fù)發(fā)，各方法均會取得一定療效，但都不能持久?？刹扇∫韵路椒ǎ海?）利用各提高視覺興奮降低視覺閾值的方法；例如服用興奮性藥、冷水浴等。（2）藥物局部治療：可以試用松弛睫狀肌藥物，例如托品卡胺類的藥物，此類藥物偶有畏光或合并近看困難等出現(xiàn)。也有使用濃度較低的藥物來放松調(diào)節(jié)效果，且無副作用發(fā)生，但經(jīng)研究所證實，副作用消失時，療效也消失了。（3）儀器：利用光學(xué)原理使調(diào)節(jié)放松的儀器。（4）生理學(xué)治療法：可嘗試調(diào)節(jié)睫狀肌的緊張狀態(tài)，例如遠(yuǎn)眺；加強眼外肌與睫狀肌的肌力發(fā)生，適當(dāng)增強晶體彈性，例如眼球操、針灸、眼罩、晶體保健操等。

1.2.2真性近視的治療 眼鏡光學(xué)矯正：目前對近視的發(fā)生、發(fā)展尚無有效控制辦法，可在準(zhǔn)確驗光確定近視度數(shù)后，使用合適的凹透鏡使部分光線發(fā)散，進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)準(zhǔn)確的聚焦在視網(wǎng)膜上。常用方法包括：框架眼鏡、角膜接觸鏡。患者戴上近視矯正眼鏡后，可提高視力。利用工作、生活、學(xué)習(xí)等防止過度輻輳，使眼疲勞消失，預(yù)防以及矯正斜視，減低雙眼屈光參差，利于雙眼同視；創(chuàng)造正常的屈光條件，預(yù)防或治療屈光不正性弱視。對于近視散光眼，戴眼鏡是可以防止屈光度更深的。

1.2.3藥物治療 通過藥物改善調(diào)節(jié)功能，增強鞏膜力量，減輕眼壓作用，或阻止變性過程來治療近視眼的設(shè)想已久，但療效不能肯定。（1）阿托品滴眼液：優(yōu)點是有長期、短期、間歇、交替、低量或復(fù)方等療法；缺點是調(diào)節(jié)麻痹及瞳孔散大使臨床應(yīng)用受到限制。（2）采用降眼壓藥物：是為了通過緩解對鞏膜的壓力，以求減慢眼球生長。首選藥物為噻嗎心安，取0.25%～0.5%的滴眼液，每日1～2次。（3）選用新福林、腎上腺素、后馬托品、山莨菪堿及多種β腎上腺素能阻滯劑等來治療近視眼。

1.2.4手術(shù)療法 手術(shù)已成近視眼的有效治療方法，主要選用屈光性角膜成形術(shù)，臨床效果滿意。

1.2.4.1 角膜屈光手術(shù)：在角膜上施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)。（1）放射狀角膜切開術(shù)（RK）：將角膜做放射狀切開，使結(jié)構(gòu)松弛，周邊張力減弱，表面變平，從而使近視屈光降低。（2）準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）：用準(zhǔn)分子激光，將角膜前表層切削成凹面，以降低近視屈光度，適用于中低度近視眼。（3）準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）：其原理是應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中心區(qū)基質(zhì)使之變平，屈光力減弱從而達(dá)到矯正近視的目的。（4）表面角膜鏡片術(shù)（EKP）：主要操作為移植一個角膜鏡片，角膜片按需要造形，用以矯正中高度近視眼[1]。另外，可選用基質(zhì)內(nèi)角膜環(huán)植入術(shù)等。

1.2.4.2 屈光性晶狀體手術(shù)：在晶狀體和前房施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)。（1）白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)：在對混濁的品狀體行白內(nèi)障摘除時，根據(jù)患者原有的屈光狀態(tài)和視覺需求，植入合適的人工晶體。適用于原有白內(nèi)障患者。缺點是：失去晶狀體原有的調(diào)節(jié)功能。（2）透明晶狀體摘除及人工晶體植入術(shù)：對于過薄的角膜而出現(xiàn)無法進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的高度的近視患者可進(jìn)行此手術(shù)，但是術(shù)后原有的調(diào)節(jié)作用會消失，易出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、后發(fā)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥[2]。（3）有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)[3]：此方法可矯正本有的屈光不正，維持原有的調(diào)節(jié)功能，可能會引起自內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。（4）鞏膜屈光手術(shù)[4]：如后鞏膜加固術(shù)、鞏膜擴張術(shù)等。

2　結(jié)果

治療后，顯效72例，有效26例。

3　討論

目前認(rèn)為，中國以及日本是近視眼多發(fā)的國家。我國是近視眼多發(fā)國家，隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展和平均文化水平的提高，其近視眼的發(fā)病率呈上升趨勢?，F(xiàn)在中小學(xué)生近視眼的發(fā)病率可隨著年齡的增加而增加。研究發(fā)現(xiàn)，重點學(xué)校、學(xué)習(xí)成績比較好、城市學(xué)校以及用眼較多的學(xué)生要比農(nóng)村學(xué)校、學(xué)習(xí)成績不好、用眼較少的學(xué)生發(fā)病率要高很多。室外活動減少，視近時間過長，是學(xué)生近視發(fā)生率增高的重要因素?，F(xiàn)證實遺傳因素的近視是一種與遺傳有相當(dāng)密切的關(guān)系的眼部疾病。環(huán)境因素過度近距離用眼是引起單純性近視眼的主要原因[5]。由此可知，遺傳以及環(huán)境是影響發(fā)生近視的兩個重要的因素。目前可改變的就是環(huán)境因素，是防治近視的決定性因素。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Experience in Patients With Myopia

FANG Jianhua Yanshou People's Hospital in Heilongjiang Province, Harbin 150700,Chian

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of myopia. Methods Selected 98 cases with myopia from January 2014 to September 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 72 cases markedly 26 cases effective. Conclusion Select the appropriate convenient, economical and effective way to individual differences depend on the patient.

[Key words]Myopia, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.110

【文章編號】1674-9308（2015）13-0131-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R778.1