楊軍

前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床治療分析

楊軍

【摘要】目的 分析前列腺增生癥（BPH）合并膀胱結(jié)石的臨床治療方法及療效。方法 搜集2013年11月～2014年11月我院BPH合并膀胱結(jié)石39例，按照不同治療方式將其分成研究組與對(duì)照組。研究組接受微創(chuàng)治療，共20例；對(duì)照組接受開(kāi)放手術(shù)，共19例。觀察比較兩組療效。結(jié)果 兩組相比，研究組手術(shù)時(shí)間較短；出血量較少；并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；微創(chuàng)治療

作者單位：162400黑龍江省齊齊哈爾市泰來(lái)縣人民醫(yī)院

前列腺增生癥為臨床泌尿系統(tǒng)男性常見(jiàn)病，老年人為好發(fā)人群，有報(bào)道統(tǒng)計(jì)，年齡＞60歲男性中，患有該病的約占50%。由于BPH患者長(zhǎng)期尿潴留、排尿不暢、并發(fā)感染、尿液濃縮等，且下尿路梗阻，尿中微結(jié)石、晶體和細(xì)胞等在膀胱內(nèi)滯留，導(dǎo)致梗阻感染，可繼發(fā)膀胱結(jié)石?，F(xiàn)搜集2013年11月～2014年11月我院前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石39例，總結(jié)性分析TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的治療方法及療效，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院BPH合并膀胱結(jié)石39例，按照不同治療方式將其分成研究組與對(duì)照組。研究組病程均為（4.32±0.69）年，病程2～11年，共20例，年齡71.24±4.36）歲，年齡61～83歲，其中4例合并高血壓，5例尿路感染，3例冠心病，1例急性尿潴留。對(duì)照組病程（4.50±0.44）年，病程2～11.5年，共19例，年齡（71.20±4.03）年，年齡范圍是62～84歲，其中3例合并高血壓，4例尿路感染，3例冠心病，2例急性尿潴留。研究組與對(duì)照組的臨床一般資料相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

研究組接受微創(chuàng)治療，對(duì)照組接受開(kāi)放手術(shù)。（1）體位采取截石位，腰麻，麻醉起效后，將膀胱碎石鏡置入患者膀胱，對(duì)患者前列腺、膀胱內(nèi)等情況進(jìn)行觀察，了解結(jié)石數(shù)目、大小等。（2）經(jīng)碎石鏡，將氣壓彈道碎石桿置入，碎石桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后，連續(xù)脈沖，擊碎結(jié)石；針對(duì)較大、多發(fā)結(jié)石，采用較粗的碎石桿，將其碎成大小為3～4 mm的小塊，確保無(wú)大塊結(jié)石后，使用Eillk沖洗器將碎石沖出；碎石操作動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔；使用異物鉗，將無(wú)法吸出的結(jié)石取出。（3）換用Storz電切鏡，觀察患者膀胱內(nèi)是否有殘留結(jié)石，并觀察前列腺增生及雙輸尿管口情況，使用甘露醇沖洗，電凝功率為80 W，電切功率為120 W。于膀胱頸口6點(diǎn)鐘位置，直至精阜平面，作一標(biāo)志溝，標(biāo)志溝應(yīng)深入前列腺包膜，其次切除前葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉，最后對(duì)尖部進(jìn)行修整。（4）止血后，使用Eillk沖洗器將前列腺組織塊沖出，仔細(xì)觀察有無(wú)出血及殘留，退鏡，插入1根20 F三腔氣囊尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗，手術(shù)后4～5天，將導(dǎo)尿管拔除。準(zhǔn)確記錄研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、出血量，并比較。觀察兩組有無(wú)并發(fā)癥，對(duì)比發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間是（81.20±3.46）min，出血量是（233.76± 45.42）ml。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間是（112.39±6.40）min，出血量是（469.78±65.47）ml。兩組相比，研究組手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥的發(fā)生率是10%，其中1例感染，1例尿道損傷。對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率是21.05%，其中2例感染，1例尿瘺，1例電切綜合征。兩組相比，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

BPH患者主要有膀胱口阻塞、前列腺體積增大、下尿路癥狀等，下尿路癥狀有尿頻、排尿困難、尿急等。相關(guān)研究顯示，約有10%BPH患者伴有膀胱結(jié)石[1]。臨床處理該病時(shí)，將取出結(jié)石、改善下尿路梗阻作為主要治療原則，傳統(tǒng)治療方式為開(kāi)放手術(shù)。將膀胱切開(kāi)取石，并實(shí)施前列腺摘除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易發(fā)生感染、尿瘺等并發(fā)癥；傷口較難愈合，術(shù)后恢復(fù)慢；住院時(shí)間長(zhǎng)；存在創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺陷，加上多數(shù)患者年齡較大，多合并腦、心、腎、肺等疾患，無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)，故臨床應(yīng)用受較大限制。

現(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，臨床逐漸采用微創(chuàng)治療，代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是BPH主要治療方式，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于BPH合并膀胱結(jié)石者，應(yīng)先處理結(jié)石，后施行TURP，保證術(shù)野清晰，便于操作[2]。臨床實(shí)踐報(bào)道，先處理結(jié)石，能有效預(yù)防由于創(chuàng)面滲血導(dǎo)致的術(shù)野模糊，可防止結(jié)石遺漏，對(duì)膀胱造成損傷，有效預(yù)防碎石鉗再次損傷前列腺窩，縮短沖洗液與創(chuàng)面的接觸時(shí)間，減少創(chuàng)面滲血。經(jīng)尿道碎石微創(chuàng)手術(shù)可選擇氣壓彈道碎石、大力碎石鉗碎石及鈥激光碎石[3]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法，無(wú)熱損傷，碎石快速、直接、效力強(qiáng)大，對(duì)膀胱黏膜僅產(chǎn)生出血、輕度水腫等輕微損傷，無(wú)長(zhǎng)期不良影響。

在本研究中，研究組接受微創(chuàng)治療，術(shù)式采用TURP＋氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)照組接受開(kāi)放手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間較短，為（81.20±3.46）min；出血量較少；為（233.76±45.42）ml；并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，療效優(yōu)于對(duì)照組，表明微創(chuàng)治療可靠、有效，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳占敏. 微創(chuàng)治療前列腺增生癥(BHP)合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（25）：244-245.

[2] 魏建軍，史建安，韓杰，等. 電切鏡聯(lián)合腹腔鏡治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（7）：533-534.

[3] 姜鴻偦，梁俊峰，陳建義. 前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：51-52.

Analysis Clinical Treatment of Hyperplasia of Prostate Combine With Cystolith

YANG Jun Tai Lai County People’s Hospital in Heilongjiang Province, Qiqihaer 162400, China

[Abstract]Objective To explore clinical treatment effect and methods in treatment of hyperplasia of prostate combine with cystolith. Methods Selected 39 cases with hyperplasia of prostate combine with cystolith from November 2013 to November 2014 in our hospital, divided into the study group and control group as different treatment methods, 20 patients in study group were given minimally-invasive surgery treatment, while 19 patients in control group were given open surgery treatment and then observed treatment effects between two groups. Results Patients’ surgical time was shorter, less amount of bleeding and lower Complication occurrence rate, P<0.05,had difference statistically significance. Conclusion Minimallyinvasive surgery clinical effect is better in treatment hyperplasia of prostate combine with cystolith

[Key words]Benign prostatic hyperplasia, Bladder stones, Minimallyinvasive surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.071

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0086-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R694+4