靖佳富

20例肘關(guān)節(jié)脫位的臨床分析

靖佳富

【摘要】目的 探討肘關(guān)節(jié)脫位的治療方法。方法 選取2013年1月～2014 年6月收治的肘關(guān)節(jié)脫位20例的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 20例肘關(guān)節(jié)脫位患者經(jīng)臨床治療，良10例，一般9例，差1例。結(jié)論 不論何種脫位，如能早期診斷，均可以閉合復(fù)位。復(fù)位前須保證肌肉高度松弛及無(wú)疼痛感覺(jué)。宜早期復(fù)位及固定，期滿后早期活動(dòng)3周。治療方法因脫位方向不同，整復(fù)方法亦異。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)脫位；復(fù)位法；

作者單位：151500黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院

肘關(guān)節(jié)脫位在全身四大關(guān)節(jié)脫位中約占50%，居首位?？砂l(fā)生于各年齡階段，以青壯年多見(jiàn)。由于肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，難于發(fā)生前脫位，而易于發(fā)生后脫位。應(yīng)該說(shuō)不論何種脫位，如能早期診斷，均可以閉合復(fù)位[1]。復(fù)位后石膏制動(dòng)三周，去固定后進(jìn)行功能康復(fù)。伴隨骨折者視復(fù)位后的情況，再?zèng)Q定是否進(jìn)行手術(shù)。選取2013年1月～2014年6月收治的肘關(guān)節(jié)脫位20例治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的肘關(guān)節(jié)脫位20例，其中男8例，女12例，年齡27～59歲，平均39歲。左肘16例，右肘4例。致傷原因：高處墜落傷12例，交通事故傷8例。均無(wú)明顯血管神經(jīng)損傷。

1.2方法

1.2.1按脫位復(fù)位法 最常用的方法為膝肘復(fù)位法?；颊咦谝灰紊希葘⒒紓?cè)肘部漸漸屈曲。術(shù)者將一膝屈曲，足蹬在一凳上（左側(cè)脫位用左膝，右側(cè)用右膝）。膝頂在肘窩內(nèi)。術(shù)者左手握住并固定患側(cè)上臂，右手握住腕部，并向下施以牽引。先使鷹嘴突離開(kāi)肱下部，再逐步屈曲肘部，鷹嘴及橈骨小頭即漸漸滑回原位，可聽(tīng)到一“咯噔”聲。如同時(shí)伴有外側(cè)方脫位，宜同時(shí)用左手左右推壓或先用掌心將前臂推向內(nèi)下方，將肱下部推向外方，詳見(jiàn)外側(cè)移位整復(fù)法。

1.2.2椅子復(fù)位法 如患者清醒，可使患者坐在一椅上。椅背多墊棉墊，將患肢肘部屈曲，肘窩置于椅背上，前臂下垂。待上肢肌肉松弛后，術(shù)者一手固定上臂，另手握其手指并向下?tīng)恳纯蓮?fù)位。如并發(fā)側(cè)移位，可同時(shí)用手左右推壓。切記復(fù)位時(shí)不可用暴力，以防發(fā)生意外[2]。術(shù)后使肘關(guān)節(jié)屈曲成80°角，并以領(lǐng)袖帶吊起，或予一石膏后托。7～10 天后即開(kāi)始練習(xí)運(yùn)動(dòng)。有喙?fàn)钔还钦壅咭嘁狼胺ㄕ麖?fù)。關(guān)節(jié)復(fù)位后，骨折亦多隨之復(fù)位。術(shù)后可上一石膏托，固定3～4周，以待骨折愈合。伴有橈骨頭骨折者亦依前法復(fù)位及固定。必要時(shí)2～3周后可施行橈骨頭切除術(shù)（術(shù)式見(jiàn)后節(jié)）。

1.2.3單純肘關(guān)節(jié)外側(cè)脫位復(fù)位法 患者仰臥，先由兩助手分別握住上臂及前臂，并向相反方向牽引。此時(shí)術(shù)者面向患者，用一手掌將尺、橈上端推向內(nèi)下方，另一手掌將肱下端由內(nèi)方推向外側(cè)。當(dāng)感到一“咯噔”聲時(shí)，即告復(fù)位。術(shù)后處理與以前同。

1.2.4肘關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法 如無(wú)鷹嘴骨折，宜于充分麻醉下，將患者擺于后脫位復(fù)位法位置。一手固定上臂，另一手將腕部先向上臂方向牽引，使呈銳角，使尺、橈上端脫離肱下部前方。然后再向后推并伸直肘部，復(fù)位即告完成。倘伴有鷹嘴骨折，宜在應(yīng)用上法復(fù)位后，對(duì)鷹嘴骨折再施行切開(kāi)復(fù)位術(shù)及內(nèi)固定。術(shù)式見(jiàn)后節(jié)。術(shù)后治療與喙?fàn)钔还钦蹠r(shí)相似。

2　結(jié)果

20例肘關(guān)節(jié)脫位患者經(jīng)臨床治療，良10例，一般9例，差1例。

3　討論

肘關(guān)節(jié)后脫位最為多見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制是肘伸直位跌倒，手撐地致傷，傳導(dǎo)應(yīng)力經(jīng)前臂達(dá)于肘關(guān)節(jié)。由于肱骨滑車(chē)內(nèi)側(cè)半向外側(cè)傾斜，形同機(jī)械上的凸輪，因而使傳導(dǎo)力轉(zhuǎn)換為使前臂強(qiáng)力旋后的應(yīng)力，加之尺骨鷹嘴突在鷹嘴窩中的杠桿撐頂作用，使得尺橈骨上端移向后側(cè)，造成肘關(guān)節(jié)后脫位。脫位后，內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)囊破裂，有時(shí)橈骨頭與外髁后方碰撞引起橈骨頭骨折或外髁后緣的骨折；由于肱肌的牽拉也可形成尺骨冠狀突的骨折[3]。

肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位也是傳導(dǎo)應(yīng)力所引起。外翻應(yīng)力強(qiáng)大時(shí)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，或有內(nèi)上髁骨折，尺橈骨近端隨之脫向外側(cè)；反之，內(nèi)翻應(yīng)力強(qiáng)大時(shí)造成尺橈骨近端向內(nèi)側(cè)脫位，外側(cè)關(guān)節(jié)囊及韌帶斷裂。肘關(guān)節(jié)前脫位多伴有尺骨鷹嘴骨折，是因肘后方的直接碰撞打擊，先造成尺骨鷹嘴骨折，進(jìn)而尺橈骨移向前側(cè)。不伴尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位僅見(jiàn)數(shù)例報(bào)道，乃是側(cè)方脫位后繼續(xù)受到旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的作用，使尺橈骨轉(zhuǎn)至肱骨前方，此時(shí)關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷極為嚴(yán)重[4]。肘關(guān)節(jié)爆裂性脫位是旋前應(yīng)力與軸向應(yīng)力復(fù)合作用的結(jié)果。首先旋前應(yīng)力造成橈骨頭向前脫位，環(huán)狀韌帶破裂，繼之發(fā)生尺骨向后脫位，尺橈骨之間膜撕裂，而呈尺骨在肱骨之后，橈骨在肱骨之前。此時(shí)如再受一旋后、外翻應(yīng)力，則尺骨移向肱骨內(nèi)側(cè)，而橈骨移向肱骨外側(cè)方。爆裂型脫位，肘關(guān)節(jié)囊及其附屬韌帶、環(huán)狀韌帶、方形韌帶、前臂骨間膜等均有嚴(yán)重?fù)p傷。傷后肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛并出現(xiàn)畸形。活動(dòng)明顯受限，呈彈性固定狀。脫位方向不同，肘部畸形亦不同。仔細(xì)觸診，可觸知處于皮下的橈骨頭及鷹嘴突，借此可初步判定脫位的方向。肘后三點(diǎn)關(guān)系異常。如為伴有鷹嘴骨折的前脫位，可于肘后觸及鷹嘴骨折塊，此時(shí)肘后三點(diǎn)關(guān)系正常。應(yīng)注意檢查神經(jīng)、血管損傷體征，以免遺漏合并傷。X光片可確定診斷脫位類型及伴隨骨折，并有助于確定治療方案。

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Analysis Clinical of 20 Cases of Elbow Dislocation

JING Jiafu Lanxi People's Hospital in Heilongjiang Province, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of elbow dislocation. Methods Selected 20 cases with elbow dislocation from January 2013 to June 2014 clinical data were analysis. Results 20 cases of patients with clinical elbow dislocation, 9 cases were good, 8 cases were general, 1 case were poor. Conclusion Regardless of dislocation, such as early diagnosis can be closed reduction. Before resetting must ensure a high degree of muscle relaxation and feeling no pain. Early appropriate reduction and fixation, early mobilization after the expiration of 3 weeks . Treatment due to dislocation in different directions, the entire complex methods also vary.

[Key words]Elbow dislocation, Reposition

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.064

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0078-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R274.22