王俊成

淺談急性胰腺炎的CT診斷表現(xiàn)

王俊成

【摘要】目的 對急性胰腺炎的CT診斷方法進(jìn)行研究分析。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年12月間收治的30例急性胰腺炎患者的CT影像資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果 經(jīng)過CT影像診斷，30例患者中有17例為水腫型急性胰腺炎，13例為壞死性急性胰腺炎，其中有5例患者有感染癥狀。結(jié)論 CT影像對于確診急性胰腺炎簡單有效，能夠?qū)υ摬∵M(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與確診，對該病的治療具有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；計(jì)算機(jī)斷層掃描；表現(xiàn)

作者單位：162100黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院放射科

急性胰腺炎是臨床上常見急腹癥之一，指機(jī)體中被激活的胰腺消化酶對本體器官自身進(jìn)行消化所導(dǎo)致的炎癥。有許多病因引發(fā)此病，最常見的原因是膽道疾患以及乙醇中毒，該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，胰腺本身的病變及胰周其他器官病理改變都可引起該病，一般公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵點(diǎn)為胰蛋白酶在胰腺內(nèi)被激活，CT檢查是急性胰腺炎的主要影像手法，筆者對該病的CT檢查表現(xiàn)等進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年12月間收治的30例胰腺炎患者的CT影像資料進(jìn)行研究分析，其中男12例，女18例，年齡26～74歲，平均年齡為48歲，臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性的劇烈腹部疼痛，以左上腹部及上腹部最為多見，同時伴有頭痛、嘔吐等反應(yīng)癥狀，有部分患者同時合并膽結(jié)石及膽囊炎等癥。

1.2方法

1.2.1掃描準(zhǔn)備 在進(jìn)行掃描前要做好準(zhǔn)備，檢查前必須空腹4～6 h，30 min前服用1%～2%的泛影葡胺500～800 ml來充盈胃腸道，檢查前10 min再追加200 ml，或喝純凈水。盡量使胃、中上腹部小腸充盈[1]。同時要對患者交待好檢查的注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼感，訓(xùn)練好患者的呼吸動作，掃描時要求患者的屏氣幅度一致，盡可能避免呼吸運(yùn)動的干擾，最好采用平靜呼吸時屏氣掃描。但對于需要禁食的急性胰腺炎的患者，則不必口服對比劑。

1.2.2掃描方法 采用平掃，患者取仰臥位，患者平靜呼吸時常規(guī)進(jìn)行連續(xù)掃描，層厚及間隔為10 mm，從膈頂掃描至胰腺全部顯示，必要時加掃薄層以顯示病變。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時靜脈快速推注對比劑后掃描，胰腺部位可取3～5 mm的層厚和間隔，此時胰腺輪廓及周圍血管顯示均較清晰。

2　CT表現(xiàn)

2.1輕癥急性胰腺炎

這類患者多數(shù)為單純水腫型胰腺炎，其病變程度較輕，有10%～20%的病例在CT診斷上并無陽性表現(xiàn)。大多數(shù)病例只是有著不同程度的胰腺體積增大表現(xiàn)，常表現(xiàn)為彌漫性，有少數(shù)患者會有局限于胰頭的病變，表現(xiàn)為胰腺密度正?；蛑挥休p度下降，胰腺實(shí)質(zhì)正常，但羽毛狀結(jié)構(gòu)消失，滲出表現(xiàn)明顯的還可有少量胰周積液[2]。且一定有腎前筋膜增厚表現(xiàn)，腎前筋膜增厚檢測是判斷是否為胰腺炎的重要標(biāo)志，特別是在胰腺本身的改變不十分明顯時。進(jìn)行增強(qiáng)掃描可以看出胰腺是否均勻強(qiáng)化，有無壞死區(qū)域等。

2.2重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎以出血壞死性胰腺炎為主，進(jìn)行CT檢查能夠清楚地對胰腺的病理改變情況進(jìn)行觀察，對及時診斷、治療有重要的作用。對于重癥病的CT表現(xiàn)主要有以下幾個方面：胰腺體積多呈彌漫性進(jìn)行增大改變且邊緣模糊。胰腺實(shí)質(zhì)可有水腫出現(xiàn)，并有壞死液化。具體表現(xiàn)為密度降低且不均勻，壞死區(qū)域的CT值更低。進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見壞死區(qū)，其范圍也更明確。同時胰腺周圍的脂肪間隙也趨于模糊消失，胰周間隙液體大量積聚。其中最常受累的部位為腎旁間隙及小網(wǎng)膜囊，其次為結(jié)腸旁溝，腎前筋膜明顯增厚；蜂窩織炎和假性囊腫也是其主要表現(xiàn)，CT表現(xiàn)主要為胰周邊界的模糊性以及密度低且不均勻的軟組織影等。當(dāng)胰內(nèi)或胰外的積液沒有被吸收而是被病變周圍的纖維組織粘連包裹時，就會形成假包膜及假囊腫；胰腺出血，當(dāng)胰腺密度升高或在實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀高密度影即表示有新鮮出血；當(dāng)CT影響顯示胰腺膿腫時就表明出現(xiàn)了病程晚期危險(xiǎn)的合并癥，最可信的CT征象是在其局部出現(xiàn)“氣泡”現(xiàn)象，但一般情況下比較少見。

3　討論

急性胰腺炎的癥狀有很多，首先腹痛就是其主要癥狀之一，通常發(fā)生在飲酒或飽餐后，且發(fā)生突然。疼痛部位為上腹部，常呈束帶狀向腰背部放射。疼痛表現(xiàn)多為鈍痛、刀割痛、鉆痛或絞痛等、同時具有持續(xù)性，有時也有陣發(fā)性疼痛加劇[3]?；颊呷∨P位時癥狀加重，彎腰抱膝或坐姿前傾時可有所減輕，但可因進(jìn)食活動而加劇，對其服用一般的胃腸解痙藥得不到緩解。水腫型胰腺炎的腹痛癥狀較輕，一般在3～5天可得到緩解，壞死型胰腺炎腹痛癥狀嚴(yán)重而疼痛持續(xù)，滲液的擴(kuò)散可引起全腹疼痛。其次惡心、嘔吐及腹脹等也是其表現(xiàn)之一，大部分患者會在腹痛后不久出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物包括食物及膽汁，但腹痛癥狀并無減輕趨勢。發(fā)熱癥狀常見于多數(shù)患者，其表現(xiàn)與病情有關(guān)，MAP僅表現(xiàn)為持續(xù)3～5天的輕度發(fā)熱，而SAP的發(fā)熱程度較高，并持續(xù)不退，特別是在胰腺或腹腔有繼發(fā)感染發(fā)生時，表現(xiàn)為弛張型高熱。低血壓或休克癥狀只有重癥胰腺炎才可發(fā)生，其中有少數(shù)患者會有突然休克，甚至猝死等癥狀。胰腺發(fā)生炎癥時會有大量血液和血漿滲出，從而導(dǎo)致低血容量，最后造成休克。胰腺壞死時會釋放心肌抑制因子從而使減弱了心肌收縮功能，該病并發(fā)上消化道出血等也會導(dǎo)致休克的出現(xiàn)。CT影像對于確診急性胰腺炎簡單有效，能夠?qū)υ摬∵M(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與確診，對該病的有效治療具有重要指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

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To Explore the CT Performance Diagnosis of Acute Pancreatitis

WANG Juncheng Gannan County People's Hospital Department of Radiology in Heilongjiang Province, Qiqihar 162100, China

[Abstract]Objective Research and analysis for the CT diagnosis of acute pancreatitis. Methods CT image data randomly selected in our hospital in January 2012 to December 2014 were treated 30 cases of acute pancreatitis research and analysis. Results After the CT diagnosis, 17 cases of edema acute pancreatitis in 30 patients, 13 cases of acute necrotizing pancreatitis, including 5 patients have symptoms of the infection. Conclusion CT imaging for the diagnosis of acute pancreatitis is simple and effective, able to find and diagnose the disease early, play an important guiding significance for the treatment of the disease

[Key words]Acute pancreatitis, CT, Expression

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.035

【文章編號】1674-9308（2015）13-0044-05

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R657.5