逯璐

超聲診斷膽囊息肉樣病變與病理對照的研究

逯璐

目的 探討超聲診斷在膽囊息肉樣病變中的臨床應用價值。方法 對我院在2012年～2014年期間收治的179例膽囊息肉樣病變患者術后病理結(jié)果與超聲診斷圖像進行回顧性分析。結(jié)果 術后病理結(jié)果顯示，非腫瘤性息肉病變的直徑約在7 mm以下，其中炎性息肉占據(jù)37%，膽固醇息肉占據(jù)46%，此外膽囊腺瘤多為單發(fā)病癥，直徑在8～15 mm之間，多出現(xiàn)與膽囊底部。膽囊腺肌瘤或者膽囊腺增生均會出現(xiàn)局部性改變，而且膽囊壁增厚能夠看到小型液性囊腔。結(jié)論 超聲診斷膽囊息肉樣病變，可以根據(jù)息肉的大小、數(shù)目、形態(tài)及生長速度等指標推斷其病變發(fā)生的性質(zhì)，為臨床制定合理的手術方案提供可靠的依據(jù)。

膽囊息肉樣病變；超聲診斷；臨床價值

膽囊息肉樣病變也稱膽囊隆起樣病變，是對膽囊壁向腔內(nèi)發(fā)生局部性隆起疾病的總稱，其具有多種不同的病理性質(zhì)，如：炎性息肉、膽固醇性息肉、腺瘤性息肉、膽囊癌性息肉等，隨著超聲診斷技術在醫(yī)學上的普及，越來越多的膽囊息肉樣病變被檢測出來[1]。本次研究是對比我院超聲檢出的179例膽囊息肉樣病變患者的病例結(jié)果與超聲圖像，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年～2014年期間由超聲室檢查提示為膽囊息肉樣病變且實施手術治療的179例患者為研究對象，其中男性患者71例，女性患者108例，患者年齡在20～82歲之間，平均年齡為52.5歲，本次研究對象中8例患者有黃疸、發(fā)熱及右上腹壓痛癥狀，有59例患者出現(xiàn)間歇性右上腹不適癥狀，其余112例患者來我院就診時無明顯癥狀。

1.2方法

使用儀器是日本的ALOKA-SSD1700超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5 MHz，超聲檢查時患者保持空腹狀態(tài)，仔細觀察膽囊的厚度、大小及形態(tài)特征，觀察隆起病變的數(shù)目、大小、分布、形態(tài)及回聲反射的強弱，并分析其余膽囊壁之間的關系，患者體位改變后是否出現(xiàn)移動等情況，依據(jù)超聲圖像的特征對膽囊息肉樣病變作出診斷，對部分患者還做出了更加具體的傾向性擬診，即：膽固醇性息肉可能。同時一些病人還做了彩色多普勒超聲檢查，借助彩色多普勒血流顯像觀察病變部位是否存在血流信號，有利于對患者作出準確的傾向性診斷。

病理診斷之后計算各種疾病在膽囊息肉樣病變中占據(jù)的比例，并分析其超聲聲像學的特征，將擬診病例與術后病理診斷進行對比，計算超聲診斷的病例符合率，即：陽性預測數(shù)值[2]。

2　結(jié)果

本次研究的179例膽囊息肉樣病變患者中，術后診斷結(jié)果顯示膽固醇息肉為82例，超聲診斷病例為74例，超聲診斷符合率為90%；術后診斷膽囊腺肌癥為15例，超聲診斷為12例，超聲診斷符合率為80%；術后診斷炎性息肉為66例，超聲診斷為78例，超聲診斷的符合率為85%；術后診斷膽囊腺瘤為16例，超聲診斷為14例，超聲診斷符合率為88%；術后診斷小結(jié)節(jié)膽囊癌為2例，超聲診斷為1例，符合率為50%。

82例術后證實膽固醇息肉的超聲提示為：橢圓形具有強烈回聲反射，直徑在7 mm以下，伴有彗星尾或者結(jié)石，膽囊內(nèi)各部位均有可能發(fā)生，但是以體部多件且為多發(fā)，大約占據(jù)本次研究的46%左右。

66例術后證實炎性息肉的超聲提示為：直徑在26 mm左右，并具有較強的回聲區(qū)域，可能為單發(fā)也可能是多發(fā)，主要發(fā)病部位在膽囊體部，其次為頸部，發(fā)病部位與囊壁分界清晰，并且常常出現(xiàn)囊壁毛糙等改變，有極個別患者還伴有結(jié)石疾病。

16例術后證實膽囊息肉超聲提示為：圓形基底較寬，直徑在8～15 mm之間，多見單發(fā)，病變部位與囊壁無明顯分界。

15例術后證實膽囊腺肌增生超聲診斷提示為：膽囊壁增厚，底部出現(xiàn)局限隆起性改變，膽囊壁內(nèi)可見圓形小型液性囊腔。

2例術后證實小結(jié)節(jié)腺癌超聲提示為：囊壁向腔內(nèi)凸起，基地表面不平整，直徑在11～16 mm之間，主要發(fā)病與頸部。

3　討論

由于超聲檢查的普及，我國成人患病率約為5%，因為膽囊息肉樣病變無明顯的臨床表現(xiàn)，因此多數(shù)病人無臨床癥狀。本次研究的病例中有83%的患者為膽固醇性息肉和炎性息肉，有17%的患者為膽囊腺瘤和腫瘤性息肉，非腫瘤性息肉沒有惡變的傾向，而腫瘤性息肉則有惡變的可能，因此對膽囊息肉的定性診斷臨床意義重大。

從本文超聲診斷16例腺瘤性息肉中可以發(fā)現(xiàn)術后有1例病理顯示為小結(jié)節(jié)膽囊癌，另一例超聲診斷為早期膽囊癌，與術后病理診斷符合，考慮到膽囊息肉病變樣惡變的可能，應及早進行手術切除。

總之，超聲檢查不僅可以較為清晰地顯示出患者的病變部位、數(shù)量、大小及形態(tài)，而且也能對其病變發(fā)展進行動態(tài)監(jiān)測，為臨床制定合理的手術方案提供了準確的治療依據(jù)[3]。

[1] 吳金生，何顯力. 膽囊息肉樣病變109例分析[J]. 中國實用外科雜志，2000，20（2）：104.

[2] 張麗莎，李偉霞. 彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的應用價值[J]. 中國臨床醫(yī)學，2006，13（2）：237-238.

[3] 劉偉. 超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床分析[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，34（4）：49-50.

Comparative Study of Gallbladder Polypoid Lesion and Pathological Changes of Ultrasonic Diagnosis

LU Lu, Ganan People's Hospital of Heilongjiang Province, Qiqihaer 162100, China

Objective To investigate the ultrasound in diagnosis of polypoid lesions of gallbladder in the clinical application value of objective. Methods A total of 179 cases of polypoid lesions of gallbladder in patients with postoperative pathological results and diagnostic ultrasound images were reviewed. Results The non neoplastic polyps lesions in diameter is about 7mm below, including inflammatory polyp occupied 37%, occupy 46% cholesterol polyps. Conclusion Ultrasound diagnosis of polypoid lesions of gallbladder, providing the reliable basis for the clinical development of reasonable operation scheme.

Polypoid lesions of gallbladder, Ultrasound diagnosis, Clinical value

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.164

162100 齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院