馮學敏

早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷分析

馮學敏

目的 探討超聲診斷在早期宮角妊娠診斷中的價值，及對其誤診原因進行分析，提高超聲診斷對宮角妊娠的診斷水平。方法 對我院2014年10月收治并經手術后處理后病理證實的宮角妊娠的患者32例，回顧性分析他們的超聲聲像圖表現(xiàn)。結果 超聲聲像圖表現(xiàn)正確率為71.9%，確診為宮角妊娠患者23例，有2例被誤診為子宮肌瘤，2例誤診為純宮內早孕，2例被誤診為滋養(yǎng)細胞疾病，3例被誤診為輸卵管間質部妊娠。結論 超聲診斷是目前診斷宮角妊娠的主要手段，對宮角妊娠的診斷價值較好，但也存在較高的誤診率，需要改進技術減少誤診率，提高診斷水平。

早期宮角妊娠；超聲診斷；誤診

宮角妊娠是一種受精卵子種植在與子宮與輸卵管開口交界處相近的子宮腔內宮角部的妊娠，多發(fā)生于初產婦；導致宮角妊娠的原因有：炎癥、宮內節(jié)育器、性激素影響、體外受精和胚胎移植等；早期宮角妊娠，如果發(fā)現(xiàn)胚胎存活，且覆蓋的宮肌層組織健康，可以繼續(xù)觀察，不進行終止妊娠步驟，如有破裂跡象應立即開腹手術[1]。宮角妊娠較為罕見，只占異位妊娠的2.6%～4.2%，也不易發(fā)現(xiàn)造成誤診，一旦破裂導致嚴重血液動力學障礙，死亡率較高；目前超聲診斷是診斷宮角妊娠的主要手段之一，雖然有較高的價值，但其誤診率較高，會貽誤病情，危及生命，因此診斷手法人需進一步改善；治療宮角妊娠多進行開腹手術，或腹腔鏡技術、藥物治療[2]。下文是對我院手術后處理后病理證實的宮角妊娠的患者32例患者的超聲圖像表現(xiàn)進行分析得出的結果。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2014年10月收治并手術處理后病理證實的32例宮角妊娠患者，有10例初孕，9例有人工流產史，年齡最小20歲，年齡最大31歲，平均年齡（25±4.97）歲；停經時間最長91天，停經時間最短32天，平均停經時間（61±5.27)天；所有患者均伴有不規(guī)則出血，臨床資料齊全，且各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

檢查儀器：GE400型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～7 MHz,經陰道探頭頻率為5 MHz，經腹探頭頻率為3.5 MHz。檢查方法：將患者至于仰臥位，用腹部探頭進行常規(guī)經腹超聲檢查，檢查子宮、附件、子宮角對稱與否以及盆腔是否有積液，更具情況決定是否進行其他檢查；截取石位，在用經陰道探頭仔細檢查子宮腔、子宮角及附件等周邊狀況，注意觀察有無妊娠囊、包塊和破裂回聲及供血等情況[2]。

1.3統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以以均數(shù)±標準差（±s）表示，結果比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

術后處理后病理證實的宮角妊娠的32例患者術前的超聲檢查結果是：確診為宮角妊娠患者23例，有2例被誤診為子宮肌瘤并宮內可疑早孕，2例誤診為純宮內早孕，2例被誤診為滋養(yǎng)細胞疾病，3例被誤診為輸卵管間質部妊娠；結果顯示超聲診斷結果對宮角妊娠的診斷有一定的價值，但誤診率也有一定的影響。

3　討論

宮角部肌組織薄，且血運豐富，孕卵種植在此處如果發(fā)生流產會導致子宮破裂，伴有大出血，危及生命；可引發(fā)流產、子宮破裂和胎盤滯留等疾病，治療宮角妊娠的方法有手術法：病情嚴重，大出血，有生命危，應立即采取手術治療；對于病情較穩(wěn)定者，可采用中西醫(yī)結合的方法進行治療同時配合飲食療法[3]。宮角妊娠并非不易確診，但是易與輸卵管間質部妊娠相混淆，診斷時要是詳細了解病史，病人體征，結合有效檢查，一般可達到早診斷，早治療，減少危險的效果；檢查宮角妊娠最關鍵是要做陰道超聲檢查妊娠囊位置，一旦出現(xiàn)破裂出血，應立刻進行腹腔鏡手術，進行治療[4]。隨著技術的發(fā)展，超聲檢查結果的價值越來越高，且操作簡單，創(chuàng)傷小，經濟效益大，可作為臨床診斷宮角妊娠的首選方法，雖然有一定的診斷誤差，但筆者相信隨著科技的不斷發(fā)展，會使超聲檢查宮角妊娠達到很好的效果。

[1] 陸紅. 宮角妊娠的三維超聲診斷與誤診分析[J]. 廣西醫(yī)學，2012，34(5)：562-564.

[2] 賀德珍. 超聲診斷早期宮角妊娠的體會[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(15)：329-330.

[3] 莊怡. 宮角妊娠的超聲診斷及誤診分析[J]. 中國臨床醫(yī)，2010，17(2)：262-263.

[4] 張刊霞，孫懷玉，胡瑞玲，等. 30例宮角妊娠彩色多普勒超聲診斷及誤診分析[J]. 影像與介入，2012，9(9)：94-96.

Analysis of Ultrasonic Diagnosis of Early Cornual Pregnancy and Misdiagnosis

FENG Xuemin, Qinggang County People's Hospital, Qinggang 151600, China

Objective To explore the diagnostic ultrasound in early diagnosis of cornual pregnancy in value, and the cause of misdiagnosis were analyzed, to improve the diagnostic level of ultrasound in the diagnosis of cornual pregnancy. Methods 32 patients in our hospital in 2014 October were treated by operation and confirmed by pathology after treatment of cornual pregnancy patients, a retrospective analysis of the ultrasonographic manifestations of their. Results The correct rate of ultrasonography was 71.9%, confirmed the diagnosis of cornual pregnancy in 23 cases, 2 cases were misdiagnosed as uterine leiomyoma, 2 cases were misdiagnosed as pure early intrauterine pregnancy, 2 cases were misdiagnosed as gestational trophoblastic disease, 3 cases were misdiagnosed as interstitial tubal pregnancy. Conclusion Ultrasound diagnosis is the main means of current diagnosis of cornual pregnancy, good value on diagnosis of cornual pregnancy, but also has high misdiagnosis rate, the need to improve technology to reduce the rate of misdiagnosis, improve the level of diagnosis.

Early cornual pregnancy, Ultrasound diagnosis, Misdiagnosis

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.161

151600 青岡縣人民醫(yī)院