孫淑華

利多卡因霧化吸入法在支氣管鏡檢查中應(yīng)用研究

孫淑華

目的 探選擇利多卡因在支氣管鏡檢查中的三種麻醉方法，對(duì)比研究利多卡因霧化吸入法的效果。方法 選擇患者76例,予電子支氣管鏡檢查,隨機(jī)分組,分別是含漱法（NEB）組、霧化吸入法（SPR）組、鏡下滴注法（BI）組,記錄咳嗽、憋喘次數(shù)客觀評(píng)估局麻效果。結(jié)果霧化吸入法（NEB）組患者咳嗽次數(shù),及支氣管痙攣呼吸暫停次數(shù)最少。結(jié)論 NEB（霧化吸入法）是支氣管鏡檢查中首選的麻醉方法，作用最佳。

含漱法；霧化吸入法；鏡下滴注法

電子支氣管鏡檢查已經(jīng)在呼吸科診治中廣泛使用,其作用不可替代。對(duì)于痰量不足的患者,鏡下刷檢意義重大,是支氣管鏡檢查最常規(guī)的手段之一,鏡下刷檢可明確病原菌,完善藥敏檢驗(yàn)[1]。檢查進(jìn)管過(guò)程,以及刺激咽后壁引起的不能自主控制的咳嗽反射。因此麻醉效果直接影響患者的耐受程度。目前在進(jìn)行電子支氣管鏡檢查時(shí),臨床普遍選擇利多卡因。而利多卡因局部麻醉方式,目前臨床醫(yī)生廣泛采用三種方式,分別是霧化吸入法、含漱法、鏡下滴注法,筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),三種方式比較霧化吸入法麻醉效果最佳。選擇利多卡因在支氣管鏡檢查中的三種麻醉方法,對(duì)比研究利多卡因霧化吸入法的效果,為臨床使用提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1病例來(lái)源

本研究選取患者76例,來(lái)源為我院呼吸科2012年9月～2014年12月的住院病人,進(jìn)行電子支氣管鏡檢查。所用患者入組后行電子支氣管鏡檢查前均進(jìn)行知情報(bào)告簽署。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者首次行電子支氣管鏡檢查年齡在20～80歲之間。入組患者此次為首次行電子支氣管鏡檢查?；颊卟缓喜?yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病?；颊吣δ苷?無(wú)血液系統(tǒng)疾病?；颊卟缓喜⒏窝住⒚范?、HIV等傳染性疾病或性病。患者具備自主理解能力、能夠保證完成實(shí)驗(yàn)步驟。

1.3分組治療

76例病人采用數(shù)字表法隨機(jī)分利多卡因含漱法（NEB）組、霧化吸入法（SPR）組、鏡下滴注法（BI）組三組。含漱法（NEB）組24例患者,男性患者14例,女性患者10例；霧化吸入法（SPR）組26例患者,男性患者17例,女性患者9例；鏡下滴注法（BI）組26例患者,男性患者16例,女性患者10例。

1.4麻醉方法

三組患者麻醉藥物統(tǒng)一選擇利多卡因乳膏鼻腔給藥。入組患者清晨空腹,麻醉前平靜休息放松,消除緊張情緒。

NEB組：患者口含噴霧器,麻醉藥物5 ml注入,氧流量控制每分鐘5升,口吸鼻呼,麻醉進(jìn)行約15分鐘,使用2%利多卡因約5 ml。

SPR組：患者采取頭仰張口位,下頜抬高,暴露咽喉,麻醉藥物喉部噴霧,間隔5分鐘操作1次，5～7噴/次,操作過(guò)程中囑患者發(fā)出“啊”聲，檢測(cè)麻醉藥物液滴振動(dòng),麻醉進(jìn)行約15分鐘,使用2%利多卡因約5 ml。

BI組：根據(jù)指南推薦稀釋利多卡因至1%,使用電子支氣管鏡鉗子通道在聲門(mén)正上方及過(guò)咽喉氣管上部分別注入5 ml,共計(jì)10 ml。

活檢及刷檢需要追加麻醉藥物依據(jù)臨床實(shí)際需要執(zhí)行。

1.5觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇第三方,不了解分組情況,使用軟件（Cool Edit Pro 2.1）分析操作過(guò)程錄音聲波,記錄咳嗽、憋喘次數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,相關(guān)性檢驗(yàn)采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

含漱法（NEB）組年齡范圍25～69歲,平均年齡47.4歲；霧化吸入法（SPR）組年齡范圍27～72歲,平均年齡45.9歲；鏡下滴注法（BI）組年齡范圍30～74歲,平均年齡50.4歲。含漱法（NEB）組體重范圍57 ～82 kg,平均體重74.3 kg；霧化吸入法（SPR）組體重范圍62～79 kg,平均體重70.3 kg；鏡下滴注法（BI）組體重范圍55～80.5 kg,平均體重69.79 kg。含漱法（NEB）組24例患者,男性患者14例,女性患者10例；霧化吸入法（SPR）組26例患者,男性患者17例,女性患者9例；鏡下滴注法（BI）組26例患者,男性患者16例,女性患者10例；含漱法（NEB）組既往有過(guò)手術(shù)史或麻醉藥物使用病史病人2例；霧化吸入法（SPR）組有過(guò)手術(shù)史或麻醉藥物使用病史1例；鏡下滴注法（BI）組有過(guò)手術(shù)史或麻醉藥物使用病史1例。含漱法（NEB）組合并糖尿病病史1例,高血壓病史3例、冠心病病史1例；霧化吸入法（SPR）組合并糖尿病病史4例,高血壓病史1例、冠心病病史2例；鏡下滴注法（BI）組合并糖尿病病史4例,高血壓病史1例、冠心病病史1例；所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,不具備可比性，P＞0.05。說(shuō)明各組患者人口學(xué)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

此外，根據(jù)聲音波形分析，統(tǒng)計(jì)的咳嗽次數(shù)及憋喘次數(shù)，霧化吸入法（NEB）組明顯最少（SPR組、NEB組、BI組平均分8.7、5.4、7.9，P＜0.001）。

3　討論

雖然大量研究顯示在支氣管鏡檢查時(shí)，目前沒(méi)有找到能夠避免咳嗽和憋悶的局部麻醉方法，但是筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)生廣泛采用霧化吸入法、含漱法、鏡下滴注法三種方式比較，霧化吸入法麻醉效果最佳。此項(xiàng)研究選擇利多卡因在支氣管鏡檢查中的三種麻醉方法，對(duì)比研究利多卡因霧化吸入法的效果[2]。研究結(jié)果顯示霧化吸入法（NEB）組患者咳嗽次數(shù)，及支氣管痙攣呼吸暫停次數(shù)最少。并且在支氣管鏡檢查過(guò)程中,霧化吸入法（NEB）組患者需要利多卡因追加量最少。因此NEB（霧化吸入法）是支氣管鏡檢查中首選的麻醉方法，作用最佳，為臨床繼續(xù)使用提供有利的理論支撐。

氣管痙攣呼吸暫停次數(shù)最少。并且在支氣管鏡檢查過(guò)程中,霧化吸入法（NEB）組患者需要利多卡因追加量最少。因此NEB（霧化吸入法）是支氣管鏡檢查中首選的麻醉方法，作用最佳，為臨床繼續(xù)使用提供有利的理論支撐。

[1] 程玉生，陸志偉. 利多卡因?qū)χ夤茜R檢查的麻醉效果評(píng)價(jià)[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6（1)：38-40.

[2] 孫軍. 利多卡因超聲霧化表面麻醉用于支氣管鏡檢查的效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(8)：935-936.

Application of Lidocaine Inhalation Method in Bronchoscopy

SUN Shuhua, Suibin County Chinese Hospital, Hegang 156200, China

Objective To select lidocaine in bronchoscopy in three anesthesia , comparative study of the effect of lidocaine inhalation method. Methods 76 patients , I electronic bronchoscopy , randomized , respectively, rinse Act (NEB) group, the inhalation method (SPR) group , microscopic drip method (BI) group , record coughing , hold breath an objective assessment of the number of local anesthetic effect. Results The number of patients cough inhalation method (NEB), and the least number of bronchospasm apnea. Conclusion NEB ( inhalation method ) is preferred bronchoscopy in anesthesia , the role of the best.

Gargle law, Inhalation method, Endoscopic instillation

·臨床研究·

R614.3

B

1674-9308（2015）09-0186-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.160

156200 鶴崗市綏濱縣中醫(yī)院