孫小玲

危急重患者全身麻醉的護理配合體會

孫小玲

目的 研究危急重患者全身麻醉的護理配合體會。方法 選取我院自2012年12月～2013年11月期間收治的100例危急重患者作為研究對象，所有患者均為各種原因?qū)е碌呐K器穿孔、復合性損傷、休克以及顱腦外傷等危急重患者，在手術(shù)過程前進行全身麻醉護理配合，準備手術(shù)間的環(huán)境、儀器的準備、各種需要的藥物的準備，術(shù)后分析探討危急重患者全身麻醉的護理配合體會。結(jié)果 在護理人員高效正確的護理配合下所有危急重患者均順利完成了手術(shù)，無一危急重患者發(fā)生意外。結(jié)論 手術(shù)室護士對危急重患者術(shù)中的正確、快速、高效的護理具有臨床意義。

危急重患者；全身麻醉；護理配合

危急重患者[1]的全身麻醉護理是一項重要的工作，值得被醫(yī)學界引起高度重視。各種不同原因?qū)е碌呐K器穿孔、復合性損傷、休克以及顱腦外傷[2]等危急重患者，都需要全身麻醉進行搶救，否則易出現(xiàn)生命危險。本文選取我院自2012年12月～2013年11月期間收治的100例危急重患者作為研究對象，總結(jié)危急重患者全身麻醉的護理配合體會。

1　資料與方法

1.1一般資料

取我院自2012年12月～2013年11月期間收治的100例危急重患者作為研究對象，所有患者均為各種原因?qū)е碌呐K器穿孔、復合性損傷、休克以及顱腦外傷等危急重患者，在100例患者中，其中男性68例，女性32例，年齡在18～58歲，平均年齡為（44.7±12.4）歲，所有危急重患者病程為1.3小時～4.5小時，平均病程為（2.6±1.1）小時，所有危急重患者的手術(shù)種類分為：宮外孕17例，四肢開放骨折失血36例，肝、脾破裂18例、十二指腸潰瘍穿孔14例、顱腦外傷出血10例、骨盆骨折5例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前方法 接到手術(shù)通知，即刻把情況報告給麻醉醫(yī)生，并開始著手藥物的準備、手術(shù)儀器的準備、手術(shù)間的準備。（1）藥物準備：備好尼卡地平、阿托品、艾司洛爾、腎上腺素[3]、西地蘭、麻黃素、多巴胺等可能要用的急救藥物，急需時能快速用上；再備好一系列麻醉藥物，如：異氟醚、咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、司可林、氯胺酮、異丙酚、萬可松等等；再準備好血定安和地塞米松[4]以防止急需。（2）手術(shù)儀器準備：備好血壓、血氧飽和度、氧氣、心電圖、體溫、血壓等監(jiān)護儀器，準備好麻醉呼吸機[5]，準備好喉鏡內(nèi)插管所用物。（3）手術(shù)間準備：室內(nèi)溫度最好保持在24℃，濕度為50%，盡量讓患者不失去麻醉后對外界環(huán)境的變化進行自我調(diào)節(jié)的能力，手術(shù)室內(nèi)的合適溫度具有重要意義。

1.2.2術(shù)中方法 待患者送至手術(shù)室后立刻建立3條快速輸液的通道[6]，一般危急重患者會選擇套管針來進行輸液，建立幾條通道需根據(jù)患者的不同情況而確定，部分患者需靜脈切開才能使得輸液順利，或者中心靜脈穿刺來保證術(shù)中用藥的正常進行。而后協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉用藥，先幫助醫(yī)生進行氣管插管，執(zhí)行時嚴格按照流程進行操作，將患者身體位置擺放正確，頭稍微后仰，患者去枕平臥，把選好的碼號正確的氣管導管遞給醫(yī)生,在麻醉師將聲門暴露后，將管芯拔出置入牙墊，氣囊內(nèi)得保持含有一定量氣體，這樣能避免返流誤吸的現(xiàn)象，用兩條互相交叉的膠布將氣管的導管固定。把患者的身體位置擺放正確具有很大的必要性，因為身體位置不當容易讓患者發(fā)生損傷，所以在擺置患者體位時需要慎重小心。時刻關(guān)注患者的生命體征的變化以及患者的病情變化，監(jiān)測內(nèi)容包括中心靜脈壓、心電圖、水電解質(zhì)、血氣分析、尿量還有體溫等等，這樣才能正確判斷出各器官衰竭與否以及程度大小。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時需即刻報告給醫(yī)生，共同有條不紊地進行妥當、積極、快速的處理，若患者為嚴重性休克更需加倍監(jiān)測，嚴重休克的判斷標準即收縮壓/舒張壓低于80～70 mm Hg / 30～20 mm Hg。

1.3觀察指標

觀察患者的各項生命體征波動變化和患者的病情變化。

2　結(jié)果

2.1護理效果的比較

100例危急重患者在全身麻醉的高效護理中均沒有出現(xiàn)其他異?，F(xiàn)象，順利完成了手術(shù)，無一危急重患者發(fā)生意外。在護理工作人員的高效、認真的護理下，所有患者的中心靜脈壓、心電圖、水電解質(zhì)、血氣分析、體溫都維持在正常的范圍內(nèi)，從數(shù)據(jù)中可知，患者中心靜脈壓、血氣分析和心電圖以及體溫在護理后與護理前具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

良好的心理素質(zhì)是手術(shù)室護士必須具備的，在危急重癥患者的手術(shù)過程中，手術(shù)室護士需做到沉著、仔細、冷靜、大膽、有條不紊、不慌不忙、頭腦清醒。護士們在平時的工作中就需要加強操作各種急救措施，并熟練掌握，扎實的基本功是護理實踐的前提，熟練的操作技巧需要在工作中多學、多練、多思考而培養(yǎng)出來。所有護理人員應該全面貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)信念。

危急重患者全身麻醉的護理配合是一項重要且嚴肅的工作，所有的護理人員必須以熱愛這份工作為前提，培養(yǎng)提高自身的護理道德，堅決禁止僥幸心理，一定要具備高度的心理素質(zhì)，在危急重患者手術(shù)過程中，必須全身心投入手術(shù)中[7-8]。在醫(yī)生進行搶救的手術(shù)過程中，護理人員必須熟練在本科室的各種儀器的使用，并清楚所有儀器的各自性能，處事不僅需要雷厲風行，更需要準確認真。牢記所有藥品的注意事項以及各自的不同藥理，高效、準確、認真地配合麻醉醫(yī)生的搶救工作。

[1] 婁云霄，李作菊，尚翠萍，等. 危急重病人全身麻醉的護理配合體會[J]. 河南外科學雜志，2002，8(6)：94-95.

[2] 鄭文美，周大春，陳肖敏，等. 麻醉恢復室全麻術(shù)后病人呼吸循環(huán)異常的分析與護理[J].中華護理雜志，2005，40(1)：27-28.

[3] 鄭文美，鐘香琴，黃美麗，等. 麻醉恢復室全麻術(shù)后病人發(fā)生低氧血癥的護理71例[J].中國實用護理雜志，2004，20(9)：26-27.

[4] 廖先梅，李志勇. 全麻病人術(shù)中知曉與術(shù)后心理狀況分析及護理對策[J]. 護理學報，2014，(6)：73-76.

[5] 景彩麗，賀潤蓮，胡珍珍，等. 臨床護士對全身麻醉術(shù)后體位護理認識的調(diào)查[J]. 護理研究，2013，27(6)：502-503.

[6] Santos O liveira，Larissa Chaves Pedreira，Virginia Ramos Dos，Santos Souza Reis. Fate of patients treated in emergency department non-hospital[J]. Revista de Enfermagem UFPE On Line，2010，4(4).

[7] 羅魏敏，項海華，牟月燕. 麻醉中手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生的配合[J]. 求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(3)：64.

[8] 劉麗君，王桂秀，韓希文. 麻醉護理在麻醉工作中的重要作用[J].中國自然醫(yī)學雜志，2005，7(2)：27.

Critical Illness Nursing Cooperation Experience of General Anesthesia

SUN Xiaoling, Zibo Center Hospital, Zibo 255036, China

Objective Nursing coordination experience systemic research of critical patients in anesthesia. Methods Selected in our hospital 100 cases of critical patients were treated during the period from December to 2012 as the object of 2013 November. All patients had various causes of viscera perforation, compound injury, shock and brain trauma of critical patients, general anesthesia nursing cooperation in the operation process of before and after, to explore the nursing care of critical patients in general anesthesia combined with analysis of postoperative. Prepare operation between the environment, instruments preparation, various needs of drug preparation. Results In nursing with nursing staff efficient and correct all the critical ill average per capita has successfully completed the operation, no critical patients in an accident. Conclusion Operation room nurse for critical patients in the correct, fast, efficient nursing is of great significance in clinical application.

Critical patients, General anesthesia, Nursing care

R473

B

1674-9308（2015）09-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.137

255036 淄博市中心醫(yī)院手麻科