于冬艷

急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會

于冬艷

目的 探討急性胰腺炎的護(hù)理方法。方法 對37例急性胰腺炎患者實施系統(tǒng)有效的臨床護(hù)理。結(jié)果 37例患者均治愈出院。結(jié)論 規(guī)范化護(hù)理措施對急性胰腺炎的治愈有重要意義。

急性胰腺炎；護(hù)理；疼痛

急性胰腺炎是多種原因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血淀粉酶和尿淀粉酶增高，重癥者伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是一種臨床常見的急腹癥。其經(jīng)常涉及多個臟器，且病情變化快，病情危重，并發(fā)癥多，治療和護(hù)理過程中控制病情的發(fā)展是提高治愈率和降低病死率的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)將我科2013年2月～2014年9月收治的37例急性胰腺炎患者的護(hù)理體會，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者男30例，女7例，年齡25～55歲，平均年齡35.7歲，誘發(fā)因素：飲酒史25例，高脂飲食12例；其中水腫型20例，壞死型10例。所有病例均結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。

1.2方法

給予禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、止痛等護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必要時配合采取綜合性治療措施，進(jìn)行搶救。1.3結(jié)果

本組37例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無一例死亡，全部治愈出院，患者滿意度提高。

2　護(hù)理

2.1主要護(hù)理診斷

（1）腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（2）體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。（3）體溫過高：與炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥。（5）知識缺乏：缺乏有關(guān)

2.2護(hù)理措施

2.2.1一般護(hù)理 患者應(yīng)保持絕對臥床休息，增加臟器供血，減少機體代謝，以利于組織修復(fù)和恢復(fù)體力。禁食水1～3 d，必要時行胃腸減壓，通過減少胃液分泌，抑制胰腺分泌，緩解腹痛和腹脹。

2.2.2重癥監(jiān)護(hù) 對重癥急性胰腺炎患者應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意有無尿量減少、呼吸急促、脈搏細(xì)速等癥狀；注意觀察記錄嘔吐物的量及性質(zhì)；行胃腸減壓者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)；觀察患者皮膚黏膜有無變化；按規(guī)定留取標(biāo)本，監(jiān)測血液，尿液中各項指標(biāo)的變化，并做好動脈血氣分析的測定等。

2.2.3用藥護(hù)理 急性胰腺炎患者通常使用抗生素，要及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物發(fā)揮有效的治療作用，用藥時注意觀察不良反應(yīng)，后期應(yīng)密切觀察是否有真菌感染，及時作真菌培養(yǎng)。持續(xù)應(yīng)用阿托品鎮(zhèn)痛時應(yīng)注意有無心悸、腸道梗阻等不良反應(yīng)，高度腹脹或腸麻痹時，應(yīng)禁用阿托品。

2.2.4疼痛護(hù)理 協(xié)助患者取舒適臥位，如彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，因劇烈疼痛煩躁不安者應(yīng)加護(hù)欄防止墜床。遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品，能抑制腺體分泌，解除胃、膽管及胰管痙攣，但應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)。效果不明顯時，遵醫(yī)囑給予其他止痛藥如哌替啶。應(yīng)禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情[2]。注意詢問患者用藥前、后疼痛感有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無改變。若疼痛無緩解伴高熱，則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫，如疼痛劇烈、腹膜刺激征明顯，提示腹膜炎的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。還可用中醫(yī)皮膚針刺療法，按摩療法等緩解腹痛。

2.2.5預(yù)防低血容量性休克的護(hù)理 注意根據(jù)患者因嘔吐、發(fā)熱和禁食丟失的液體量，以及年齡、脫水程度和心肺功能等情況調(diào)節(jié)靜脈輸注速度，及時補充體液，維持有效循環(huán)血容量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。一般禁食患者每日的液體入量應(yīng)達(dá)到3 000毫升以上。定時測量患者的生命體征，尤其注意血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)如皮膚黏膜蒼白、冷汗、神志改變、血壓下降、尿量減少等，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：（1）給患者取平臥位，注意保暖，吸氧；（2）建立靜脈通路，必要時予靜脈切開，遵醫(yī)囑補充血容量；（3）迅速準(zhǔn)備搶救用物；（4）根據(jù)血壓調(diào)整滴速，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，調(diào)整輸入量和速度；（5）遵醫(yī)囑給予其他藥物，如升壓藥等血管活性藥物，并注意療效和不反應(yīng)。

2.2.6心理護(hù)理 因本病腹痛劇烈，疼痛難忍，應(yīng)用一般止痛藥效果不明顯，臨床癥狀危重，預(yù)后差，常使患者及家屬產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，出現(xiàn)煩躁、不安、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者及親屬解釋病因病機、疼痛的原因、治療方法和預(yù)后，以排除患者的疑慮，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；并告知禁食水的意義，得到患者的理解，積極配合治療；并經(jīng)常巡視患者，了解需要，及時滿足需求[3]。

2.2.7健康宣教 腹痛緩解后，囑咐患者應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食。并向患者及親屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和發(fā)病過程，指導(dǎo)患者保持良好的精神狀態(tài)，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，避免暴飲暴食，避免飲酒和大量進(jìn)食刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，避免過度勞累等，防止疾病復(fù)發(fā)。

3　討論

急性胰腺炎各個年齡均可發(fā)病，但以青壯年居多，引起其發(fā)病的原因較多，常見的有大量飲酒、暴飲暴食及膽石癥，其病情急，變化大，發(fā)展快，可造成多臟器衰竭而死亡，嚴(yán)重影響人民的日常生活，積極有效的臨床護(hù)理必不可少，本組患者通過病情觀察護(hù)理，用藥護(hù)理，疼痛護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理以及心理護(hù)理和健康宣教等護(hù)理措施，取得了顯著的臨床效果，切實提高了護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理水平，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善。

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)（第7版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：577.

[2] 孫雪梅，付高潔，王淑英，等. 急性胰腺炎的臨床護(hù)理及健康指導(dǎo)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（3）：533.

[3] 趙霞紅，馬小明，溫小雁，等. 急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理[J]. 中國基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2443.

Clinical Nursing of Acute Pancreatitis

YU Dongyan, Luobei County People's Hospital, Hegang 154200, China

Objective To investigate the acute care methods. Methods 37 patients with acute pancreatitis and effective implementation of the system of clinical care. Results 37 patients were cured. Conclusion The standardized care measures for acute pancreatitis cure is important.

Acute pancreatitis, Nursing, Pain

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.131

154200 鶴崗市蘿北縣人民醫(yī)院本病的病因和預(yù)防知識。