姜忠華

淺談對慢性心力衰竭患者的護(hù)理

姜忠華

目的 對心力衰竭患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年1月間收治的確診為心力衰竭的患者30例進(jìn)行研究分析。結(jié)果 通過采用有效的藥物治療以及細(xì)致全面的護(hù)理工作，有27例患者病情有一定好轉(zhuǎn)，其余3例患者治療無效，死亡。結(jié)論 對心力衰竭患者進(jìn)行全面護(hù)理，可以對患者的好轉(zhuǎn)率有明顯提高。減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

心力衰竭；護(hù)理；效果

心力衰竭指的是由于原發(fā)性的心臟損害，造成心排血量減少，以至于出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)的淤血癥狀以及動脈系統(tǒng)的供血不足癥狀等，達(dá)不到滿足組織代謝需要的一種病理生理綜合征。筆者就本病的護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年1月間收治的確診為心力衰竭的患者30例進(jìn)行研究分析。其中男14例，女16例，37～72歲，平均年齡45歲。通過采用有效的藥物治療以及細(xì)致全面的護(hù)理工作，有27例患者病情有一定好轉(zhuǎn)，其余3例患者治療無效，死亡。

2　護(hù)理

2.1基本護(hù)理

對于心衰患者，進(jìn)行休息可以對其組織耗氧量以及靜脈回流進(jìn)行減少、并且能夠降低心率，這是減輕心臟負(fù)荷的最好辦法。但是若長期臥床就容易出現(xiàn)靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。對此要根據(jù)患者的心功能情況對生活、休息、活動等進(jìn)行合理安排。同時(shí)還要對壓瘡、口腔潰瘍等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)心衰病情得到一定改善后，可在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動，然后慢慢過渡到翻身、床邊起坐、床旁使用便器等等。

2.2飲食護(hù)理

對于心衰患者的飲食護(hù)理，要注意進(jìn)行低鹽限水，這是控制心力衰竭的重要措施之一。對于輕度心衰患者食鹽量要控制在每日5克以內(nèi)，中度心衰患者食鹽量要控制在每天3克以內(nèi)，而重度心衰患者食鹽量要控制在每日2克以內(nèi)[1]。對于像腌制、海物、發(fā)酵食品、碳酸飲料等含鈉量高的食品要盡量少食或不食。要注意多進(jìn)食低熱量、高蛋白以及高維生素的食品，可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷。增加蔬菜、水果的攝入量，同時(shí)戒煙忌酒，對于患者的嗜好要盡量滿足?？谖兑郧宓瓰橹?，有一部分患者會存在胃腸道淤血、食欲不振等癥狀。選擇易消化、不脹氣、無刺激的食材，以免造成因腹部脹氣或膈肌上抬而加重呼吸困難，最好采取少量多餐的進(jìn)食方式，這樣可以減少消化食物時(shí)胃腸道的血液量，從而達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的。

2.3治療護(hù)理

要對患者的心力衰竭表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音、皮膚發(fā)紺以及水腫等要盡快報(bào)告醫(yī)生，對于心率、尿量等重要觀察指標(biāo)要加大注意力度。同時(shí)對患者24小時(shí)液體出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，對于需要給養(yǎng)的患者要合理用氧，一般情況下患者氧流量為每分鐘2～4 L，存在急性肺水腫的患者的氧流量為每分鐘6～8 L，同時(shí)采用20%～30%乙醇濕化，而肺心病患者的氧流量為每分鐘1～2 L。要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰、從旁協(xié)助其翻身、對其叩背等來濕化痰液，保持呼吸道通暢。對于患者的用藥情況要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，給藥后要觀察藥物的療效，注意是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般每分鐘20～30滴即可。多對患者進(jìn)行巡視，對患者的心理狀況有所掌握，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予心理安慰和疏導(dǎo)。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

對于心衰患者要安排在適宜的環(huán)境中進(jìn)行休養(yǎng)，屋內(nèi)要定期進(jìn)行通風(fēng)。患者要注意進(jìn)行保暖，以及呼吸道的通暢，從而對肺部感染進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)患者的心功能有所改善后要盡早進(jìn)行活動，對于長期臥床的患者要幫助其進(jìn)行翻身、以及肢體按摩、活動，被動活動以及主動運(yùn)動皆可。有條件的患者還可以對下肢進(jìn)行溫水浸泡，預(yù)防形成靜脈血栓。同時(shí)還要注意觀察是否有栓子脫落而引發(fā)動脈栓塞。

2.5心理護(hù)理

當(dāng)心血管病發(fā)展至晚期時(shí)就會表現(xiàn)出慢性心力衰竭癥狀。心衰患者一般都會有情緒低落、焦慮、絕望等表現(xiàn)，這樣又對交感神經(jīng)增加了興奮性，以使心率變得更快，進(jìn)一步加重了心臟負(fù)荷，最后導(dǎo)致病情加重。所以對于心衰患者的這一特征，作為護(hù)理人員應(yīng)該多對患者進(jìn)行心理支持，減輕患者的焦慮癥狀，增強(qiáng)對治療的信心[2]。有些嚴(yán)重焦慮患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行小劑量鎮(zhèn)靜藥治療。

3　討論

對于慢性心衰患者的護(hù)理工作除了上訴基本方面外，還需要對患者進(jìn)行一定的教育指導(dǎo)。要對病人及家屬對慢性心力衰竭的病因、誘因、并發(fā)癥以及自我護(hù)理的方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹，要避免發(fā)生感冒，一旦出現(xiàn)呼吸道感染情況要選擇盡早治療。飲食上要以清淡、易消化、高蛋白和高維生素為標(biāo)準(zhǔn)，每餐最好不要吃的過飽，多使用蔬菜、水果等以防發(fā)生便秘，同時(shí)要戒煙酒。對于活動與休息要給與合理安排，盡量做些輕體力工作，避免重體力勞動以及過度疲勞，多進(jìn)行有利于提高心儲備力的活動，例如散步、太極拳、氣功等等，精神不要過于緊張興奮，要保證能夠進(jìn)行足夠的睡眠，當(dāng)患者為育齡婦女時(shí)，要采取一定的避孕措施[3]?；颊哂盟幰獓?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，不可隨意對藥物進(jìn)行增減或撤換，對于所用藥物的基本信息，例如名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)等要對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹，做好讓患者牢記。要教會患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)有體重增加、足踝部水腫、氣短加重等癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往就提示了病情出現(xiàn)變化，這是要立即就醫(yī)，沒有癥狀時(shí)也要定期進(jìn)行回院復(fù)診。

[1] 李顏，蔣雪梅，李美艷. 心力衰竭的治療觀察及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2002，8(1)：23-24.

[2] 籍敏. 心力衰竭治療中的幾個(gè)護(hù)理問題[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17)：99-100.

[3] 沈渝，張鈺，文學(xué)琴. 50例慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理與分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(9)：1400-1402.

Talking About the Care of Patients With Chronic Heart Failure

JIANG Zhonghua, Suibin County People's Hospital, Hegang 156200, China

Objective Effects on nursing and patients with heart failure are discussed. Methods Our hospital between January 2012 to January 2014 admitted patients diagnosed with heart failure, 30 cases of research and analysis. Results Through the use of effective drug therapy and comprehensive care and meticulous work, there are 27 cases there is a certain improvement in the patient's condition , and the remaining 3 patients therapy, death. Conclusion Comprehensive care for patients with heart failure, patients can significantly improve the rate of increase. Reduce the incidence of complications.

Heart failure, Nursing, Effect

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.128

156200 鶴崗市綏濱縣人民醫(yī)院