于傳寶

標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗塞的臨床效果分析

于傳寶

目的 探究標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗塞的臨床效果。方法 選取我院2012年3月～2013年3月期間收治的60例大面積腦梗塞患者，將其隨機均分為觀察組與對照組，觀察組30例患者采取標準大骨瓣開顱術治療，對照組30例患者采取常規(guī)大骨瓣開顱術治療。觀察比較兩組患者的治療療效。結果 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗塞的臨床效果顯著，可以減少并發(fā)癥、降低死亡率。

標準大骨瓣開顱術；大面積腦梗塞；臨床效果分析

大面積腦梗塞是指由腦動脈主干阻塞引起的，病灶波及兩個以上腦葉或占據(jù)大腦半球一半到2/3以上范圍的腦梗塞[1]。其CT呈現(xiàn)出大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，對腦組織損害的范圍較大。臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高[2]。為了提高患者治愈率，改善其生存質量，現(xiàn)探究標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗塞的臨床效果。選取我院2012年3月～2013年3月期間收治的60例大面積腦梗塞患者，觀察比較標準大骨瓣開顱術治療的療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2013年3月期間收治的60例大面積腦梗塞患者，其中男35例，女25例；年齡40～78歲，平均53.6歲。所有患者均通過頭部CT和MRI證實。將其隨機均分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 觀察組 觀察組30例患者采取標準大骨瓣開顱術治療。在患者處于全麻條件下，于顴弓上耳屏前1 cm出進行手術切開，向上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際以下。頂部骨瓣成形時需在旁開正中線2 cm，以避免傷到矢狀竇[3]。打開骨瓣，咬除顳骨和蝶骨嵴外1/3，先將骨窗邊緣的硬腦膜懸吊，從顳前部開始切開硬腦膜，呈Y型切開。徹底止血后在顯微鏡下將側裂處的蛛網(wǎng)膜撕開進行側裂回流靜脈減壓，去骨瓣減壓，縫合頭皮。對術前中腦搏動差有小腦幕裂孔疝的患者同時進行小腦幕裂孔切開，使腦疝復位，減張縫合，充分進行側向減壓。

1.2.2對照組 對照組30例患者采取常規(guī)大骨瓣開顱減壓術，于頂枕大骨瓣、顳頂、額頂開顱，在不同的梗死部位行去骨瓣減壓術。

1.3療效評價

按照格拉斯哥預后評分（GCS）標準判定療效。6分：恢復良好，輕度缺陷，可正常生活；5分：明顯好轉，輕度殘疾，工作生活需保護；4分：有好轉，輕度殘疾，需在陪同下生活；3分：重度殘疾，不能自理；2分：植物人，可出現(xiàn)微小反應；1分：死亡。

1.4統(tǒng)計學方法

使用軟件SPSS 12. 0對此次實驗結果進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t對比檢驗法，用χ2檢驗法對比計數(shù)資料，P＜0.05，資料對比有統(tǒng)計學意義。

2　結果

術前兩組患者的GCS評分、梗死灶情況均分別在5.6分和78.5 ml左右，治療2周后觀察組患者的GCS評分和梗死灶情況分別為10.2分和45.5 ml左右；對照組在6.3分和71.5 ml左右。觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討論

大面積腦梗塞是指由腦動脈主干阻塞引起的，病灶波及兩個以上腦葉或占據(jù)大腦半球一半到2/3以上范圍的腦梗塞。主要的臨床表現(xiàn)有：對側感覺障礙、對側肢體完全偏癱、對側凝視麻痹、意識障礙、頭痛等。大面積梗死常常發(fā)病急、進展快、且病死率高，易造成腦組織缺血、缺氧甚至腦水腫。

目前，對大面積腦梗塞的治療已有一些研究進展但仍在不斷探索完善中。其治療關鍵在于盡快緩解顱內壓、治療和預防腦疝、防止腦組織缺血[4-5]。藥物治療往往效果不佳，現(xiàn)采取標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗塞的技術已經(jīng)較為成熟完善，其療效顯著，可減少并發(fā)癥、降低死亡率。

[1] 王耀山. 何為“大面積腦梗死”[J]. 中國實用內科雜志，2009，19(11)：677.

[2] 陳澤杉. 標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死30例臨床分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11(6)：384.

[3] 齊亮，劉文廣，第榮詳，等. 標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗死的臨床研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(11)：24-26.

[4] 張繼武，程金鳳，姜偉. 標準外傷大骨瓣開顱治療急性大面積腦梗死30例[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10(5)：354.

[5] 王飛. 中西醫(yī)結合治療腦梗塞的臨床分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：146-147.

Analysis of the Clinical Effect of Standard Large Trauma Craniotomy in the Treatment of Massive Cerebral Infarction

YU Chuanbao, Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital, Mishan 158300, China

Objective To explore the clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarction. Methods Selected in our hospital in 2012 March to 2013 March period treated 60 cases of large area cerebral infarction patients, it will be randomly divided into observation group and control group, the observation group of 30 patients by standard large trauma craniotomy treatment, 30 patients in the control group take routine craniotomy with large bone flap for the treatment of. Clinical observation on the treatment of two groups were compared. Results The clinical curative effect of observation group significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarction significantly, can reduce complications, reduce the mortality rate, worthy of clinical use.

Standard large trauma craniotomy, Large area cerebral infarction, Clinical effect analysis

·診療體會·

R743

B

1674-9308（2015）09-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.079

158300密山，黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫(yī)院