王廣斌

鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療分析

王廣斌

目的 研究分析鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者的臨床治療方式。方法 2012年～2014年我院共有28例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者接受研究，按照治療方式將患者分成手術(shù)和非手術(shù)組，每組均14例，非手術(shù)組采取保守治療。兩個月后提供肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，手術(shù)組患者接受切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，兩組患者術(shù)后4周都進行了肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果 此次研究的28例患者均獲得了治愈，對這些患者進行了跟蹤隨訪，時間為8～12個月不等。非手術(shù)的患者共出現(xiàn)了7例肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良病例，6例一般，一例差；手術(shù)組有13例優(yōu)良病例，1例一般。兩組患者的Rowe評分存在差異性。結(jié)論鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折采取切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定的效果比保守治療優(yōu)秀，患者的優(yōu)良率高，肩部能夠接受早期關(guān)節(jié)鍛煉，恢復(fù)效果理想。

鎖骨骨折；肩胛頸骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定

鎖骨骨折在臨床中的骨折類患者中比較常見，大約有5%～10%的骨折患者屬于鎖骨骨折，肩胛骨骨折是因高能量損傷導(dǎo)致的骨折中比較少的，約為肩部骨折的3%～5%，在全身骨折患者中比例約為1%。鎖骨合并同側(cè)肩胛頸骨折的病例數(shù)更是少之又少[1]，此次研究中我們選取了28例該類患者，對其手術(shù)和非手術(shù)治療效果進行了比較，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1研究對象

2012年～2014年我院共有28例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者，這些患者都是男性，最小20歲，最大50歲，全部都是因交通受到導(dǎo)致的。將其分成手術(shù)組和非手術(shù)組，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

患者入院后，先立即搶救生命，積極處理頭、胸、肺部等合并傷，并限制患肢運動。然后常規(guī)進行全身檢查、胸部X線照片、CT檢查。其中14例患者（非手術(shù)組）行保守治療如單純固定鎖骨，或者鎖骨、肩胛頸骨折同時固定，2個月后給予肩關(guān)節(jié)功能鍛煉；14例患者（手術(shù)組）待全身情況穩(wěn)定后1～2周內(nèi)行鎖骨、肩胛骨骨折切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后4周給予肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2　結(jié)果

此次研究的28例患者均獲得了治愈，對這些患者進行了跟蹤隨訪，時間為8～12個月不等。非手術(shù)的患者共出現(xiàn)了7例肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良病例，6例一般，一例差；手術(shù)組有13例優(yōu)良病例，1例一般。兩組患者的Rowe評分存在差異性。

3　討論

鎖骨是上肢和軀干的骨性支架，在皮下，位置比較淺，因此在外力作用下很容易骨折。肩胛骨骨折本身就不多見，主要是因暴力導(dǎo)致，一般都會有合并損傷。鎖骨骨折合并肩胛骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，就會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能紊亂[2]。對肩關(guān)節(jié)動力平衡進行修復(fù)，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定需要對其提供鎖骨內(nèi)固定治療，這樣能夠促進骨折部位的復(fù)位和愈合[3]。

鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的治療有非手術(shù)和手術(shù)兩類。非手術(shù)是保守治療，對患者進行鎖骨固定或鎖骨、肩胛骨骨折固定，使用簡單，大部分的患者治療效果還是比較理想的。手術(shù)治療是通過切開復(fù)位和重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠?qū)︽i骨和肩胛頸下端完整性提供較好的治療效果，促進關(guān)節(jié)的早期康復(fù)。對患者的鎖骨和肩胛骨附近肌肉張力和長度起到了恢復(fù)作用，避免了鎖骨骨折和肩胛骨骨折對肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的影響，避免了肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連情況，讓患者預(yù)后效果比較理想。

此次研究中兩組患者的Rowe評分存在差異性。術(shù)后4周為手術(shù)組患者進行了功能鍛煉，患者獲得的治療效果比較理想，通過比較兩組在治療后Rowe評分比較發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定的方法對患者的肩關(guān)節(jié)平衡和穩(wěn)定性的治療比較好，能夠獲得早期鍛煉，促進了早日康復(fù)，在臨床中比較推介使用。

綜上所述，臨床中為鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折提供手術(shù)的治療方式要比非手術(shù)的治療效果好，預(yù)后更加理想。

[1] 米衛(wèi)東，張明華. 肩胛骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折的手術(shù)治療[J]. 中國藥物與臨床，2007，7（8）：167.

[2] 盧小虎，肖德明，林博文，等. 肩胛骨骨折合并鎖骨骨折治療方法探討[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（4）：264-266.

[3] 萬永杰. 股骨近端髓內(nèi)釘與膨脹釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：23-24.

Clinical Treatment of Clavicular Fracture With Ipsilateral Fractures of the Scapular Neck Analysis

WANG Guangbin, Mulan County People's Hospital, Haerbin 151900, China

Objective To study the clinical treatment of clavicle fracture combined with ipsilateral fractures of the scapular neck patients. Methods From 2012 to 2014 in our hospital were associated with ipsilateral fractures of the scapular neck patients receiving of clavicle fracture in 28 cases, these patients were divided into treatment in accordance with the operation and non operation group, 14 patients were non operation group, conservative treatment. After two months to provide functional exercise of shoulder joint, operation group received open reduction and reconstruction plate internal fixation for the treatment of patients in two groups, after 4 weeks of shoulder joint function exercise. Results 28 cases of the study all patients got cured, the patients were followed up, the time ranged from 8 to 12 months. Non operation patients there were 7 cases of shoulder joint function recovered excellent cases, 6 cases of general, a case difference; operation group there were 13 cases of excellent cases, 1 cases of general. Two groups of patients with Rowe score differences. Conclusion Clavicular fracture with ipsilateral scapular neck take effect of open fixed reduction and reconstruction plate internal than conservative treatment of fractures in patients with excellent, excellent rate high, the shoulder to early recovery of joint exercise, ideal effect.

Scapular neck fracture, Clavicular fracture, Open reduction and internal fixation

R683

B

1674-9308（2015）09-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.071

151900 哈爾濱市木蘭縣人民醫(yī)院