郝建宏　郝海燕

人工肝（血漿置換）治療重型肝炎86例臨床觀察

郝建宏1郝海燕2

目的 觀察人工肝（血漿置換）治療重型肝炎臨床效果。方法統(tǒng)計分析2011年3月～2014年10月我院收治的重型肝炎患者86例的臨床資料。結(jié)果 研究組患者的治愈率83.72%（36/43）顯著高于對照組30.23%（13/43）（P＜0.05）；死亡率16.30%（7/43）顯著低于對照組69.76%（30/43）（P＜0.05）。結(jié)論 人工肝（血漿置換）治療重型肝炎臨床效果顯著。

人工肝（血漿置換）；重型肝炎；臨床觀察

現(xiàn)階段，在人工肝支持系統(tǒng)中，血漿置換是臨床采用的一種最為有效的方法[1]。本研究對2011年3月～2014年10月我院收治的重型肝炎患者86例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，觀察了人工肝（血漿置換）治療重型肝炎86例臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年3月～2014年10月我院收治的重型肝炎患者86例，所有患者均符合（全國病毒性肝炎防治方案）中重型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意。其中男性患者66例，女性患者20例，年齡在14～68歲之間，平均年齡為（43.52±10.14）歲。在疾病類型方面，38例患者為乙型肝炎，16例患者為戊型肝炎，24例患者為乙型肝炎重疊戊型肝炎，8例患者未分型；在合并癥方面，8例患者為Ⅱ度以上肝性腦病，4例患者為自發(fā)性腹膜炎，2例患者為肝腎綜合征，2例患者為肝肺綜合征，2例患者為電解質(zhì)紊亂。依據(jù)治療方法將這些患者分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、合并癥等一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)治療，對患者應(yīng)用促肝細(xì)胞生長素、前列地爾、思美泰等，并相應(yīng)處理其自發(fā)性腹膜炎、肝肺綜合征等合并癥；給予研究組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的人工肝（血漿置換）治療，在上述治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用持續(xù)徐緩式血液凈化裝置ACH-10（人工肝機，日本產(chǎn)），首次治療前對患者進行單針雙腔導(dǎo)管股靜脈置管，血漿置換量為2 600～3 000 ml/次，手術(shù)之前常規(guī)應(yīng)用25 mg異丙嗪+5 mg地塞米松，以對過敏進行預(yù)防，手術(shù)之前及手術(shù)過程中依據(jù)患者的PT對患者應(yīng)用合理劑量的低分子肝素抗凝，手術(shù)之后應(yīng)用魚精蛋白對抗肝素，并對患者應(yīng)用科學(xué)合理的抗生素，從而對感染進行有效的預(yù)防。手術(shù)過程中對患者進行持續(xù)心電及血壓監(jiān)護。間隔時間為2～5 d/次，共治療1～5次。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

用χ2檢驗計數(shù)資料組間比較，用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 20.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組43例患者中，2例患者顏面、四肢麻木，2例患者有皮疹，1例患者有過敏性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%（5/43）；對照組43例患者中，1例患者顏面、四肢麻木，2例患者有皮疹，1例患者有過敏性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不顯著（P＜0.05）。

2.2兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況比較

研究組43例患者中，36例患者治愈，7例患者死亡，治愈率和死亡率分別為83.72%和16.30%；對照組43例患者中，13例患者治愈，30例患者死亡，治愈率和死亡率分別為30.23%和69.76%。研究組患者的治愈率高于對照組（P＜0.05），死亡率低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

重型肝炎患者由于具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制，有大塊或亞大塊肝細(xì)胞壞死發(fā)生，同時極易發(fā)生各種并發(fā)癥等，因此通常情況下會有嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境變化及電解質(zhì)紊亂發(fā)生，各種毒性物質(zhì)無法代謝，這就在極大程度上降低了解毒激素及肝功能，引發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)毒素學(xué)血癥等，進而對肝細(xì)胞再生及功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響，促進惡性循環(huán)的形成?，F(xiàn)有的內(nèi)科、支持療法等均無法對患者的肝臟功能進行充分代償，體內(nèi)大量毒性代謝產(chǎn)物在組織壞死的情況下堆積的現(xiàn)象也很難被打破，這就必然會進一步損傷殘存肝細(xì)胞，因此對于大部分患者來說，死亡會在短時間內(nèi)肝細(xì)胞來不及再生的情況下發(fā)生，其具有高達(dá)60%～80%的病死率[3]。長期以來，傳染病及肝病界一直致力于研究重型肝炎的治療方法。血漿置換能夠?qū)Ⅲw內(nèi)大量的中小分子毒性物質(zhì)清除，進而將其對衰竭肝臟及全身組織的毒性作用消除，將膽紅素、毒素直接排除，將惡性循環(huán)阻斷，將酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂有效糾正過來，使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，為患者贏取更多的治療時機，同時為損傷的肝細(xì)胞再生提供良好的前提條件，對多臟器功能衰竭進行有效的防止，最終達(dá)到有效提升患者生存率的目的[4]。本研究結(jié)果充分說明了人工肝（血漿置換）治療重型肝炎臨床效果顯著。

[1] 徐少保，高人燾，沈強. 血漿置換治療重型肝炎的療效評價[J]. 實用肝臟病雜志，2008，11(5)：305-306．

[2] 林世德，羅亞文，蘇毅，等. 重型肝炎研究進展[J]. 實用肝臟病雜志，2009，12(1)：73-75．

[3] 羅明，曹武德． 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療重型肝炎內(nèi)毒素血癥的研究進展[J]. 臨床肝膽病雜志，2011，27(7)：775-778．

[4] 杜美連. 人工肝支持系統(tǒng)血漿置換治療重型肝炎65例[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，11(9)：90-91.

Clinical Observation of Artificial Liver (Plasma Exchange) Therapy in the Treatment of 86 Cases of Severe Hepatitis

HAO Jianhong1HAO Haiyan2, 1 First Hospital Affiliated to Baotou Medical College, Baotou 014010, China; 2 Fourth Hospital of Baotou City, Baotou 014010, China

Objective To observe the clinical effect of artificial liver (plasmapheresis) in the treatment of severe hepatitis. Mehtods The clinical data of 86 cases of severe hepatitis patients in our hospital from March 2011 to October 2014 were statistically analyzed. Results The cure rate of the study group 83.72%(36/43) was significantly higher than the control group 30.23% (13/43) (P<0.05), the mortality rate 16.30% (7/43) was significantly lower than the control group 69.76% (30/43)(P<0.05). Conclusion The clinical effect of Artificial Liver (plasmapheresis) in the treatment of severe hepatitis is significant.

Artificial liver (plasma exchange), Severe hepatitis, Clinical observation

R575.1

B

1674-9308（2015）09-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.063

1 014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；2 014010 包頭市第四醫(yī)院

郝海燕，E-mail：haohongnm@163.com