郝志陽

Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼臨床研究

郝志陽

目的 對Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取我院收治的難治性青光眼患者40例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察手術(shù)治療前后眼壓和視力變化情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，患者的眼壓情況明顯降低，視力基本恢復(fù)，手術(shù)成功的幾率為100%?；颊咧委熐昂笙嚓P(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用Ahmed引流閥植入術(shù)對難治性青光眼進(jìn)行治療具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

Ahmed引流閥植入術(shù)；難治性青光眼；臨床研究

難治性青光眼是臨床中常見的一種疾病，此疾病在常規(guī)的濾過性手術(shù)+抗代謝藥物+抗青光眼治療的基礎(chǔ)上仍然會出現(xiàn)眼壓過高的情況。為了探討Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果，我院特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2014年12月我院收治的難治性青光眼患者40例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者男性24例，女性16例，年齡范圍在19～78歲之間，平均年齡為（46.85±13.28）歲。其中眼外傷后繼發(fā)性青光眼患者8例，所占比例為20%；新生血管性青光眼患者10例，所占比例為25%；葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者6例，所占比例為15%；先天性青光眼患者11例，所占比例為27.5%；無晶狀體性青光眼患者5例，所占比例為12.5%。

在手術(shù)之前，患者實(shí)力情況如下：無光感患者13例，所占比例為32.5%；光感患者15例，所占比例為37.5%；數(shù)指眼患者12例，所占比例為30%。視力范圍在0.05～0.30之間的患者有25例，所占比例為62.5%；視力范圍在0.35～1.15之間的患者有15例，所占比例為37.5%。

1.2方法

患者在進(jìn)行常規(guī)的球后阻滯麻醉之后進(jìn)行以下步驟：（1）在患者的鼻子上方以穹窿部分為基底對筋膜進(jìn)行分離；（2）將Ahmed引流閥沖洗暢通之后使用尼龍線對距離角膜邊緣為9～10 cm的鞏膜進(jìn)行固定；（3）對預(yù)制的角膜緣進(jìn)行穿刺；（4）制作厚度為4 mm×5 mm的淺層鞏膜瓣，并且在淺層鞏膜瓣的下方引流管進(jìn)入前房，使用尖刀對患者的前房進(jìn)行穿刺。需要值得注意的是，在穿刺時(shí)需要保持針尖與虹膜平行；（5）將引流管的另一端放置在角膜面上，調(diào)整好引流管的長度，在距離角鞏緣3 mm左右呈45度角將引流管剪斷，并且將其沿著穿刺口插入患者眼球的前房，引流管控制的位置主要在角膜和虹膜面之間，長度約在2 mm左右，用尼龍線進(jìn)行縫合固定；（6）使用可以吸收的縫合線對角膜和筋膜組織進(jìn)行縫合，最后使用妥布霉素地三米松眼膏即可。

在手術(shù)之后，兩周之內(nèi)患者需要使用妥布霉素地三米松滴眼液進(jìn)行輔助治療，每天4次即可。如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況需要及時(shí)采用相關(guān)補(bǔ)救措施，如激光補(bǔ)救、前房注入氣體等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后眼壓情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者在手術(shù)之前，眼壓情況為（16.58±7.05）mmHg，手術(shù)1天之后，患者的眼壓情況為（13.42±6.18）mmHg，T=2；手術(shù)2天之后，患者的眼壓情況為（13.06±5.16）mmHg，T=2.38；手術(shù)3天之后，患者的眼壓情況為（11.39±4.32）mmHg，T=3.71；手術(shù)1周之后，患者的眼壓情況為（13.26±4.39）mmHg，T=2.36；患者手術(shù)之后眼壓情況明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)之后7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，但經(jīng)過相關(guān)處理之后患者均康復(fù)出院，治療成功率為100%。

3　討論

所謂的難治性青光眼就是指使用一般藥物而難以控制眼壓、常規(guī)手術(shù)治療效果和預(yù)后效果欠佳的青光眼，此種疾病主要包括既往濾過性手術(shù)失敗的青光眼、新生血管性青光眼、青少年性青光眼、無晶狀體性青光眼、有長期用藥史的青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼等[1-2]。從目前臨床治療上來看，青光眼的治療主要以濾過性手術(shù)為主，雖然此種手術(shù)治療原發(fā)性青光眼效果較好，但是對于難治性青光眼患者來說，其眼部情況較為復(fù)雜，極容易產(chǎn)生眼內(nèi)炎癥情況的發(fā)生，從而會導(dǎo)致合成細(xì)胞外間質(zhì)情況的發(fā)生，形成纖維細(xì)胞，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。

在臨床治療中，Ahmed引流閥植入術(shù)具有極強(qiáng)的治療效果，其適應(yīng)癥情況基本包含了所有類型的難治性青光眼，杜馳、張敏等人在《Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果》中提出，此種治療方式能夠有效降低患者的眼壓情況，改善患者的預(yù)后情況。本次研究的結(jié)果與上述情況一致，證明了這一觀點(diǎn)的正確性。

另外需要注意的是本次研究中患者出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，由于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)條件的限制，因此緩解此種不良反應(yīng)情況還需要進(jìn)一步探索。從筆者的經(jīng)驗(yàn)方面來講，患者不良反應(yīng)情況最為常見的是淺前房、低眼壓等情況，產(chǎn)生此種情況的主要原因與手術(shù)過程中對晶狀體產(chǎn)生的影響有關(guān)[4]。

綜上所述，在難治性青光眼治療的過程中采用Ahmed引流閥植入術(shù)能夠有效降低難治性青光眼患者的眼壓情況，改善患者的視力，手術(shù)成功的幾率較高。

[1] 陳曦. 應(yīng)用青光眼引流閥植入術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療難治性青光眼的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（4）：87-88.

[2] 王霞. 探討持續(xù)性高眼壓青光眼行抗青光眼手術(shù)的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：85-86.

[3] 杜馳，李姝燕，張敏. Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014（19）：3046-3048.

[4] 朱彬，谷樹嚴(yán). 青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2014（32）：51-52.

Ahmed Glaucoma Valve Implantation for Refractory Glaucoma Clinical Research

HAO Zhiyang, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

Objective To Ahmed drainage valve implantation to study the clinical effect of treatment of refractory glaucoma. Methods Our hospital of 40 patients with refractory glaucoma, the clinical data were retrospectively analyzed, changes were observed before and after surgical treatment of intraocular pressure and visual acuity. Results After treatment, the patients significantly lower intraocular pressure situation, visual basic, 7 patients had complications. Before and after treatment in patients with relevant data analysis found that P<0.05. Conclusion Using Ahmed drainage valve implantation of refractory glaucoma were treated with a strong clinical application value.

Ahmed drainage valve implantation, Refractory glaucoma, Clinical research

·臨床分析·

R775

B

1674-9308（2015）09-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.038

157599 穆棱市人民醫(yī)院