杜敬佩　劉淑媛

基層醫(yī)院中醫(yī)院傳染問題與對(duì)策分析

杜敬佩劉淑媛

目的 分析基層醫(yī)院中醫(yī)院傳染防控問題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。方法 采用行為觀察法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、問卷調(diào)查法評(píng)價(jià)醫(yī)院傳染防控現(xiàn)狀。結(jié)果 日應(yīng)人均洗手次數(shù)12次，實(shí)際8次；個(gè)人防護(hù)達(dá)標(biāo)68.75%、傳染病患者無管理率14.2%、清潔消毒達(dá)標(biāo)率87.2%；醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識(shí)達(dá)標(biāo)率83.3%、自覺良好率83.3%；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查各單位均未達(dá)標(biāo)。結(jié)論 基層醫(yī)院中主要問題為醫(yī)院傳染防控措施不到位、醫(yī)院與護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控能力不足、設(shè)施設(shè)備不足、管理形式化，應(yīng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)、積極改造硬件條件、加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

基層醫(yī)院；醫(yī)院傳染；對(duì)策

醫(yī)院傳染是感染常見類型，多見人與人之間交叉?zhèn)魅尽；鶎俞t(yī)院盡管收治患者病情相對(duì)較輕、轉(zhuǎn)院速度快，但因覆蓋面較廣，可收治各類型傳染病，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)仍較高[1]。本次研究就某院醫(yī)院傳染防控情況進(jìn)行探討。

1　資料及方法

1.1一般資料

該院共有醫(yī)師12名，護(hù)士24名，床位49張，包括檢驗(yàn)科、消化科、呼吸內(nèi)科等科室。

1.2方法

采用行為觀察法、問卷調(diào)查法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)價(jià)醫(yī)院傳染防控現(xiàn)狀。

行為觀察法觀察對(duì)象主要包括：手衛(wèi)生情況、個(gè)人防護(hù)情況、病房管理情況、門診管理情況、傳染病患者管理情況、隔離措施落實(shí)情況、清潔消毒情況等。研究者不告知研究內(nèi)容，通過日常觀察，填寫觀察內(nèi)容[2]。

問卷調(diào)查法：（1）調(diào)查對(duì)象，護(hù)士與醫(yī)生；（2）調(diào)查內(nèi)容，醫(yī)院感染防控基本知識(shí)、自覺防控情況（自己是否嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控）。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：到醫(yī)院病房、門診、隔離室、檢驗(yàn)科等處評(píng)價(jià)環(huán)境管理質(zhì)量，設(shè)施設(shè)備配置情況。

2　結(jié)果

2.1觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況

接待時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行率82.8%，完成護(hù)理與醫(yī)技操作后手衛(wèi)生執(zhí)行力92.2%，更換病人時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行力89.5%；日應(yīng)人均洗手次數(shù)12次，實(shí)際吸收次數(shù)8次。

2.2個(gè)人防護(hù)情況

檢查192次，達(dá)標(biāo)132次，傳染病患者無管理率14.2%，需隔離者8例未落實(shí)嚴(yán)格隔離制度4例，清潔消毒達(dá)標(biāo)率87.2%。

2.3認(rèn)知率

醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識(shí)達(dá)標(biāo)率83.3%，自覺良好率83.3%。

2.4現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

醫(yī)院病房、門診、隔離室、檢驗(yàn)科隨機(jī)抽檢，均未達(dá)標(biāo)，存在這樣或那樣的問題，常見問題的污物處理不凈，消毒不到位，人員流動(dòng)較隨意，空氣凈化差；消毒設(shè)備少，僅有消毒柜、消毒水、紫外線消毒燈等。

3　討論

3.1常見問題

3.1.1醫(yī)院傳染防控措施不到位 （1）手衛(wèi)生執(zhí)行力低，執(zhí)行質(zhì)量差；（2）個(gè)人防護(hù)隨意，門診處醫(yī)護(hù)未戴口罩等時(shí)有發(fā)生，防護(hù)設(shè)備使用時(shí)間過長；（3）隔離制度名存實(shí)亡，僅落實(shí)基本的隔離制度，進(jìn)行空間上的隔離，但患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員間仍有接觸，對(duì)傳染病疑似者隔離并不到位，并不限制人員出入；（4）清潔消毒達(dá)標(biāo)率低，問題較多[3]。

將酶切純化的C基因5 μL與載體1 μL于同一離心管中，加T4連接酶1 μL，10xT4buffer 1 μL，加水2 μL，于16 ℃水浴連接8～10 h。將連接產(chǎn)物轉(zhuǎn)化入大腸桿菌感受態(tài)DH5α并涂板培養(yǎng)12～14 h，挑菌搖菌，做菌液PCR鑒定，PCR陽性菌提取質(zhì)粒，并做雙酶切(Nde I/Xho I)鑒定，質(zhì)粒送武漢天一輝遠(yuǎn)生物有限公司測(cè)序鑒定。

3.1.2醫(yī)院與護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控能力不足 （1）基礎(chǔ)知識(shí)、技能掌握不足，因缺乏吸引力，人才引入不利，醫(yī)護(hù)人員年齡較大、學(xué)歷低，依靠自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，缺乏科學(xué)循證意識(shí)、自我管理意識(shí)，自我學(xué)習(xí)能力不足；（2）對(duì)傳染防控意識(shí)不足，認(rèn)為基層醫(yī)院對(duì)防控的要求并不高，接收高傳染性疾病患者可能性低，隔離室存在荒廢現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院尤為突出，醫(yī)院僅可接待普通疾病，基層居民對(duì)醫(yī)院也缺乏足夠的信任，若發(fā)急癥一般就近送縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)院治療。

3.1.3設(shè)施設(shè)備不足 （1）缺乏投入不足，設(shè)施老舊，建筑布局不合理，未進(jìn)行改造，隔離措施較簡(jiǎn)陋、通風(fēng)等管道布置不合理現(xiàn)象存在；（2）洗手池、消毒池、消毒設(shè)備等過于陳舊，布局不合理，不利于現(xiàn)場(chǎng)消毒，還可能增加病原菌殘留、流出風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.4管理形式化 （1）盡管衛(wèi)生部明確規(guī)定了醫(yī)院感染管理辦法，但基層醫(yī)院實(shí)際落實(shí)情況差強(qiáng)人意，不僅未組織人員學(xué)習(xí)討論，也未遵照?qǐng)?zhí)行，即使執(zhí)行也是應(yīng)付上級(jí)檢查，未能落于實(shí)處；（2）自上到下對(duì)醫(yī)院感染缺乏足夠的重視，特別是對(duì)于病房管理重視不足，對(duì)于傳染病疑似患者未能及時(shí)鑒別、診斷，落實(shí)隔離、現(xiàn)場(chǎng)消毒等制度，許多醫(yī)院甚至勸導(dǎo)家屬家中自行護(hù)理，如對(duì)于乙肝患者，在上報(bào)上級(jí)部門后，未落實(shí)跟蹤管理，乙肝患者因其它疾病就診時(shí)，也未能強(qiáng)化管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.2對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)教育培訓(xùn) 自上而下重視醫(yī)院感染防控，學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院管理辦法，并將辦法貫徹于日常醫(yī)護(hù)活動(dòng)、管理之中。

3.2.3加強(qiáng)監(jiān)督與管理 落實(shí)管理辦法，選用精明強(qiáng)干、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的管理者組間監(jiān)督小組，或與兄弟醫(yī)院互相監(jiān)督，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員緊迫感。

綜上所述，基層醫(yī)院傳染防控亟待加強(qiáng)，但防控水平提升并非一朝一夕之事，應(yīng)從管理層入手，通過推行教育培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)督，自上而下，提升醫(yī)護(hù)人員傳染防控意識(shí)與能力，充分利用現(xiàn)有資源改善防控物質(zhì)條件，形成良好的醫(yī)院文化。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[Z]. 2009-4-1.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)摘登[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36(8)：495.

[3] 穆芳杰，趙瑞婷，郭述財(cái). 醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因子研究綜述[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27(8)：171-172.

Basic-level Hospital Infection Problem and Countermeasure Analysis

DU Jingpei LIU Shuyuan, Third Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College, Xinxiang 453003, China

Objective To analyze basic-level hospital infection prevention and control problems, and put forward corresponding solution countermeasures. Methods It was used observation method, field survey method, questionnaire survey method to evaluate hospital infection prevention and control situation. Results It was showed that daily wash hands 12 times, actual only for 8 times, Personal protection standards were 68.75%, infectious disease patients without management was 14.2%, cleaning, disinfection success rate was 87.2%, Basic knowledge of hospital infection control was 83.3% success rate, good rate was 83.3%, Field investigation units was out of standard. Conclusion The main problem for infection prevention and control was lack of measures, infection control ability and management, for that, it should be suggested that improving education training, strengthening hardware conditions as well as supervision and administration.

Basic-level hospitals, Hospital infection, Countermeasures

R197

B

1674-9308（2015）09-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.018

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染科