安天志　王黎洲　周石

血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

安天志王黎洲周石

目的 通過血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)的分析，說明其在我國(guó)臨床教學(xué)應(yīng)用中的主要作用。方法 將管徑大小不同的玻璃管制成和人體血管相仿的模型，并將模型運(yùn)用到臨床教學(xué)過程中。通過固定攝像頭、計(jì)算機(jī)等組成影像模塊。結(jié)果 模擬的各模塊互相作用，組成一套可以操作、移動(dòng)的操作系統(tǒng)。影響可以采集到不同格式的影響圖片和動(dòng)態(tài)影響，可以捕捉模擬血管操作的主要過程。結(jié)論 該系統(tǒng)可以模擬血管介入的基本操作，對(duì)于臨床教學(xué)來(lái)說具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

血管介入；模擬操作；臨床教學(xué)

在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，血管介入手術(shù)是重要的課程教學(xué)。由于血管介入手術(shù)目前在我國(guó)還是通過X線環(huán)境進(jìn)行操作，所以在教學(xué)過程中，由于受到環(huán)境因素的影響，具體的教學(xué)實(shí)踐不容易操作。而國(guó)外在教學(xué)過程中已經(jīng)引入了仿真操作系統(tǒng)來(lái)完成教學(xué)[1]。臨床教學(xué)中，我們可以發(fā)現(xiàn)血管介入手術(shù)的特點(diǎn)比較抽象，具有一定的難度，需要同時(shí)兼顧手部操作、監(jiān)視影像等多個(gè)方面。如果在X線環(huán)境下教學(xué)，又會(huì)在一定程度上增加了術(shù)者的X線輻射量。本文通過探索血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)，說明并討論如何通過玻璃制成的血管模型來(lái)完成血管介入教學(xué)手術(shù)，達(dá)到綜合教學(xué)的目的。

1　材料與方法

1.1材料

不同粗細(xì)管徑的玻璃管（數(shù)只），計(jì)算機(jī)（1臺(tái)），攝像頭（高清），圖像采集器（1臺(tái)），數(shù)據(jù)線（5支備用），腳閘（1個(gè)），不銹鋼管（若干），滾軸（6個(gè)），乳膠管（若干），玻璃球（若干），玻璃膠（1瓶），平板（180 cm×160 cm）,穿刺針（1套），超滑交換導(dǎo)絲（1根），RH導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管（各1支），鋼箍（1個(gè)），底座（1個(gè)）。

1.2方法

1.2.1制作血管模型 利用不同管徑的玻璃管熔制成與人體主動(dòng)脈及分支開口段的相似的血管模型。左側(cè)股動(dòng)脈和右側(cè)髂外動(dòng)脈處用乳膠管相接，并用玻璃球封堵乳膠管的開口。其余血管的開口在熔制時(shí)按模型設(shè)計(jì)進(jìn)行封閉。完成模型之后，需在整個(gè)血管中注入生理鹽水充滿整個(gè)模型。

1.2.2制作操作床模塊 利用不銹鋼管構(gòu)件操作床，把不銹鋼管焊接為長(zhǎng)寬高依次為120 cm×60 cm×80 cm的鋼架。剩余的不銹鋼管焊接為60 cm×58 cm的鋼框。并將滑輪焊接在左右框的邊緣然后置放在鋼架上，使其可以從上到下滑動(dòng)。再焊接一長(zhǎng)寬為58 cm×56 cm的鋼框，在邊框的四端分別焊制一5 cm的斜形鋼管，并放置上一鋼框之上，可以使得其從左到右滑動(dòng)。最后需要利用不銹鋼管焊制C臂結(jié)構(gòu)，短臂約為50 cm，長(zhǎng)臂約為150 cm，并將此C臂結(jié)構(gòu)用鋼箍固定在底座之上。

1.2.3設(shè)備組合連接 將充滿生理鹽水的血管模型利用玻璃膠固定在平板上，待風(fēng)干后使用。將材料中高清攝像頭安置于C臂結(jié)構(gòu)上，便于采集圖像；將圖像采集系統(tǒng)軟件安裝在計(jì)算機(jī)上，腳閘與數(shù)據(jù)線連接。將攝像頭放置與距血管模型正上方110 cm處，調(diào)節(jié)焦距或者C臂的高度，使得圖像更加清晰。

1.2.4模擬操作 模擬血管介入手術(shù)的操作，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，放置5F導(dǎo)管鞘，分別插入RH導(dǎo)管以及其他導(dǎo)管，模擬血管介入手術(shù)（肝動(dòng)脈插管術(shù)、勁動(dòng)脈插管術(shù)）。

2　結(jié)果

2.1血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)參數(shù)

血管模擬系統(tǒng)各參數(shù)均為等比例人體正常動(dòng)脈血管。

2.2操作系統(tǒng)的移動(dòng)程度

血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)的操作床可以沿上下移動(dòng)，即從頭到足移動(dòng)。沿左到右側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，可以透視下頭及足移動(dòng)的全范圍。

2.3影像的分辨率

在利用模擬系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，影像可以通過踩腳閘的方式清晰現(xiàn)實(shí)圖像，斷開腳閘可以監(jiān)視保留影像的凍結(jié)圖像。這一功能可以與DSA中LIH功能相當(dāng)。利用影像模塊可以在教學(xué)過程中捕捉到血管介入的整個(gè)操作瞬間立體平面影像。影像可以采集成多種不同格式的圖片，即BMP、JPRG、TIEF等，也可以設(shè)置成不同像素，不同尺寸的動(dòng)態(tài)影像。

2.4血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)的操作

利用教學(xué)模擬系統(tǒng)可以模擬肝動(dòng)脈插管手術(shù)、頸動(dòng)脈插管手術(shù)等手術(shù)的基礎(chǔ)操作動(dòng)作。

3　討論

血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)所采用的血管模型均為正常比例的人體動(dòng)脈血管，雖然模擬血管的內(nèi)徑較大，仍不能與人體正常動(dòng)脈內(nèi)徑做到一致，但具有實(shí)際操作的意義。在血管介入手術(shù)中，會(huì)注射對(duì)比劑，插入導(dǎo)管，在X線的照射下，各血管的形態(tài)、輪廓、位置都只能根據(jù)手術(shù)者的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。而通過血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)，可以通過玻璃管支撐的血管模擬模型，直接立體地對(duì)手術(shù)中血管、導(dǎo)管的形態(tài)、位置之間的立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，還避免了X線輻射。人體內(nèi)的血管主要由體內(nèi)組織進(jìn)行支撐與維持，而教學(xué)模擬系統(tǒng)中的模型材料為不銹鋼管，硬度較大，順應(yīng)性較差，與實(shí)際的手術(shù)操作相比，困難加大。所以，通過血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)反而加大訓(xùn)練的難度，可以提高操作學(xué)習(xí)者的操作水平，有利于提高教學(xué)的效果。

另外，通過血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)可以再臨床教學(xué)過程中反復(fù)的操作并訓(xùn)練[2]。因?yàn)閷?duì)于血管介入手術(shù)來(lái)說，初學(xué)者的手腳配合能力較差，需要反復(fù)的操作練習(xí)。在實(shí)際的手術(shù)過程中，會(huì)增大患者X線的照射時(shí)間和劑量，增加患者由于手術(shù)操作而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，例如血管痙攣、損傷或者破裂等。而血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)可以免除X線照射的問題，可以反復(fù)多次進(jìn)行聯(lián)系，提高了初學(xué)者的操作能力，具有提高初學(xué)者實(shí)施手術(shù)的能力以及考核、評(píng)估手術(shù)操作技能的作用。

在整個(gè)血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)操作的過程中，由于教學(xué)模擬系統(tǒng)具有LIH和攝像的作用，可以清晰地從圖像中捕捉到整個(gè)手術(shù)的操作瞬間，解決教學(xué)中的難點(diǎn)。通過對(duì)任一瞬間立體平面投影影響的暫停或者進(jìn)行，將手術(shù)中難以操作的部位進(jìn)行仔細(xì)地講解，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的水平。這種血管介入教學(xué)模擬操作系統(tǒng)可以模擬肝動(dòng)脈插管、勁動(dòng)脈插管等血管介入手術(shù)的操作，可以分解實(shí)際的操作，立體直觀地展現(xiàn)操作的全過程，符合綜合性教學(xué)的要求。

[1] 楊明鎮(zhèn)，代義紅，趙開飛，等． 介入放射學(xué)教學(xué)模式的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：91-92.

[2] 方亦斌，王志農(nóng)，劉建民，等． “以問題為中心”教學(xué)法在神經(jīng)血管介入進(jìn)修生教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：198-199.

The Application of Vascular Interventional Simulation Teaching System in Clinical Teaching

AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of Interventional Radiology of Hospital Affiliated to Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

Objective To Through the analysis of vascular intervention teaching simulation system, its main role in clinical teaching application in our country. Methods The diameter of different sizes made of glass tube model and human vascular similar, and this model is applied to the clinical teaching process. Through a fixed camera, computer etc. the image module.Results The interaction of each module can be simulated, composed of a set of operating system, mobile operation. Effects can be collected to the influence of different format pictures and dynamic effects, the main process can capture analog vascular operation. Conclusion The system can simulate the operation of vascular intervention, has good popularization and application value for clinical teaching.

Vessel intervention, Simulation operation, Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）09-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.005

550004 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科

周石，E-mail：jjttpp@sina.com

基金名稱：貴州省衛(wèi)計(jì)委科技基金（編號(hào)：gzwjkj2014-2-116）