曹清，胡燕

解放軍第180醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期間的甲狀腺激素通常會直接參與到宮內(nèi)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中，對新生兒的智力發(fā)育極其重要[1]。如妊娠期孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能出現(xiàn)異?；蛭茨艿玫郊皶r(shí)的干預(yù)，很可能會導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，影響新生兒的智力和身體發(fā)育[2]。因此，有必要對妊娠期甲狀腺疾病進(jìn)行及時(shí)的篩查和干預(yù)。該次研究為了探討妊娠期甲狀腺疾病篩查以及干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響，特于2013年1月—2014年12月隨機(jī)選取2 000例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究。現(xiàn)將研究結(jié)果整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2014年12月，在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取2 000例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，均進(jìn)行產(chǎn)前甲狀腺疾病篩查，妊娠前均無甲狀腺疾病史，年齡分布于20～37歲之間，年齡的平均值為（29.67±6.34）歲，孕產(chǎn)婦的孕周為 12～32周，平均孕周為（21.94±9.57）周，其中有1347例初產(chǎn)婦、653例經(jīng)產(chǎn)婦。在進(jìn)行研究前，孕產(chǎn)婦及其家屬均對研究方法和目的有所了解，并簽署知情同意書。

表2 各組孕產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對比[n（%）]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能正常[3]：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）為2.8～7.1ρmo1/L，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）為 12～22 ρmo1/L，促甲狀腺激素（TSH）為 0.27～4.20 mU/L。

甲狀腺功能異常[4]：①臨床甲亢：TSH低于正常水平，F(xiàn)T3或FT4高于正常水平；②亞臨床甲亢：TSH低于正常水平，F(xiàn)T3和FT4均處于正常水平；③臨床甲減：TSH高于正常水平，F(xiàn)T3或FT4低于正常水平；④亞臨床甲減：TSH高于正常水平，F(xiàn)T3和FT4均處于正常水平。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 所有孕產(chǎn)婦均進(jìn)行空腹靜脈血液標(biāo)本的采集，離心處理，取血清進(jìn)行產(chǎn)前甲狀腺功能篩查，檢測血清中的FT3、FT4以及促甲狀腺激素，對其篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)甲狀腺疾病篩查結(jié)果，將合并有甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦設(shè)置為甲狀腺組，將未合并有甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦設(shè)置為對照組。隨機(jī)對甲狀腺組的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組，分為干預(yù)組、未干預(yù)組，干預(yù)組的孕產(chǎn)婦給予相應(yīng)的干預(yù)。

1.3.2 干預(yù)方法 給予臨床甲亢及亞臨床甲亢孕產(chǎn)婦丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶初始劑量為每天300 mg，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情對劑量進(jìn)行調(diào)整，劑量控制在每天150～600 mg之間，口服，1 次/d。

給予臨床甲減及亞臨床甲減孕產(chǎn)婦左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療，左甲狀腺素鈉口服，1次/d，飯后服用，初始劑量為每次25～50 μg，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況調(diào)整劑量，劑量控制在每次125～250 μg之間；甲狀腺片口服，3次/d，飯后服用，初始劑量為每天10～20 mg，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況調(diào)整劑量，劑量控制在每天40～120 mg之間。

1.4 觀察指標(biāo)

對比不同組別孕產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局及新生兒Apgar評分。

新生兒Apgar評分在新生兒娩出5 min后進(jìn)行評估，總分為0～10分，評分越高，表示新生兒機(jī)體健康狀況越佳[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(±s)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查情況

進(jìn)行妊娠期甲狀腺疾病產(chǎn)前篩查的2 000例孕產(chǎn)婦中，有200例孕產(chǎn)婦被篩查出妊娠期甲狀腺疾病，其發(fā)病率為10%，包括87例亞臨床甲減產(chǎn)婦（43.5%）、46例臨床甲減產(chǎn)婦（23%）、38例亞臨床甲亢產(chǎn)婦（19%）、29例臨床甲亢產(chǎn)婦（14.5%）。對照組有1 800例孕產(chǎn)婦，甲狀腺組有200例孕產(chǎn)婦，隨機(jī)將甲狀腺組分為干預(yù)組、未干預(yù)組各100例，一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。具體如表1所示。

表1 各組孕產(chǎn)婦的一般資料對比（±s）

表1 各組孕產(chǎn)婦的一般資料對比（±s）

組別年齡（歲）孕周（周） 生育情況（初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦）對照組（n=1800）甲狀腺組干預(yù)組（n=100）未干預(yù)組（n=100）29.54±5.47 21.87±9.02 1213/587 29.62±6.11 29.79±5.32 21.95±9.43 21.92±9.86 68/32 67/33

2.2 各組孕產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率及新生兒Apgar評分對比

與未干預(yù)組相比，干預(yù)組、對照組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒Apgar評分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體如表2、表3所示。

表3 各組新生兒的Apgar評分對比（±s）

表3 各組新生兒的Apgar評分對比（±s）

注：與未干預(yù)組相比，*P＜0.05。

組別Apgar評分（分）對照組（n=1800）干預(yù)組（n=100）未干預(yù)組（n=100）（8.94±0.87）*（8.62±0.73）*4.79±1.28

3 討論

妊娠期甲狀腺疾病是指在妊娠期出現(xiàn)的甲狀腺功能異?；蚣谞钕偌に胤置诋惓5]。甲狀腺激素是一種人體生長發(fā)育所需的重要激素，尤其是在胎兒期或新生兒期，胎兒處于高度生長發(fā)育狀態(tài)，從胚胎生長發(fā)育為健全的胎兒，需要大量的甲狀腺激素[6-7]，而這些甲狀腺激素都來源于其母體，即孕產(chǎn)婦。由于孕產(chǎn)婦處于妊娠期這一特殊的生理時(shí)期，其分泌系統(tǒng)功能和代謝功能出現(xiàn)較大的改變，甲狀腺激素的分泌和代謝容易出現(xiàn)異常，導(dǎo)致甲狀腺激素過多或甲狀腺激素過少情況的出現(xiàn)，對宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育以及孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局均具有不利的影響[8]。因此，有必要對妊娠期孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前甲狀腺疾病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常情況，盡早采取有效的干預(yù)措施，以糾正甲狀腺功能異常。

此次研究中對2 000例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前甲狀腺功能篩查，篩查結(jié)果顯示，進(jìn)行妊娠期甲狀腺疾病產(chǎn)前篩查的2 000例孕產(chǎn)婦中，有200例孕產(chǎn)婦被篩查出妊娠期甲狀腺疾病，其發(fā)病率為10%，說明在妊娠期孕產(chǎn)婦中甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前甲狀腺疾病篩查。

此次研究中，根據(jù)篩查結(jié)果給予了部分孕產(chǎn)婦相應(yīng)的干預(yù)措施，給予臨床甲亢及亞臨床甲亢孕產(chǎn)婦丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶能夠有效抑制甲狀腺激素的分泌，且安全性較高，適用于孕產(chǎn)婦[9]；給予臨床甲減及亞臨床甲減孕產(chǎn)婦左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療，左甲狀腺素鈉和甲狀腺片均能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦有效補(bǔ)充機(jī)體以及宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育所需的甲狀腺激素[10]。此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組孕產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較之未干預(yù)組明顯更低（P＜0.05），其新生兒Apgar評分明顯更高（P＜0.05），說明在檢出甲狀腺功能異常后，對孕產(chǎn)婦采取積極有效的治療，能夠有效減少其妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，改善新生兒娩出后的機(jī)體健康狀況；干預(yù)組與對照組之間的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在檢出甲狀腺功能異常后，及時(shí)給予孕產(chǎn)婦相應(yīng)的干預(yù)，能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的甲狀腺功能異常進(jìn)行糾正，使其甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，改善新生兒預(yù)后；未干預(yù)組較之對照組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯更高（P＜0.05），其新生兒Apgar評分明顯更低（P＜0.05），這說明甲狀腺功能異常會對妊娠結(jié)局造成不利影響，容易引發(fā)并發(fā)癥，對新生兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。

綜上所述，于妊娠期對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前甲狀腺疾病的篩查具有十分重要的意義，甲狀腺功能異?？赡軙?dǎo)致妊娠不良結(jié)局，而在甲狀腺疾病產(chǎn)前篩查后對甲狀腺功能異常進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，能夠有效減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，改善新生兒的預(yù)后。

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