楊娟 ，孫俐 ，王明弘 ，王利群

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 132013；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破壞和出血。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1－2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年全球大約有10萬名護(hù)士被針頭刺傷，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳播疾病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，約占80%。因此關(guān)注護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀及針刺傷發(fā)生的原因，并針對這些原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使護(hù)士增強(qiáng)自我防護(hù)意識，也為護(hù)士增加相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)而提供依據(jù)。該研究于2014年12月對寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的外科護(hù)士進(jìn)行針刺傷的現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

通過隨機(jī)抽樣的方法，選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院外科護(hù)士115人進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。被調(diào)查的護(hù)士主要是寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的外科護(hù)士（普胸外科，產(chǎn)科，神經(jīng)外科，骨科，泌尿外科，心臟外科，胃腸外科），護(hù)士的年齡為20～45歲，平均年齡為28歲。護(hù)士的工作年限為1～30年，其中年限≤5年的57人，5～10年的30人，年限＞10年的19人。其學(xué)歷為中專2人，占2%；大專或高職54人，占51%；本科49人，占46%；碩士及以上1人，占1%。其職稱為護(hù)士34人，護(hù)師51人，主管護(hù)師20人，副主任護(hù)師及以上1人。

1.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)《護(hù)理人員發(fā)針刺傷發(fā)生情況調(diào)查表》。問卷的主要內(nèi)容包括護(hù)士一般情況，針刺傷發(fā)生頻率、環(huán)節(jié)，發(fā)生針刺傷的原因，針刺傷后對傷口的處理、上報(bào)制度的執(zhí)行情況等，共計(jì)27個條目。發(fā)放問卷115份，有效問卷106份，問卷有效回收率為92.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將收回的問卷進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。計(jì)算率和比，再運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士針刺傷的發(fā)生情況

在所調(diào)查的106位護(hù)士中，有43位外科護(hù)士被針刺傷過，針刺傷的發(fā)生率為40.6%。其中被污染針頭刺傷的護(hù)士有33人，占所有針刺傷發(fā)生的76.7%。在一年內(nèi)，發(fā)生針刺傷的人數(shù)為29人，占總?cè)藬?shù)的27.4%。其中只被無菌針頭刺傷的護(hù)士有8人，剩余21人同時被無菌針頭和污染針頭刺傷過。

2.2 工作年限與針刺傷發(fā)生率的關(guān)系

不同工作年限的外科護(hù)士針刺傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.815，P＜0.01），工作年限≤10 年的外科護(hù)士發(fā)生針刺傷的例數(shù)明顯高于工作年限＞10年外科護(hù)士，見表1。

表1 工作年限與針刺傷發(fā)生率的關(guān)系[n(%)]

2.3 護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因

在對發(fā)生過針刺傷的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查時，可以發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)士認(rèn)為工作忙亂、粗心是發(fā)生針刺傷的首要原因，其次就是防護(hù)意識淡薄，同時針頭使用后處置不當(dāng)也容易引起針刺傷的發(fā)生。有些護(hù)士也認(rèn)為發(fā)生針刺傷由自身技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范引起的，其他一部分護(hù)士認(rèn)為在操作時，病人的情緒躁動也會增加針刺傷發(fā)生的幾率，見表2。

表2 導(dǎo)致針刺傷的常見原因

2.4 發(fā)生針刺傷的外科護(hù)士應(yīng)對措施的知曉率

發(fā)生過針刺傷的護(hù)士采取的正確應(yīng)對措施的知曉率為90.7%。沒有發(fā)生過針刺傷護(hù)士為69.8%。由此可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過針刺傷的護(hù)士可能采取的正確應(yīng)對措施的比例要明顯高于沒有發(fā)生過針刺傷的護(hù)士，見表3。

表3 發(fā)生過針刺傷的護(hù)士防護(hù)措施知曉情況[n(%)]

2.5 護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的自我防護(hù)意識

在通過針刺傷而感染血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面，19.8%的護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)低，34.9%的護(hù)士認(rèn)為感染的風(fēng)險(xiǎn)中，45.3%的護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)高。在進(jìn)行有針刺傷危險(xiǎn)的操作是否中戴手套方面，戴手套的僅占24.5%，不戴手套的占33%，偶爾帶手套的占42.5%。在進(jìn)入臨床工作前接種過乙肝疫苗的有105人，占總?cè)藬?shù)的99%。發(fā)生針刺傷后有70%的沒有填寫職業(yè)暴露上報(bào)表，大部分認(rèn)為反正沒有感染，所以不用擔(dān)心會產(chǎn)生不良后果；也有一部分是因?yàn)楣ぷ魈Γ瑳]有時間或者是不知道如何填寫。

3 討論

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，尤對新入職護(hù)理人員的培訓(xùn)

護(hù)士因臨床操作多，發(fā)生針刺傷的幾率高于其他醫(yī)務(wù)人員，因此加強(qiáng)對護(hù)士的自身防護(hù)教育與感染管理尤為重要。該研究顯示，護(hù)理人員的工作年限越短，他們相對地就更容易發(fā)生針刺傷。產(chǎn)生這種結(jié)果的可能原因有三個：第一，低年資的護(hù)理人員的自我防護(hù)意識差；第二，低年資的護(hù)理人員新到自己的崗位，對臨床操作的熟悉性要比高年資的差；第三，與現(xiàn)在的工作模式有關(guān)。一般高年資的護(hù)士都是管理小組里的組長，她們更多時候是在掌控全局，進(jìn)行操作的頻率明顯減少[3]。研究表明，通過實(shí)施職業(yè)防護(hù)教育后，護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的頻數(shù)由原來的每人每年2.21次下降至每人每年1次，同時經(jīng)皮膚黏膜接觸感染的機(jī)會也會明顯降低。因此對護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于針刺傷知識的培訓(xùn)，講解針刺傷的現(xiàn)狀，發(fā)生原因以及如何避免針刺傷的發(fā)生尤為重要[4]。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立培訓(xùn)制度，由專人定期對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)及考核，并且對他們進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以護(hù)理職業(yè)危害因素、危害后果、應(yīng)采取的職業(yè)防護(hù)措施、職業(yè)防護(hù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等為主。

3.2 規(guī)范操作行為，做好自我防護(hù)

護(hù)理人員在做各項(xiàng)護(hù)理工作時，應(yīng)該嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，規(guī)范操作。為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，保證職業(yè)安全[5]。該次調(diào)查顯示：應(yīng)該盡量減少回套針帽的次數(shù)；在進(jìn)行有針操作時，需要帶手套保護(hù)自己；處理針頭時，要將針頭放入銳器盒中，防止針頭扎到自己及其他護(hù)理人員；不能因?yàn)楣ぷ髅y，就不注意保護(hù)自己，對于不熟練的操作也應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時，應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護(hù)措施[6]。在治療室醒目位置張貼溫馨提示語，告誡醫(yī)護(hù)人員時刻注意保護(hù)自己；培養(yǎng)良好的工作態(tài)度和工作習(xí)慣，操作手勢正確，禁止一切不規(guī)范、不符合要求的臨床操作行為。

3.3 提供安全器具和安全的工作環(huán)境

醫(yī)院可以為護(hù)理人員提供防針刺傷的安全產(chǎn)品。比如說，無針頭的靜脈通路裝置；帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器[7]。普及真空采血的裝置，盡量不采用傳統(tǒng)的注射器采血；增加靜脈留置針的使用率。這些措施可以有效地減少針刺傷的發(fā)生率。研究表明，使用無針系統(tǒng)能將針刺傷的傷害降低78.7%[6]。同時，醫(yī)院也要為發(fā)生針刺傷的護(hù)士提供有效的預(yù)防傳染病的措施。制定完善的感染上報(bào)制度，為護(hù)理人員提供一個方便快捷的上報(bào)系統(tǒng)，以便發(fā)生針刺傷的護(hù)士能夠在第一時間得到最妥善的處理。

[1]于海霞,黃玉琴.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(20):2581-2592.

[2]Galougahi MH.Evaluation of needle stick injuries among nurses of Khanevadeh Hospital in Tehran [J].Iran J Nurs Midwifery Res,2010,15(4):172-177.

[3]林曉嵐,黃麗芬.21例護(hù)士針刺傷的臨床分析及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013:63-64.

[4]王敏,孫寶華,欒洋.針刺傷的預(yù)防及處理[M].哈爾濱醫(yī)藥,2012,4(28):76.

[5]高祝英,孟靈,楊煬.425名臨床護(hù)士針刺傷原因分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,3(32):119-120.

[6]余金泉,楊永潔,林瀾溪.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,2(24):506-507.

[7]高琴.醫(yī)院臨床護(hù)理人員針刺傷情況調(diào)查[J].大家健康,2014,3(8):225.