俞洋

吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林長春 130021

泌尿外科的患者數(shù)量逐年增多，而且兒童和老年患者相對較多，具有一定的特殊性，如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此在護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員不僅理論知識豐富、護(hù)理操作技能熟練，還需有足夠耐心[1-2]。針對泌尿外科的特點(diǎn)，如何實施科學(xué)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足不同層次患者的需求，已成為護(hù)理管理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。精細(xì)化管理是一種在科技基礎(chǔ)上以精細(xì)操作為特征的全新理念，管理中充分運(yùn)用各種資源，強(qiáng)化協(xié)作，提高組織執(zhí)行力，進(jìn)而降低成本、提高效率和效益[3]。為了提高泌尿外科病房的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，該研究將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于護(hù)理管理中，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年12月該院泌尿外科病房共有護(hù)理人員16人，年齡19～42歲，平均年齡為（26.83±3.18）歲；學(xué)歷：中專 3 人（18.75%）、大專 7 人（43.75%）、本科 6人（37.50%）；職稱：護(hù)士 4人（25.00%）、護(hù)師 7人（43.75%）、主管護(hù)師 5人（31.25%）；工作年限：＜5 年者 3人、5～10年者9人、＞10年者4人。2013年度共收治患者847人，其中兒童216人 （25.52%）、老年患者436人（51.48%）；2014年度共收治患者862人，其中兒童 221人（25.64%）、老年患者 443人（51.39%）。

1.2 方法

2013年度對病區(qū)護(hù)理工作采取常規(guī)管理，2014年1月開始實施精細(xì)化管理，具體如下。

①根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限分層配置人力資源，靈活調(diào)配護(hù)理崗位。每個崗位均制訂科學(xué)化、制度化、人性化的崗位職能，實施由護(hù)士長到助理護(hù)士的分層負(fù)責(zé)制管理。

②科室內(nèi)部組織開展精細(xì)化管理系列培訓(xùn)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使護(hù)士深刻認(rèn)識到什么是精細(xì)化管理，領(lǐng)會精細(xì)化管理的內(nèi)涵，工作中做到精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。護(hù)理工作精益求精，注重細(xì)節(jié)，科學(xué)量化，標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)格化，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。護(hù)理人員將精細(xì)化管理理念內(nèi)化成自己的人文素質(zhì)和行為習(xí)慣，將實際行動貫徹到每項護(hù)理制度的建設(shè)、每一個護(hù)理工作流程、每一個護(hù)理環(huán)節(jié)等所有的護(hù)理服務(wù)活動之中。

③通過崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)等培訓(xùn)體系，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，加強(qiáng)?？谱o(hù)理理論和操作技能培訓(xùn)。根據(jù)泌尿外科護(hù)理工作的實際情況，對多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化和量化為護(hù)理質(zhì)量管理和控制提供了可靠的管理依據(jù)。有效地保障了護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化、制度化。對護(hù)理病歷書寫進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時制定表格式護(hù)理病歷，減少護(hù)理記錄書寫時間。

④精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)過程管理，必須在整個工作過程中檢查管理體制、加強(qiáng)工作程序的精細(xì)化和科學(xué)性，落實工作的每一個細(xì)節(jié)，在責(zé)任制方面強(qiáng)化和細(xì)化每一個工作人員的責(zé)任。護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士按照自己的崗位職責(zé)各施其職。

⑤優(yōu)化護(hù)理流程，實施彈性排班，為了既連續(xù)、均衡又體現(xiàn)層級、責(zé)任的原則，體現(xiàn)人員安排的科學(xué)性、合理性，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，夜班由2名護(hù)士值班。護(hù)士排班模式按病情輕重為原則分組，每組護(hù)士按職稱和能力搭配，護(hù)理實行責(zé)任制，有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的病人，保證護(hù)理連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。

⑥提高護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險防范意識和技能，最大限度地減少護(hù)理差錯減少護(hù)理糾紛。在整個護(hù)理工作中，存在著很多安全風(fēng)險，而且可能帶來重大的傷害，首先精細(xì)化泌尿外科科室風(fēng)險管理制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，討論減少風(fēng)險的辦法，并加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，注意控制風(fēng)險，引導(dǎo)護(hù)理人員關(guān)注患者及家屬的意見，及早發(fā)現(xiàn)隱患，對出現(xiàn)的風(fēng)險及時提出改進(jìn)措施。

⑦設(shè)立泌尿科特有精細(xì)化量化考核管理，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行定期考核管理，并將考核結(jié)果與獎金、晉級等直接掛鉤，同時制定和執(zhí)行嚴(yán)格的獎懲制定。

⑧為使患者能更加直觀的了解泌尿外科疾病的科普知識，充分利用墻報及展架等形式進(jìn)行宣教，并發(fā)放健康手冊。

⑨護(hù)理安全至關(guān)重要，精細(xì)化安全管理措施，建立嚴(yán)密的護(hù)理問題管理組織體系，安全管理落實到人，措施落實到位。醫(yī)院護(hù)理管理委員會下，設(shè)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組、安全管理小組。堅持實行護(hù)理安全不良事件主動上報制度，制度整改措施，使護(hù)理安全管理成為每個護(hù)士的自覺行動。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化管理實施前后護(hù)理質(zhì)量比較

實施精細(xì)化管理后，泌尿外科護(hù)理質(zhì)量明顯提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 精細(xì)化管理實施前后直接護(hù)理時間和護(hù)理病歷書寫時間（±s）

表1 精細(xì)化管理實施前后直接護(hù)理時間和護(hù)理病歷書寫時間（±s）

時間 直接護(hù)理時間（min） 護(hù)理病歷書寫時間（min）REM實施前(n=847)REM實施后(n=862)tP 327.16±29.48 573.51±21.64 2.6413 0.0274 48.62±7.31 21.53±3.47 1.6438 0.0063

表2 精細(xì)化管理實施前后合格率、發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 精細(xì)化管理實施前后護(hù)理考核成績比較

實施精細(xì)化管理后，泌尿外科16名護(hù)理人員的護(hù)理考核成績（理論成績、技能成績、護(hù)患溝通和病情了解）均明顯高于實施前，各項成績比較,均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 精細(xì)化管理實施前后護(hù)理考核成績比較（±s）

表3 精細(xì)化管理實施前后護(hù)理考核成績比較（±s）

時間 理論成績 技能成績 護(hù)患溝通 病情了解REM實施前(n=16)REM實施后(n=16)tP 89.46±5.37 95.18±3.64 3.5438 0.0081 91.37±5.82 96.52±4.17 2.9643 0.0027 87.62±6.84 93.75±4.68 1.6492 0.0034 93.24±5.53 98.36±4.29 2.6482 0.0052

2.3 精細(xì)化管理實施前后患者對護(hù)理工作的滿意度比較

實施精細(xì)化管理后，患者對護(hù)理的滿意度明顯增加，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 精細(xì)化管理實施前后患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

精細(xì)化管理理念源于科學(xué)管理之父泰勒，是對“每個人”、“每件事”、“每一天”、“每一處”實行精細(xì)化管理，堵塞管理上的漏洞，避免差錯和事故發(fā)生[4-5]。精細(xì)化管理最早用于發(fā)達(dá)國家工業(yè)和大企業(yè)，近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精細(xì)化管理模式已逐步應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各個領(lǐng)域[6]。更細(xì)化為科室管理，在建立常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況進(jìn)一步深入的一種管理模式，使之用具體的、明確的量化標(biāo)準(zhǔn)取代以往籠統(tǒng)模糊的管理要求，開展精細(xì)化管理應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理管理使護(hù)理工作清晰化、內(nèi)部管理規(guī)范化。

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。護(hù)理工作不僅僅是面對醫(yī)療工作，護(hù)理安全也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要一部分，精細(xì)化管理在日常工作中細(xì)化管理目標(biāo)，轉(zhuǎn)變管理理念、強(qiáng)化管理責(zé)任，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、患者滿意度才能有效提高，等方面取得良好效果，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵。

該研究將精細(xì)化管理應(yīng)用于泌尿外科的護(hù)理管理中，通過合理優(yōu)化配置人力資源、對護(hù)理人員實施各種培訓(xùn)，簡化護(hù)理病歷等措施，護(hù)理病歷書寫時間由精細(xì)化管理前的（48.62±7.31）min 降至（21.53±3.47）min，而護(hù)理病歷合格率顯著增加，由于病歷書寫時間減少，導(dǎo)致直接護(hù)理時間則由（327.16±29.48）min 增加至 （573.51±21.64）min，而護(hù)理時間增加又使護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生及意外事件發(fā)生率均顯著減低，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，與文獻(xiàn)報道一致[4-7]。

優(yōu)化人力資源配置、各種培訓(xùn)、定期質(zhì)量考核及嚴(yán)格的獎懲機(jī)制，充分調(diào)動了每個護(hù)理人員的工作積極性和主動性，使實施精細(xì)化管理后的各項考核成績明顯優(yōu)于實施前，與陳湘玉[5]等研究結(jié)果一致。實施精細(xì)化管理后，護(hù)理人員的工作更加具體、細(xì)致，護(hù)理技能的提高及規(guī)范化的護(hù)理流程給患者提供了高效、安全、舒適的住院環(huán)境，均有利于提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在泌尿外科護(hù)理管理中實施精細(xì)化管理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化、全面化、專業(yè)化、精細(xì)化，不僅提高了護(hù)理管理工作水平，還能更好地滿足患者的健康需求及護(hù)理服務(wù)需求，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[4]吳之茵,傅根蓮,許蓉云.精細(xì)化管理在消化科病房護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2014,49(6):102-104.

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