婁景霞

內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗婦幼保健所，內(nèi)蒙古赤峰 025500

如今，醫(yī)療服務(wù)對象的素質(zhì)及需求隨著醫(yī)療技術(shù)與水平的不斷發(fā)展亦發(fā)生一定的變化，而護(hù)理工作的范疇以及內(nèi)涵也在發(fā)生著質(zhì)與量的改變[1]。近年來，隨著該院對護(hù)理工作重視程度的增加，結(jié)合醫(yī)院管理“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”這一主題，為進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，該院開展實(shí)施了護(hù)士層級管理模式。另外，還結(jié)合連續(xù)排班的方式，旨再為住院患者提供有效的護(hù)理服務(wù)。為進(jìn)一步探討護(hù)士層級管理在病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，該文作者對實(shí)施護(hù)士層級管理前后護(hù)理質(zhì)量以及滿意度等進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為2013年1月—2014年12月該院全部住院病房的患者、醫(yī)師以及護(hù)士。其中，2013年1—12月未實(shí)施護(hù)士層級管理；2014年1—12月實(shí)施護(hù)士層級管理。

1.2 層級管理方法

采用層級全責(zé)一體化護(hù)理干預(yù)模式，對臨床護(hù)理工作人員進(jìn)行分層級與分責(zé)任的進(jìn)行管理，主要管理方式有以下幾個方面：①臨床護(hù)理人員技術(shù)與工作管理實(shí)施層級制管理：住院病房實(shí)施護(hù)士長-高級責(zé)任護(hù)士-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士層級管理。其中，高級責(zé)任護(hù)士有責(zé)任與義務(wù)對初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)與工作情況進(jìn)行必要的指導(dǎo)以及考核；②護(hù)理工作人員工作結(jié)構(gòu)實(shí)施層級管理：根據(jù)臨床護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱以及水平等不同進(jìn)行分組，分別分為高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士等。責(zé)任護(hù)士的主要臨床工作是對所負(fù)責(zé)的患者從入院至出院實(shí)施全責(zé)護(hù)理；③實(shí)施層級全責(zé)一體化護(hù)理排班模式：臨床采用“APN”連續(xù)排班模式，由病房的床位數(shù)對臨床護(hù)理人員進(jìn)行分組，每個護(hù)理組6個月內(nèi)責(zé)任護(hù)士白班固定、輔助護(hù)士以及助理護(hù)士白班相對固定的排班方式。其中，責(zé)任護(hù)士采取競爭上崗方式選取。

1.3 效果評價

①病房護(hù)理質(zhì)量水平：病房護(hù)理質(zhì)量由醫(yī)院護(hù)理部組織的質(zhì)量控制小組根據(jù)國家護(hù)理管理質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的評分，評分指標(biāo)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理等；②病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度：制定專門的調(diào)查問卷，分別醫(yī)生滿意度、患者滿意度、護(hù)士滿意度以及教學(xué)滿意度等進(jìn)行評分。在實(shí)施護(hù)士層級管理前后，隨機(jī)抽取200名護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷評分，隨機(jī)抽取300給患者、醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)士層級管理前后病房護(hù)理質(zhì)量水平比較

實(shí)施護(hù)士層級管理前，實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理評分分別為(89.5±2.2)分、(93.8±2.7)分、(91.6±3.2)分、(91.8±2.0)分、(95.2±2.6)分，實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理評分分別為(96.9±2.4)分、(95.4±2.9)分、(96.7±2.6)分、(96.5±1.3)分、(96.5±2.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 實(shí)施護(hù)士層級管理前后病房護(hù)理質(zhì)量水平比較（±s）

表1 實(shí)施護(hù)士層級管理前后病房護(hù)理質(zhì)量水平比較（±s）

組別實(shí)施前實(shí)施后tP基礎(chǔ)護(hù)理89.5±2.2 96.9±2.4 32.144＜0.05消毒隔離93.8±2.7 95.4±2.9 5.711＜0.05護(hù)理文書書寫91.6±3.2 96.7±2.6 17.493＜0.05病房管理 搶救儀器與藥品管理91.8±2.0 96.5±1.3 27.865＜0.05 95.2±2.6 96.5±2.8 4.812＜0.05

2.2 實(shí)施護(hù)士層級管理前后病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較

實(shí)施前患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、教學(xué)滿意度分別為82.33%、77.00%、84.33%、74.67%，實(shí)施后患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、教學(xué)滿意度分別為92.67%、90.67%、92.00%、85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實(shí)施護(hù)士層級管理前后病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3 討論

層級全責(zé)一體化護(hù)理模式中的“層級”是根據(jù)臨床護(hù)理人員學(xué)歷、職稱以及水平的不同將護(hù)士分為高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士，并將臨床工作職責(zé)分層為全責(zé)以及輔助兩種，從而構(gòu)建了較為完善的層級管理模式[2-3]。層級管理模式下，每名臨床責(zé)任護(hù)士對一組患者進(jìn)行照顧，完成從患者入院直至離院的護(hù)理計(jì)劃，從而為患者提供較為系統(tǒng)的一體化臨床護(hù)理服務(wù)[4]。目前研究認(rèn)為，實(shí)施層級全責(zé)一體化護(hù)理模式，通過建立合適的層級護(hù)理人員績效考核評價體系，制定科學(xué)、合理的各層級護(hù)理人員工作職責(zé)以及內(nèi)容，并就能夠有效的實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層次使用與管理，提高護(hù)士自身以及護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理人員潛能的釋放[5-6]。

目前，我國尚未制定臨床護(hù)理人員層級管理體系。因此，病房所有事務(wù)的管理均由護(hù)士長統(tǒng)一安排進(jìn)行。但是，由于輻射面過大，不利于臨床上進(jìn)行深入、細(xì)致以及系統(tǒng)的管理[7]。層級全責(zé)一體化護(hù)理模式中，我們對病房護(hù)理管理架構(gòu)進(jìn)行合理分層，形成護(hù)士長-高級責(zé)任護(hù)士-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士層級管理模式。通過對病房日常護(hù)理工作進(jìn)行不同層面的管理，還可以使護(hù)理管理工作更加的深入以及系統(tǒng)化，進(jìn)而顯著提高護(hù)理工作執(zhí)行效率，由上一級護(hù)理人員對下一級護(hù)理人員進(jìn)行臨床技術(shù)以及業(yè)務(wù)水平的指導(dǎo)與考核，從而有效發(fā)揮不同職稱、學(xué)歷人員的工作優(yōu)勢[8]。

為進(jìn)一步探討護(hù)士層級管理在病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，筆者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度和實(shí)施護(hù)士層級管理前后病房護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)行了評分。實(shí)施護(hù)士層級管理后，護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理等評分方面均較實(shí)施前有了較大的進(jìn)步，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，使得臨床工作開展更為順利。另外，實(shí)施護(hù)士層級管理后，患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、教學(xué)滿意度均較實(shí)施前有了較大的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。既有利于滿足患者對臨床護(hù)理的要求，又能夠起到臨床護(hù)理人員良性培養(yǎng)以及管理的目的。

綜上所述，通過在病房實(shí)施護(hù)士層級管理，能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理工作滿意度，值得推廣。

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