金英錦

吉林省集安市醫(yī)院西藥局，吉林集安 134200

臨床確保對患者合理用藥治療，最終能夠將臨床治療成功率顯著提高。針對患者在臨床用藥治療過程中，表現出一定的經濟性、安全性、有效性以及方便性。藥品的合理應用，能夠為患者的生命安全做出充分的保障[1]。用藥不合理，會導致患者出現毒副作用以及出現藥物不良反應的現象，從而一定程度的降低患者的臨床治療效果，進而對患者的生命健康造成威脅。近年來，諸多不合理用藥的問題時有發(fā)生，從而對患者的臨床治療帶來嚴重的影響[2]。為了對門診西藥房不合理用藥處方進行分析，并且研究具體的整改措施，該研究主要針對該院2012年5月—2014年5月14590張門診西藥房處方。對其不合理用藥的情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年5月—2014年5月14590張門診西藥房處方。對所有科室門診用藥處方實施回顧性分析。分析導致門診西藥房出現不合理用藥處方的相關原因，并且研究有效措施進行干預。

1.2 方法

合理進行用藥處方的收集，針對用藥處方的具體類型、用藥處方規(guī)格、藥物使用劑量、用藥間隔時間、臨床注射劑使用率、臨床抗生素使用量、臨床聯(lián)合用藥的情況以及處方成本的情況進行分析[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對門診西藥房不合理用藥處方相關數據進行分析，采用χ2檢驗以百分率（%）形式表示計數資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在14590張?zhí)幏街校憩F為不合理用藥處方共150張，占1.03%；處方用藥不合理的原因主要體現為：未合理選擇藥物進行治療，未正確聯(lián)合用藥進行治療，未合理確定藥物應用劑量、未有效控制用藥次數、未正確選擇給藥方法、未合理選擇溶媒以及未合理安排用藥間隔時間，見表1。

3 討論

3.1 原因分析

經過該次研究發(fā)現，出現處方用藥不合理的原因主要體現為：未合理選擇藥物進行治療，未正確聯(lián)合用藥進行治療，未合理確定藥物應用劑量、未有效控制用藥次數、未正確選擇給藥方法、未合理選擇溶媒以及未合理安排用藥間隔時間幾個方面。①未合理選擇藥物進行治療：例如針對孕婦以及患兒選擇氟喹諾酮類藥物進行治療，導致患者表現出程度有所不同的軟骨組織損害的現象。對此在進行藥物的選擇過程中，需要嚴謹認真[4]。②未正確聯(lián)合用藥進行治療：在選擇藥物對患者治療的過程中，諸多醫(yī)生針對藥物適應癥未進行詳細掌握，從而導致在聯(lián)合用藥對患者治療過程中，出現藥物毒性的概率以及出現不良反應的概率表現為一定程度的增加，對臨床治療效果造成嚴重影響。③未合理確定藥物應用劑量：在選擇藥物對患者治療過程中，導致出現用藥劑量過大或者用藥劑量偏小的情況，例如選擇氨氯地平對高血壓患者進行治療過程中，對患者選擇的用藥劑量為5 mg，3次/d。合理真實用藥劑量應為2.5 mg，1次/d。如果對患者選擇治療的藥物劑量過大，會導致臨床治療效果降低，無法有效改善患者的臨床預后情況進行[5]。④未有效控制用藥次數：例如部分醫(yī)生在選擇克林霉素磷酸酯（0.3 g）對患者治療的過程中選擇靜脈注射的方法，1次/d。此種方法表現出較強的不合理性。主要因為克林霉素具有的半衰期較短，對此此種方法不合理。⑤未正確選擇給藥方法：在對患者選擇藥物治療的過程中，需要將控釋制劑藥物以及緩釋制劑藥物進行有效注明，禁止將藥物咀嚼或者將藥物掰開口服。進而造成藥物結構發(fā)生了破壞，從而針對藥物作用造成影響，導致不良反應發(fā)生率表現為一定程度的增加。⑥未合理選擇溶媒：利用在選擇葡萄糖注射液的過程中選擇青霉素鈉，從而導致表現出較大的起伏變化[6]。⑦未合理安排用藥間隔時間：諸多藥物表現出較強的時間依賴性，對此需要針對用藥間隔時間進行合理掌握，最終將藥物療效充分發(fā)揮。

表1 門診西藥房不合理用藥處方原因分析

3.2 整改措施

3.2.1 正確指導臨床用藥 針對臨床醫(yī)師以及藥劑人員，需要將自身素質以及自身專業(yè)技能有效提高。醫(yī)院將傳統(tǒng)藥劑管理思想有效改變，保證在醫(yī)療服務過程中，可以確保更多的藥劑管理人員參與，有效促進藥劑管理人員同臨床藥師之間的交流，確保藥劑科工作職能能夠獲得充分發(fā)揮，有效提高將藥劑管理水平以及醫(yī)療服務質量。此外要求醫(yī)生認真學習有關知識，將有效提高自身業(yè)務水平，針對藥品適應癥、藥品禁忌癥以及出現不良反應的情況進行詳細了解。為了能夠有效確保臨床安全用藥，針對藥物使用劑量以及具體的用藥方法需要進行嚴格控制，針對患者相關問題，藥師在回答的過程中，需要向患者認真講解具體的用藥方法，防止患者出現藥物誤用的現象[7]。

3.2.2 保證合理應用抗生素 在進行門診西藥房管理時，需要有效進行抗生素管理。通過合理使用抗生素，能避免出現醫(yī)療糾紛。針對用途為預防感染類的抗生素，需要認真進行標注。針對不了解原因導致的發(fā)熱癥狀以及表現出病毒性感染的患者，禁止選擇抗生素對患者進行干預，防止出現細菌滋生耐藥性以及出現藥物不良反應的現象。在臨床選擇抗生素進行干預的過程中，首先需要選擇窄譜抗生素對患者進行干預，確保能夠成功殺滅細菌。如果首先選擇廣譜抗生素對患者進行干預，則無法獲得顯著的干預效果[8]。

3.2.3 合理創(chuàng)建有關規(guī)章制度 在固定時間，醫(yī)院為醫(yī)師發(fā)放處方集，將有效提高處方用藥合理性，在書寫處方的過程中需要有效確保工整。針對處方點評制度進行不斷完善。醫(yī)院在固定時間對用藥處方進行檢查，有效完成分析評價后，一經發(fā)現任何問題，及時通知監(jiān)督醫(yī)生，研究對象方法進行糾正。有效創(chuàng)建督察制度以及退回修正制度。在固定時間醫(yī)院完成處方抽查后，針對不合理處方需要有效采用退回修正制度。合理創(chuàng)建獎罰制度。在進行處方檢查的過程中，對于合理處方，給予必要的獎勵，對于不合理處方，給予一定的處罰。創(chuàng)建處方責任追究制度。針對表現為不合理的用藥處方，并且造成出現醫(yī)療糾紛的情況，要求醫(yī)院需要針對工作人員責任進行追究，促進醫(yī)患和諧。

總而言之，針對門診西藥房不合理用藥處方進行分析，并且研究具體的整改措施，有效體現出醫(yī)院藥劑服務的專業(yè)化以及系統(tǒng)化，最終有效促進合理用藥，將有效提高醫(yī)院整體服務水平。

[1]劉國強.我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):771-773.

[2]Cao,Shang Xiaoning,lrsa,et al.The investigation and analysis of outpatient pharmacy 70 unreasonable prescription and treatment[J].Progress in medicine,2012,26(3):168-170.

[3]張強,姚鴻雁.門診西藥房抗菌藥物的應用情況調查[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2015,12(1):62-63.

[4]Shen Hongfei.Our hospital outpatient service 2012 unreasonable drug prescription analysis[J].The world's latest medical information abstract:electronic version,2013,5(14):340-346.

[5]劉佩堅.2009年某院門診處方使用中成藥情況調查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,9(11):833-835.

[6]Zhang Tiandong.Unqualified outpatient prescription analysis[J].China medical guide,2012,7(2):92-93.

[7]吳建偉.我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,5(33):159-160.

[8]蔡美娟.我院門診處方不合理用藥分析與改進建議[J].海峽藥學,2011,23(5):233-234.