童付芬 ，任小兵 ，曾素蘭 ，溫澤強 ，肖俊華 ，萬林玉

1.資陽市第一人民醫(yī)院消毒供應中心，四川資陽 641300；2.簡陽市人民醫(yī)院，四川簡陽 641400

醫(yī)院消毒供應中心是向醫(yī)院各科室輸送各類無菌物品的主要場所，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，消毒供應中心已成為醫(yī)院建設的重要組成部分，其管理水平和質量控制直接影響著醫(yī)療護理質量，一旦出現(xiàn)任何差錯，極有可能將患者置于險境[1-2]。消毒滅菌工作的落實，關系到醫(yī)療、護理工作能否順利開展。就現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院消毒供應情況來看，各類消毒設備設施嚴重匱乏，建筑布局不合理，未明確劃分清洗消毒區(qū)域，管理制度相對落后，顯然無法滿足新時期的臨床醫(yī)療工作需求[3]。因此，加快區(qū)域性消毒供應中心的建設，全面落實科學、合理的管理制度刻不容緩。

1 區(qū)域性消毒供應中心的建立

1.1 中心一般情況介紹

按照資陽市衛(wèi)生局統(tǒng)籌規(guī)劃，資陽市區(qū)域性消毒供應中心由資陽市第一人民醫(yī)院投資建設，總建筑面積1600 m2，設備設施配備投入近400萬元，能滿足近3000張床位的消毒供應需求，目前已承接資陽市雁江城區(qū)10所民營醫(yī)院、中心衛(wèi)生院的醫(yī)療器械集中處置工作，服務半徑50 km。

1.2 建筑布局

消毒供應中心嚴格遵循感染預防和控制的原則，按照國家衛(wèi)生行業(yè)標準進行建設。區(qū)域獨立，包括辦公生活區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料包裝間）、無菌物品存放區(qū)等。工作區(qū)域之間人流、氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設置，強制性通過。

1.3 設施配備

配備有純水處理系統(tǒng)2套、全自動清洗消毒器3臺，牙科手機專用清洗消毒器1臺，超聲清洗機2臺，感染物品專用洗消滅菌器1臺，脈動真空滅菌器4臺，低溫等離子滅菌器1臺，吸頂式等離子體空氣消毒機30臺，污染物品專用電梯1部，其它配套設施齊全，滿足功能需要。

1.4 人員配備

以相關標準為依據(jù)，為消毒供應中心科學、合理配置工作人員25人，其中護士長1人、護士15人、消毒員3人、準護士6人。執(zhí)業(yè)護士16人中有高級職稱1人、中級職稱6人、初級職稱9人；本科學歷3人，大專學歷8人，中專學歷5人。3名消毒員分別為初、中、高級技工各1人。所有人員均獲得消毒供應專科崗位培訓資格證書。

1.5 管理

在主管院長的直接領導下，建立護理部、醫(yī)院感染管理部、CSSD護士長管理的三級質量控制體系，中心成立了質量與安全、感染管理、臨床教學等管理小組，制定了?？乒ぷ髦贫?0個、對外消毒滅菌管理制度及交接處置流程8個、崗位職責15個、應急預案8個、?？圃O備操作規(guī)程及十大環(huán)節(jié)操作流程18個，堅持環(huán)節(jié)質量檢查和定期抽查考核相結合，做到“操作流程化、質量標準化、管理科學化”[4]。投資60萬元建立消毒供應質量追溯系統(tǒng)，配置電腦14臺、掃描槍20把、打印機8臺，利用計算機條形碼技術，全面記錄合作單位、器械包名稱及數(shù)量、處理流程及相關責任人等信息，并通過與清洗機、滅菌器內(nèi)置監(jiān)測軟件無縫連接，自動采集存儲清洗消毒、滅菌設備運行全部參數(shù)和監(jiān)測結果，將信息系統(tǒng)與消毒供應管理有效結合，從污染器械回收到無菌物品供應實行全程質量控制和追溯。

2 實施措施

2.1 工作流程

①各醫(yī)院將使用后的污染器械，按照感染與非感染放入不同回收箱內(nèi)。直接接觸血液、組織液的器械，則需先使用流動水反復沖洗后方可放入回收箱[5]。②每日專人、專車、定時送往區(qū)域性消毒供應中心，雙方當面交接清點、簽名確認，再由消毒供應中心工作人員根據(jù)器械功能、特點及污染程度進行分類，按要求完成清洗、消毒、包裝、滅菌等工作。③消毒中心工作人員反復查對信息確保無誤后將標有該醫(yī)院標志的、處置合格的無菌物品放入對應的無菌周轉箱內(nèi)，各醫(yī)院在接收無菌物品時，由專人對無菌物品進行驗收與清點，按要求存放于無菌柜中。

2.2 質量控制

消毒供應中心質量管理小組按照相關規(guī)范要求嚴把環(huán)節(jié)質量關，醫(yī)院感染管理部定期聯(lián)系市衛(wèi)生執(zhí)法支隊、市感染控制質量分中心專家對消毒滅菌物品進行質量抽檢，并對工作中存在的不足提出相應的改進意見。運行過程中，消毒供應中心不斷加強與服務醫(yī)院之間的交流溝通，要求各醫(yī)院使用后的污染物品，均需存放在密閉容器中，由專人專車負責回收[6]。嚴格遵循規(guī)章制度與工作流程，盡可能減輕污染物品對環(huán)境以及工作人員的傷害。經(jīng)處理后的物品應要求性能完好、清潔無菌，體積、重量均處在正常范圍，標識清楚并詳細注明消毒日期、有效期、消毒員姓名等基本信息。物品經(jīng)消毒滅菌后，務必要妥善保管，物品放置要求應遵循≥20cm、離天花板≥50cm，離墻≥5 cm的基本原則，盡可能降低污染風險[7-8]。

2.3 成本核算

資陽市第一人民醫(yī)院財務科參照消毒供應中心固定成本、變動成本、單位成本等進行測算，按包內(nèi)器械和物品數(shù)量、特殊結構、精密程度等不同因素，參考周邊同級醫(yī)院收費標準計算出各種包的收費價格。免費提供污染和無菌物品周轉箱及器械包裝籃筐給院外醫(yī)療機構使用。

2.4 效果評價

觀察記錄成立區(qū)域性消毒供應中心前后區(qū)域無菌物品消毒質量情況，調查手術醫(yī)生對器械物品準備的滿意度以及消毒供應運營成本（包括房屋及設備折舊費、水電氣費、人工費和清洗消毒滅菌及監(jiān)測耗材等費用）。

2.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SSPS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 成立區(qū)域性消毒供應中心前后區(qū)域無菌物品消毒質量情況比較

成立區(qū)域性消毒供應中心后，清洗消毒、檢查包裝、器械質量及滅菌監(jiān)測記錄合格率均高于成立前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 成立區(qū)域性消毒供應中心前后區(qū)域無菌物品消毒質量情況比較

3.2 成立區(qū)域性消毒供應中心前后醫(yī)生滿意度比較

在成立區(qū)域性消毒供應中心前后分別發(fā)放100份調查問卷，了解基層醫(yī)療單位手術醫(yī)生對器械物品準備的滿意度，成立前滿意度為58.00%，成立后滿意度為93.00%，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 成立區(qū)域性消毒供應中心前后供應室年平均運營成本比較

以資陽市第一人民醫(yī)院為例，成立前總運營成本為330萬元/年，單位成本27.55元；成立后總運營成本為352.68萬元，單位成本23.20元，單位運營成本明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

區(qū)域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心，指那些具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構的全部可復用醫(yī)療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心[9]。該研究探索成立區(qū)域性消毒供應中心，結果顯示成立區(qū)域性消毒供應中心后，清洗消毒、檢查包裝、器械質量及滅菌監(jiān)測記錄合格率均高于成立前；成立區(qū)域性消毒供應中心前基層醫(yī)療單位手術醫(yī)生對器械物品準備的滿意度為58.00%，成立后滿意度為93.00%；供應室年平均運營成本以資陽市第一人民醫(yī)院為例，成立前總運營成本為330萬元/年，單位成本27.55元；成立后總運營成本為352.68萬元，單位成本23.20元，單位運營成本明顯降低。①成立區(qū)域性消毒供應中心保障了滅菌物品的質量。成立區(qū)域性消毒供應中心，配備了完善的清洗、消毒、包裝、滅菌設備，工作人員都經(jīng)過專業(yè)培訓，清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等各個環(huán)節(jié)均嚴格按照規(guī)范化、標準化流程進行操作，從而確保了滅菌物品的質量[10-11]。②成立區(qū)域性消毒供應中心節(jié)約了運營成本。自建供應室不但首次要投入巨額資金，而且每年的運營成本比成立區(qū)域性消毒供應中心高。區(qū)域性消毒供應中心滿足了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求，避免了重復投資建設，保障了有限醫(yī)療資源的合理、充分利用，降低了各家醫(yī)院的醫(yī)療成本[12]。③成立區(qū)域性消毒供應中心可提高手術醫(yī)生的滿意度。成立區(qū)域性消毒供應中心既能保證消毒滅菌物品的質量，又能節(jié)約醫(yī)院運行成本，從而提高手術醫(yī)生的滿意度。在區(qū)域性消毒供應中心運作過程中，衛(wèi)生行政主管部門應有政策和經(jīng)費支持，執(zhí)法部門應對質量進行監(jiān)管，承擔功能任務的醫(yī)療機構應按照不同環(huán)節(jié)中遇到的各類問題、服務對象的需求等，制定相應的管理制度，規(guī)范各環(huán)節(jié)工作流程，促進消毒供應工作質量的不斷提升。區(qū)域性消毒供應中心的建設，是一個不斷發(fā)展，不斷完善的過程，只有及時、正確處理所有問題，才能確保不斷進步，為基層醫(yī)療機構提供優(yōu)質高效的服務。

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