安 杰 倪曉辰 劉 爽 張 文 劉艷麗

(白求恩國際和平醫(yī)院病理科，河北 石家莊 050082)

72例老年女性乳腺癌患者臨床及病理分析

安 杰 倪曉辰1劉 爽 張 文 劉艷麗

(白求恩國際和平醫(yī)院病理科，河北 石家莊 050082)

乳腺癌;腫瘤分期

本文擬研究老年女性乳腺癌手術(shù)病例臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年2月至2007年2月和平醫(yī)院普外科實(shí)施手術(shù)并完成隨訪乳腺癌患者72例，年齡65～91歲，中位年齡73歲，占同期乳腺癌外科住院治療的23.8%?；颊呤装l(fā)癥狀到就診時(shí)間為7 d～4年，平均為0.7年。46例確診時(shí)合并有一種或以上的疾病，合并疾病的嚴(yán)重程度在外科醫(yī)生評估可耐受手術(shù)的范圍內(nèi)，主要包括:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，糖尿病14例，高血壓24例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，心律失常5例，同時(shí)合并2種以上疾病者20例。

1.2 研究方法 所有患者診斷均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。研究內(nèi)容包括患者的年齡、初診時(shí)間、伴發(fā)疾病、腫瘤大小、臨床分期、病理類型、腋淋巴結(jié)狀態(tài)、激素受體狀態(tài)、相關(guān)分子標(biāo)記物檢測、手術(shù)方式及預(yù)后等。采用免疫組化染色法進(jìn)行相關(guān)檢測。Her-2判讀標(biāo)準(zhǔn):0無著色;+任何比例的浸潤癌細(xì)胞，呈現(xiàn)微弱、不完整的細(xì)胞膜著色;＞10%的浸潤癌細(xì)胞呈現(xiàn)弱至中等強(qiáng)度、完整但不均勻的細(xì)胞膜棕黃著色或＜30%的浸潤癌細(xì)胞呈現(xiàn)強(qiáng)且完整的細(xì)胞膜棕褐著色;＞30%的浸潤癌細(xì)胞呈現(xiàn)強(qiáng)且完整的細(xì)胞膜棕褐著色。全部患者從確診時(shí)開始計(jì)算生存時(shí)間，隨訪截止時(shí)間為2012年2月，中位隨訪時(shí)間50(10～96)個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 以乳腺腫物就診65例(90.3%);以腋窩淋巴結(jié)腫大癥狀就診10例(13.9%)，依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對腫瘤進(jìn)行分期。見表1。

2.2 治療情況 均接受手術(shù)治療且順利康復(fù)。接受化療者55例，其中新輔助化療15例，術(shù)后化療55例。術(shù)后并發(fā)癥23例(24.5%)，皮下積液12例，皮瓣感染2例，出血2例，患肢水腫7例，住院期間無死亡。接受輔助內(nèi)分泌治療者51例。

2.3 臨床病理特征 浸潤性導(dǎo)管癌為主要病理類型，為48例，占66.7%。65例行腋窩淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例(40.0%)，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l～3枚者8例，4～9枚者11例，≥10枚者7例。病理檢查發(fā)現(xiàn)脈管浸潤12例。激素受體及相關(guān)分子標(biāo)記物檢測(表1)。雌激素受體(ER)/孕激素受體(PR)(+)者38例(52.8%)。

2.4 隨訪及預(yù)后 單因素分析顯示，腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、腫瘤分期、脈管瘤栓、是否手術(shù)和內(nèi)分泌治療是影響預(yù)后的因素，而人表皮生長因子受體(Her)-2表達(dá)狀態(tài)和手術(shù)方式對長期生存無統(tǒng)計(jì)學(xué)影響(表1)。全組5年總生存率(OR)為80.6%，無病生存率(DFS)為63.9%。

表1 72例老年女性乳腺癌患者臨床病理分析及預(yù)后〔n(%)〕

3 討論

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道老年女性乳腺癌的發(fā)病率從6.4%～26.1%不等〔1～3〕，老年患者往往合并心腦血管、糖尿病、呼吸系統(tǒng)等疾病病史，與年輕患者相比，老年患者臟器代償能力差，對手術(shù)、麻醉及化療藥物的適應(yīng)和耐受能力不足，并發(fā)癥發(fā)生率高，風(fēng)險(xiǎn)大。重視老年乳腺癌患者的治療和康復(fù)，是提高其生存率、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵〔4〕。

乳腺癌早期篩查和術(shù)后輔助治療的措施很少應(yīng)用于老年患者。老年乳腺癌有其獨(dú)特的生物學(xué)特征，表現(xiàn)為腫瘤生長緩慢，較少侵襲性，淋巴轉(zhuǎn)移晚，雌激素敏感性高，組織學(xué)分級和細(xì)胞周期中增殖活躍細(xì)胞比值較低，Her-2表達(dá)下降。但因自我保健意識(shí)差、早期篩查不足等原因，患者就診時(shí)病程往往較長，臨床分期較晚。本研究結(jié)果驗(yàn)證了上述結(jié)論。

已有研究顯示〔5〕:ER表達(dá)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及組織類型分級都是影響老年乳腺癌的獨(dú)立預(yù)后因子。本研究中，腫瘤組織學(xué)類型及激素受體及相關(guān)分子物檢測結(jié)果反映了老年乳腺癌較青年女性惡性程度低，雌激素敏感性高。外科手術(shù)是可手術(shù)乳腺癌主要治療手段之一，老年人根治術(shù)后并發(fā)癥較多，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大。外科治療應(yīng)實(shí)施個(gè)體化方案，近年來老年乳腺癌手術(shù)范圍有縮小的趨勢，因?yàn)橛凶C據(jù)支持〔6〕:局部切除手術(shù)遠(yuǎn)期療效與根治性手術(shù)相比并無明顯差異。隨年齡增長局部復(fù)發(fā)率降低的現(xiàn)象也支持對于有伴隨疾病的老年乳腺癌患者可選用創(chuàng)傷小、時(shí)間短、危險(xiǎn)性小的手術(shù)方式來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。

對于乳腺癌的治療目標(biāo)主要有兩個(gè):疾病早期以延長無病生存期為目標(biāo)，疾病晚期應(yīng)以緩解癥狀為目標(biāo)。由于老年人預(yù)期壽命較短，維持其生活質(zhì)量及相關(guān)功能非常重要，所以平衡好上述兩個(gè)目標(biāo)才能達(dá)到最大的治療益處。對于老年乳腺癌的治療提倡系統(tǒng)化、多學(xué)科、規(guī)范化、個(gè)體化治療原則。除采用合理的手術(shù)治療外，放療、化療及內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南中建議老年患者激素受體陽性者首先考慮內(nèi)分泌輔助治療，必要時(shí)可輔助化療。對于局部晚期乳腺癌，宜先行新輔助化療及新輔助內(nèi)分泌治療(激素受體陽性)，通過上述治療，有可能使腫瘤縮小，臨床降期，易于手術(shù)切除〔7，8〕。本組病例中1例局部晚期的乳腺癌(Ⅲb期)接受新輔助內(nèi)分泌治療，腫物明顯縮小。

SEER-Medicare〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2012;21(5):800-9.

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3 王周權(quán).老年乳腺癌14例臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009;38(11):1504-6.

4 唐金海，徐曉明.老年乳腺癌個(gè)體化治療進(jìn)展〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011;25(2):100-2.

5 高紀(jì)東，張保寧，王 翔，等.65歲以上老年女性乳腺癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009;89(2):83-6.

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7 Greenberg CC，Lipsitz SR，Hughes ME，et al.Institutional variation in the surgical treatment of breast cancer:a study of the NCCN〔J〕.Ann Surg，2011;254(2):339-45.

8 Abulkhair O，Saghir N，Sedky L，et al.Modification and implementation of NCCN guidelines on breast cancer in the Middle East and North Africa region〔J〕.J Natl Compr Canc Netw，2010;8(Suppl 3):S8-15.

R737.9

A

1005-9202(2015)09-2550-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.120

1 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

安 杰(1975-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病病理學(xué)研究。

1 Cheng L，Swartz MD，Zhao H，et al.Hazard of recurrence among women after primary breast cancer treatment-a 10-year follow-up using data from

〔2013-08-31修回〕

(編輯 安冉冉/杜 娟)