楊 波 楊孟雪 李思成 李顯文 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 遵義 563003)

遵義地區(qū)住院老年2型糖尿病患者的血壓控制情況及影響因素

楊 波 楊孟雪 李思成 李顯文 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 遵義 563003)

目的 探討遵義地區(qū)住院老年2型糖尿病(T2DM)患者的血壓控制情況及影響因素。方法 選擇2010年6月至2014年6月該院內(nèi)分泌科收治入院的94例老年T2DM伴高血壓患者予以降壓等綜合治療，根據(jù)患者出院時(shí)血壓狀況。分為血壓達(dá)標(biāo)組及血壓未達(dá)標(biāo)組，比較兩組患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，并將單因素分析結(jié)果納入多因素Logistic回歸模型中予以分析。結(jié)果 94例患者出院時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均低于入院時(shí)，血壓達(dá)標(biāo)患者比例高于入院時(shí)，降壓藥物使用數(shù)量低于入院時(shí)(P＜0.05)。多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響住院老年T2DM患者的血壓控制情況的因素有高血壓病程、入院時(shí)SBP、入院時(shí)DBP、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、及24 h尿蛋白定量。高血壓病程越長、入院時(shí)血壓越高、HbA1c、TC水平及24 h尿蛋白定量越高的老年T2DM患者其血壓控制情況越不良。結(jié)論 T2DM患者入院時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率較低，住院治療明顯改善血壓水平;住院T2DM伴高血壓患者血壓控制情況與高血壓病程、入院時(shí)血壓水平、HbA1c、TC水平及24 h尿蛋白定量等因素密切相關(guān)。

2型糖尿病;高血壓;遵義

糖尿病(DM)患者常伴隨有高血壓〔1〕，其并發(fā)癥與高血壓也密切相關(guān)，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病死亡率降低約20%，降壓的益處甚至高于降糖〔2〕。目前臨床上多注重降糖，而忽略降壓，因此2型糖尿病(T2DM)患者血壓達(dá)標(biāo)率較低。本文旨在為T2DM患者制定個(gè)體化、長期降壓治療方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年6月至2014年6月我院內(nèi)分泌科收治入院的94例老年T2DM伴高血壓患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO提出的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年新修訂的《中國高血壓防治指南》;(4)研究對(duì)象入院前3 d未服用降壓藥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型DM患者;(2)DM患者合并有急性并發(fā)癥;(3)合并有嚴(yán)重DM并發(fā)癥、肝腎功能不全、心律失常、缺血性心臟病等;(4)其他繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能障礙患者、合并有全身感染及發(fā)熱的患者。

1.2 研究方法 收集患者基本資料:年齡、身高、體重、DM病程、高血壓病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，其中入院后前3 d的平均血壓為入院時(shí)血壓，出院前三天的平均血壓為出院時(shí)血壓。清晨空腹采集靜脈血測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸，留取24 h尿液測定24 h尿蛋白定量。根據(jù)患者出院時(shí)血壓狀況，將患者分為血壓達(dá)標(biāo)組及血壓未達(dá)標(biāo)組，比較兩組患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 入院及出院時(shí)血壓控制情況比較 94例患者出院時(shí)SBP、DBP〔(134.7±13.4)mmHg、(82.3±4.5)mmHg〕均低于入院時(shí)〔(148.9±15.3)mmHg、(84.6±5.1)mmHg〕，血壓達(dá)標(biāo)患者比例(61.7%，58例)高于入院時(shí)(20.2%，19例)，降壓藥物使用數(shù)量(2.36±1.11)與入院時(shí)(1.52±1.02)比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.2 出院時(shí)兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，94例患者出院時(shí)血壓達(dá)標(biāo)組年齡、高血壓病程、入院時(shí)SBP、入院時(shí) DBP、HbA1c、TC、LDL-C、24 h尿蛋白定量均低于血壓未達(dá)標(biāo)組(P＜0.05)。見表1。

表1 出院時(shí)兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 出院時(shí)兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

與血壓未達(dá)標(biāo)組比較:1)P＜0.05

相關(guān)因素 血壓達(dá)標(biāo)組(n=58)血壓未達(dá)標(biāo)組(n=36年齡(歲) 64.1±9.51))69.5±8.4 BMI(kg/m2) 24.5±6.3 25.0±5.8 DM 病程(年) 7.12±3.68 9.05±3.04高血壓病程(年) 6.1±2.51) 9.3±3.1入院時(shí) SBP(mmHg) 145.5±12.51) 153.6±13.0入院時(shí) DBP(mmHg) 87.5±6.81) 79.9±7.2 FPG(mmol/L) 9.02±2.36 9.45±3.24 2 h PG(mmol/L) 16.2±6.3 17.5±5.9 HbA1c(mmol/L) 8.12±1.081) 8.86±1.23 TG(mmol/L) 2.03±0.68 2.35±0.95 TC(mmol/L) 4.72±1.041) 5.36±1.10 LDL-C(mmol/L) 3.02±0.851) 3.55±0.98 HDL-C(mmol/L) 1.15±0.56 1.19±0.68血尿酸(mmol/L) 356.3±56.8 405.7±64.0 24 h尿蛋白定量(mg/d) 225.6±56.31)403.6±105.3

2.3 老年T2DM患者的血壓控制情況影響因素的多因素分析

影響老年T2DM患者的血壓控制情況的因素有高血壓病程、入院時(shí)SBP、入院時(shí)DBP、HbA1c、TC及24 h尿蛋白定量。高血壓病程越長、入院時(shí)血壓越高、HbA1c、TG水平及24 h尿蛋白定量越高的老年T2DM患者其血壓控制情況越不良。見表2。

表2 老年T2DM患者的血壓控制情況影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

研究〔3〕發(fā)現(xiàn)，T2DM患者高血壓的患病率高達(dá)20% ～60%，高血壓同時(shí)也是T2DM患者并發(fā)心、腦血管及周圍性血管疾病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。T2DM患者伴高血壓與患者本身胰島素抵抗及內(nèi)皮功能損害等有關(guān)，其血壓控制狀況較單純高血壓患者更為復(fù)雜，單純的改變生活方式及使用降壓藥物已不能有效控制T2DM 患者的血壓水平〔4〕。有研究〔5〕指出，門診中T2DM伴高血壓患者中血壓達(dá)標(biāo)的僅為14.2%，本研究僅有20.2%，門診患者血壓控制不良與患者的用藥依從性、疾病狀態(tài)等因素密切相關(guān)，而住院患者不僅能得到生活方式及就醫(yī)行為的健康指導(dǎo)，而且能得到嚴(yán)密的血壓監(jiān)測及藥物調(diào)整，有利于促進(jìn)T2DM伴高血壓患者血壓降為正常。長期高血壓可導(dǎo)致機(jī)體血管硬化、平滑肌增生、血管彈性降低、血流阻力增大;高膽固醇血癥也加快了高血壓患者動(dòng)脈硬化進(jìn)程〔6，7〕。24 h尿蛋白定量也是T2DM患者并發(fā)高血壓的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)?4 h尿蛋白定量超標(biāo)是T2DM患者并發(fā)糖尿病腎病最重要的表現(xiàn)之一。有研究〔7〕顯示，24 h尿蛋白定量與T2DM患者收縮壓水平呈正相關(guān)，而大量蛋白尿的高血壓患者需要3種以上降壓藥物。

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R587.1

A

1005-9202(2015)09-2520-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.100

李顯文(1958-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及慢性并發(fā)癥研究。

楊 波(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病及慢性并發(fā)癥研究。

〔2014-08-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)