周建紅 黃立新 陶瓊英 馬修強(qiáng) (上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 20824)

不同養(yǎng)老模式老人生活質(zhì)量與社會支持

周建紅 黃立新 陶瓊英 馬修強(qiáng)1(上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201824)

目的 比較養(yǎng)老院老人與社區(qū)空巢老人生活質(zhì)量(QOL)、社會支持、抑郁與孤獨(dú)方面的差異。方法 采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)、社會支持評定量表、老年抑郁量表和孤獨(dú)量表對212名社區(qū)空巢老人和160名養(yǎng)老院老人進(jìn)行分析。結(jié)果 采用多因素方差分析，養(yǎng)老院老人與社區(qū)老人在QOL(生理功能、社會功能、情感職能)、社會支持(客觀支持、主觀支持、社會支持總分)方面差異顯著(P＜0.05)。兩者在QOL(生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、精神健康)、對支持利用度、抑郁分值、孤獨(dú)分值方面差異不顯著(P＞0.05)。結(jié)論 社區(qū)空巢老人QOL與社會支持要好于入住養(yǎng)老院老人，應(yīng)發(fā)展以家庭養(yǎng)老為主的綜合性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，社會及家庭應(yīng)多予以關(guān)注，共同為老年人營造幸福安康的生活環(huán)境，以提高其QOL。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu);空巢老人;生活質(zhì)量;社會支持;抑郁;孤獨(dú)

對老年人而言，醫(yī)療保健最主要的目標(biāo)常常不是治愈疾病或延長生命，而是維持、改善生活質(zhì)量(QOL)和生理功能，老年人健康評估一個(gè)重要內(nèi)容是QOL評分〔1〕。目前國內(nèi)的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，兩者各有其優(yōu)點(diǎn)與不足。本研究比較不同養(yǎng)老模式老年人QOL和社會支持。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2011年12月至2012年2月采用現(xiàn)況調(diào)查方法，社區(qū)空巢老人來自上海市嘉定區(qū)真新街道，隨機(jī)抽取4個(gè)社區(qū)空巢老人220名，年齡60～95歲，發(fā)放問卷220份，回收問卷212份(96.4%)，納入標(biāo)準(zhǔn):有子女但不在家居住或無子女，子女探望平均間隔時(shí)間≥1 w;意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙;排除精神障礙、意識障礙、重癥和終末疾病者。養(yǎng)老院老人來自上海市嘉定區(qū)某一所養(yǎng)老院，普查養(yǎng)老院老人210名，年齡60～98歲。去除智障老人、老年癡呆等不符合研究標(biāo)準(zhǔn)者，共調(diào)查160名(76.2%)。

1.2 研究工具 ①簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)為全球應(yīng)用最廣的QOL測評工具，是一個(gè)多目的、簡形式的健康調(diào)查量表，對生理和心理進(jìn)行綜合測量，SF-36中譯本的信效度滿意，被認(rèn)為適用于我國〔2〕。SF-36量表包括36個(gè)問題，8個(gè)維度內(nèi)容，每個(gè)維度設(shè)2～10項(xiàng)問題。8個(gè)維度內(nèi)容包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、總體健康(GH)、社會功能(SF)、精神健康(MH)。各領(lǐng)域得分越低表明健康狀況越差，反之健康狀況較好。②社會支持評定量表是由肖水源〔3〕在參考國外有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上于1986年設(shè)計(jì)，并于1990年根據(jù)使用情況進(jìn)行了修訂后的量表。該量表已在國內(nèi)20多項(xiàng)研究中應(yīng)用，具有較好的信度和效度。該量表含有10個(gè)條目，包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個(gè)維度，量表中各條目相加即得總分，得分越高，社會支持度越好。③抑郁量表(GDS)〔4〕是專用于老年人的抑郁篩查表。由于老年人軀體主訴多，許多老年人其軀體主訴在這個(gè)年齡階段屬于正常范圍，容易被誤診為抑郁癥，GDS能夠更敏感地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀。該量表共有30個(gè)條目，每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。0～10分為無抑郁癥，11～20分為輕度，21～30分為中重度。④孤獨(dú)量表采用的是Russell等〔5〕研制的加州大學(xué)洛杉磯分校孤獨(dú)量表(UCLA-LS)，它用于評價(jià)個(gè)體對社會交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的主觀孤獨(dú)感，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目有4級頻度評分1:從不;2:很少;3:有時(shí);4:一直?？偟姆种捣秶鸀?0～80分，分值越高表明孤獨(dú)水平越高。⑤自編個(gè)人資料問卷包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、體育鍛煉狀況等。

1.3 測查程序 對社區(qū)空巢老人由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生預(yù)約上門，對養(yǎng)老院老人由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生到養(yǎng)老院，然后當(dāng)場接受問卷調(diào)查。問卷填寫通過以自評和訪談方式完成，填寫完畢當(dāng)場對不合格問卷進(jìn)行糾正。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SAS9.2軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、CMH檢驗(yàn)法、單因素方差分析、秩和檢驗(yàn)和多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院老人、社區(qū)空巢老人人口學(xué)資料均衡性比較 養(yǎng)老院老人、社區(qū)空巢老人年齡、慢性病數(shù)目、有無配偶、文化程度上差異顯著(P＜0.01)，性別、有無子女、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保、體育活動無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(表1)。

2.2 養(yǎng)老院老人與社區(qū)空巢老人QOL、社會支持等狀況比較采用多因素方差分析，控制年齡、慢性病數(shù)目、有無配偶、文化程度4個(gè)變量，分析養(yǎng)老院老人與社區(qū)老人的組間差異。養(yǎng)老院老人與社區(qū)老人QOL(PF、SF、RE)、社會支持(客觀支持、主觀支持、社會支持總分)差異顯著(P＜0.01)。兩者 QOL(RP、BP、GH、VT、MH)、對支持利用度、抑郁分值、孤獨(dú)分值差異不顯著(P＞0.05)(表2)。

表1 養(yǎng)老院老人、社區(qū)空巢老人人口學(xué)資料均衡性比較

表2 養(yǎng)老院老人、社區(qū)空巢老人QOL、社會支持等狀況比較(±s)

表2 養(yǎng)老院老人、社區(qū)空巢老人QOL、社會支持等狀況比較(±s)

項(xiàng)目分值 養(yǎng)老院老人(n=160)社區(qū)老人(n=212) F值 P值PF 32.38±29.56 67.45±22.22 62.63 ＜0.01 RP 45.75±35.60 55.54±29.44 0.61 ＞0.05 BP 64.73±23.44 69.24±21.28 0.04 ＞0.05 GH 48.63±20.89 50.68±18.91 0.18 ＞0.05 VT 57.00±21.05 61.70±18.21 0.60 ＞0.05 SF 50.78±25.46 66.51±22.24 9.03 ＜0.01 RE 51.88±33.40 55.03±32.48 4.37 ＜0.05 MH 65.95±19.21 69.70±15.89 0.02 ＞0.05客觀支持分 5.78±1.47 8.72±2.64 18.81 ＜0.01主觀支持分 15.78±3.70 20.38±3.72 21.98 ＜0.01支持利用度 5.51±2.17 6.88±5.08 1.31 ＞0.05社會支持總分 27.08±5.99 35.53±7.64 18.68 ＜0.01抑郁分值 10.71±6.84 8.45±5.56 0.02 ＞0.05孤獨(dú)分值42.03±10.24 37.36±9.63 0.34 ＞0.05

3 討論

由于養(yǎng)老院入住老人往往年齡較高，有些雖然年齡不高但由于身體原因自理能力差需要人照顧，而家中兒女沒時(shí)間照顧只能入住養(yǎng)老院，所以相對社區(qū)空巢老人而言其PF得分很低。此外，養(yǎng)老院老人由于脫離原有的生活環(huán)境，入住養(yǎng)老院后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為保證老人的安全，對老年人的行動有較多限制，與外面社會接觸較少，故老人的SF較差。另外，養(yǎng)老院的生活相對單調(diào)，老人很少得到親人、朋友的體貼照顧，故老人的RE較低些。近年來隨著養(yǎng)老觀念的逐漸改變，家庭格局的改變，養(yǎng)老院也被越來越多的老人所接受，有些社區(qū)空巢老人由于子女平時(shí)也沒空照顧，需自己承擔(dān)家務(wù)，生病時(shí)也不能得到很好的照顧，故兩者在其他方面的差異逐漸縮小。

社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個(gè)體的主觀和(或)客觀的影響力〔6〕。養(yǎng)老院老人來到養(yǎng)老院后脫離了原有的社交圈，與社會、他人之間的來往關(guān)系相對減少，有一種脫離社會的傾向，此外由于身體原因行動不便，較少出門，有些老人性格孤僻不愿與外人多交流，也不愿參加各種活動，故獲得的社會支持相對較低。國內(nèi)也有研究指出〔7〕，機(jī)構(gòu)老人的社會支持脆性顯著高于居家老人，整體健康更差。前期研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，養(yǎng)老院老人的孤獨(dú)評分與社會支持各維度均呈負(fù)相關(guān)，其獲得的社會支持越低其孤獨(dú)評分越高。所以，應(yīng)重視社會支持系統(tǒng)對改善老人心理的作用，以提高其生活質(zhì)量。

抑郁癥狀是養(yǎng)老院較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒，隨著抑郁癥狀加重，QOL明顯下降，尤其在心理健康維度上影響更明顯〔9〕;而社區(qū)空巢老人的抑郁癥狀發(fā)生率也較高，影響因素復(fù)雜〔10〕。另外，孤獨(dú)也是老人所面臨的主要問題之一，在芬蘭超過1/3(39.4%)的老年人有孤獨(dú)感〔11〕。老年人孤獨(dú)感對QOL有負(fù)向預(yù)測作用，孤獨(dú)感與老年人QOL的生理、心理、社會、環(huán)境因素呈負(fù)相關(guān)〔12〕。隨著近年來隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能的日漸完善、條件的改善，越來越受到老人及家屬的歡迎，而養(yǎng)老院也往往存在一床難求、需長時(shí)間排隊(duì)的普遍現(xiàn)象。

目前，社區(qū)家庭養(yǎng)老仍占很大優(yōu)勢，社會家庭因素是影響老年人QOL的重要因素〔13〕，目前，核心家庭越來越多，已漸漸成為主導(dǎo)性家庭模式，養(yǎng)老模式不再是依靠子女養(yǎng)老這一單一模式，老人們對子女的依賴正在逐漸減少，而對社會的要求正在逐步增加，這對傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式提出了挑戰(zhàn)。研究指出〔14〕，老年公寓老人的QOL要好于家庭老人，這兩種模式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，需要取長補(bǔ)短，應(yīng)根據(jù)國情把兩者相結(jié)合，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老是一種揚(yáng)長避短的理想養(yǎng)老模式。

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R195

A

1005-9202(2015)09-2511-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.096

上海市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(200114071)

1 第二軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室

周建紅(1975-)，女，碩士，主管檢驗(yàn)師，主要從事公共衛(wèi)生研究。

〔2013-12-14修回〕

(編輯 趙慧玲/張 慧)