杜 曉 吳艷鳳 沈 軍 (重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 40006)

老年期癡呆照顧者照顧感受與疲勞的相關(guān)性

杜 曉1吳艷鳳2沈 軍 (重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

目的 探討老年期癡呆照顧者的照顧感受與疲勞的相關(guān)性。方法 運用照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI)、照顧者積極感受量表(PAC)和疲勞量表(FS-14)對重慶市190名老年期癡呆照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 老年期癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、積極感受和疲勞得分分別為(51.18±8.90)分、(29.20±5.48)分、(7.95±2.72)分;照顧者疲勞與照顧負(fù)擔(dān)呈顯著的正相關(guān)(r=0.56，P＜0.01)、與積極感受呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.33，P＜0.01)。結(jié)論 老年期癡呆照顧者沉重的照顧負(fù)擔(dān)會加重疲勞，而增加積極感受可減輕疲勞。積極采取有效、可行的護(hù)理措施減輕照顧者負(fù)擔(dān)、增加積極感受可能會緩解照顧者的疲勞狀況，進(jìn)而提高對老年期癡呆患者的照顧質(zhì)量。

癡呆;照顧者;照顧負(fù)擔(dān);積極感受;疲勞

照顧感受包括消極感受和積極感受兩部分，消極感受最常用的概念是照顧負(fù)擔(dān)，積極感受最常用的概念是照顧滿意度〔1〕。目前傳統(tǒng)的家庭照顧仍是我國癡呆患者的主要照顧形式。長期的、缺乏有效應(yīng)對的疲勞最終會對照顧者的身心健康造成損害，而照顧者的身心健康直接決定著老年期癡呆患者的生活質(zhì)量和預(yù)后〔2，3〕。本研究旨在了解老年期癡呆照顧者的負(fù)擔(dān)、積極感受及疲勞狀況，分析照顧負(fù)擔(dān)及積極感受對疲勞的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月至2013年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科門診和病房的老年期癡呆患者190例。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類第10版(ICD-10)，男41例，女149例。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的配偶、子女或其他親屬;②意識清楚，言語正常;③年齡≥18歲;④每個患者只選一名，直接照顧時間至少3個月且不領(lǐng)取報酬。排除有語言表達(dá)及交流障礙者。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷包括:①一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計，內(nèi)容包括癡呆患者的年齡、性別、病程、癡呆類型及分級、自理能力，照顧者的年齡、性別、文化程度、工作狀況、與患者的關(guān)系、照顧年限等。②照顧負(fù)擔(dān)量表(CBI)為岳鵬等〔4〕中文版本，并進(jìn)行信效度檢驗，Cronbach α 系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度為0.7～0.9。它共24個條目，包括5個維度:時間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)、生理性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)和情感性負(fù)擔(dān)。每個條目按負(fù)擔(dān)輕重0～4分5級評分，量表總分為0～96分，分?jǐn)?shù)越高，說明照顧者負(fù)擔(dān)越重。由于各維度所含條目數(shù)不同，采用因子分(維度均數(shù)/條目數(shù))進(jìn)行各維度之間的比較。③照顧者積極感受量表(PAC):由美國學(xué)者Tarlow于2004年專門為測量老年癡呆照顧者積極感受編制，共9個條目，包括自我肯定和生活展望兩個維度。張睿等〔5〕漢譯了PAC量表并進(jìn)行了信效度檢驗，Cronbach α系數(shù)為0.90。④疲勞量表(FS-14)由Chalder等〔6〕編制，由14個條目組成，前8個條目反映軀體疲勞，后6個條目反映腦力疲勞，每個條目只有“是”與“否”兩個備選答案，計分方法:1=是，0=否，第10、13、14條目為反向計分。量表總分為0～14分，分值越高反映疲勞越嚴(yán)重。徐朝艷等〔7〕對量表進(jìn)行了信效度檢驗，Cronbach α系數(shù)為0.772 5。共發(fā)放問卷 200份，回收有效問卷 190份(95%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 照顧者的照顧感受與疲勞的得分情況及相關(guān)性分析 照顧者的疲勞得分與照顧負(fù)擔(dān)得分呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與積極感受得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，見表1。

表1 照顧者的照顧感受與疲勞的得分情況及相關(guān)性分析(±s，r值)

表1 照顧者的照顧感受與疲勞的得分情況及相關(guān)性分析(±s，r值)

1)P＜0.05;2)P＜0.01

變量 疲勞總分 軀體疲勞 腦力疲勞疲勞總分 7.95±2.72 1.00 0.862) 0.822)9.47±2.88 -0.36 -0.78 0.02軀體疲勞 5.11±1.72 0.862) 1.00 0.412)腦力疲勞 2.84±1.52 0.822) 0.41 1.00照顧負(fù)擔(dān)總分 51.18±8.90 0.562) 0.462) 0.482)時間依賴性負(fù)擔(dān) 16.25±2.40 0.152) 0.12 0.14發(fā)展受限性負(fù)擔(dān) 12.32±2.59 0.192) 0.10 0.222)生理性負(fù)擔(dān) 8.81±2.83 0.222) 0.212) 0.171)社交性負(fù)擔(dān) 7.46±2.89 0.222) 0.181) 0.192)情感性負(fù)擔(dān) 6.34±2.97 0.252) 0.212) 0.222)積極感受總分 29.20±5.48 -0.332) -0.392) -0.161)自我肯定 19.73±4.25 -0.171) -0.222) -0.06生活展望

2.2 照顧者的照顧負(fù)擔(dān)狀況 老年期癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)處于中度負(fù)擔(dān)水平，時間依賴性負(fù)擔(dān)最重。見表2。

表2 老年期癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)狀況(±s)

表2 老年期癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)狀況(±s)

項目 負(fù)擔(dān)得分 因子得分 排序時間依賴性負(fù)擔(dān)16.25±2.40 3.25 1發(fā)展受限性負(fù)擔(dān) 12.32±2.59 2.46 2生理性負(fù)擔(dān) 8.81±2.83 2.20 3社交性負(fù)擔(dān) 7.66±2.89 1.49 4情感性負(fù)擔(dān) 6.34±2.97 1.26 5負(fù)擔(dān)總分51.18±8.90 - -

3 討論

本研究結(jié)果與高士輝等〔8〕、Marvardi等〔9〕研究結(jié)果一致。照顧者時間依賴性負(fù)擔(dān)最重，一方面是因為癡呆患者最主要的癥狀是認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)為記憶障礙、定向力喪失、理解力下降，運動障礙和言語障礙，導(dǎo)致日常生活不能自理，需照顧者協(xié)助;另一方面是患者出現(xiàn)精神行為異常癥狀，表現(xiàn)為異常的語言、暴力攻擊、徘徊、出走迷失、狂喊大叫、無法離開家人呵護(hù)、不潔行為和隨處便溺。研究發(fā)現(xiàn)62.8%的老年癡呆患者出現(xiàn)精神行為異常癥狀，其中睡眠障礙、譫妄和被害妄想的發(fā)生率分別是26.9%、21.2%和 20%〔10〕，照顧者除日常照顧外，還需抽出更多時間來看護(hù)患者以防發(fā)生意外。美國一項研究顯示，55%的癡呆患者的照顧者認(rèn)為時間受限和患者的過度依賴給他們帶來難以忍受的壓力〔11〕。照顧者個人時間的減少在一定程度上影響著個人發(fā)展。本研究中58.4%的照顧者不在職，為了照顧患者不得不放棄自己的工作、興趣愛好及社交活動，致使自己各方面發(fā)展受到不同程度的限制。照顧者將過多的精力放在照顧患者的身上，忽視了自身的健康，缺乏放松、鍛煉的時間與機(jī)會，導(dǎo)致生理性負(fù)擔(dān)加重。本研究中僅有44.2%的照顧者自我感覺健康狀況良好，35.8%自身患有疾病。

本研究發(fā)現(xiàn)，照顧者積極感受屬于中等偏高的程度水平。本研究中82.1%的照顧者為患者的配偶或子女，配偶或子女照顧患者的動機(jī)可能是履行責(zé)任。雖然積極感受主要來自于照顧者與患者之間的人際交往、照顧者對自身的重新定位及照顧行為給患者帶來的積極效果三個方面〔12〕，但是Nolan〔13〕認(rèn)為照顧者的照顧動機(jī)，如責(zé)任的履行同樣可以產(chǎn)生積極的感受。

疲勞屬于中等偏高的程度水平。疲勞表現(xiàn)為疲倦，對事情感到厭煩、工作能力下降等〔14〕。由于疲勞對身體的影響不像其他疾病那樣顯著，在日常生活中往往被人們忽視。短時、輕度的疲勞可以通過適當(dāng)?shù)男菹⒒蜃晕艺{(diào)節(jié)得到緩解，長期、重度的疲勞往往會使人們處于亞健康狀態(tài)，甚至引起慢性疲勞綜合征，此時若得不到及時的控制和調(diào)節(jié)，將導(dǎo)致人們疾病的發(fā)生，甚至引起猝死等嚴(yán)重后果〔15〕。

照顧者適應(yīng)模式認(rèn)為照顧感受包括積極感受和負(fù)擔(dān)兩個維度，他們是相對獨立、共同存在的兩個部分〔16〕，兩者之間并不是單維的此消彼長的關(guān)系〔17〕。本研究結(jié)果說明照顧者負(fù)擔(dān)的加重可能會增加疲勞、積極感受的增加可能會減輕疲勞。一方面，適宜的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，但持續(xù)高水平的壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)而損害機(jī)體健康〔18〕，加重照顧者疲勞。另一方面，照顧者面對壓力的反應(yīng)并不總是一種消極的適應(yīng)，照顧活動本身也具有一定的積極作用，使照顧者體驗到積極感受〔19〕，而相應(yīng)數(shù)量的積極感受可起到調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)的作用，從而使照顧者從整體上產(chǎn)生積極感受的體驗〔20〕，減輕疲勞。

照顧者的負(fù)擔(dān)會隨著疾病的進(jìn)行性惡化而逐漸加重〔21〕，積極感受也會漸漸消退。積極感受也是照顧質(zhì)量的重要決定因子〔16〕。因此采取何種有效措施減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)、增加其積極感受來緩解疲勞狀況值得進(jìn)一步探討。

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The relationships between the fatigue of senile dementia caregivers and care burden and positive feelings

DU Xiao，WU Yan-Feng，SHEN Jun.
Nursing School，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo explore the relationships between the fatigue of senile dementia caregivers and care burden and positive feelings，so as to make a reference for reducing the fatigue of caregivers.Methods190 caregivers of senile dementia were investigated by the questionnaires of Caregivers Burden Inventory(CBI)，Positive Aspects of Caregiving(PAC)and Fatigue Scale-14(FS-14).ResultsThe mean score of burden，positive feelings and fatigue of dementia caregivers were(51.18±8.90)，(29.20±5.48)and(7.95±2.72)respectively，and the fatigue of dementia caregivers was positively correlated with burden(r=0.56，P＜0.01)and negatively correlated with positive feelings(r=-0.33，P＜0.01).ConclusionsThe fatigue of senile dementia caregivers may be increased by burden and decreased by positive feelings.In order to reduce caregivers′fatigue，further interventions should be provided to senile dementia caregivers，which may promote the caregiving quality for dementia.

Dementia;Caregivers;Care burden;Positive feelings;Fatigue

R749

A

1005-9202(2015)09-2504-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.093

重慶市科技攻關(guān)計劃項目(cstc2012gg-yyjs10050)

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科

2 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院檢驗科

沈 軍(1967-)，女，碩士，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理和護(hù)理教育研究。

杜 曉(1987-)，男，碩士在讀，主要從事老年護(hù)理研究。

〔2013-09-17修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)