于朝霞 楊立新 竇清理 (新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830054)

心臟外科ICU革蘭陽性球菌醫(yī)院感染特征及藥敏性分析

于朝霞 楊立新1竇清理 (新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的 探討心臟外科ICU革蘭陽性球菌醫(yī)院感染特征以及耐藥性。方法 選取2012年2月至2013年2月該院心臟外科ICU收治的患者1 799例，應(yīng)用VITEK-Jr全自動細菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)來鑒別細菌的類別，采用紙片擴散法(K-B)進行藥敏試驗。結(jié)果 共分離出來革蘭陽性球菌2 413株，葡萄球菌屬1 956株(81.1%)，腸球菌屬353株(14.6%)，鏈球菌屬104株(4.3%);其中呼吸道感染899例、感染率為50.0%，血液感染者361例、感染率為20.1%，其他感染者539例、感染率為30.0%;前三位致病菌分別為表皮葡萄球菌735株(30.5%)，溶血性葡萄球菌368株(15.3%)，金黃色葡萄球菌337株(14.0%);耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)者分別為65.2%和97.3%，葡萄球菌屬的耐藥性嚴重，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌及糞腸球菌。結(jié)論 革蘭陽性球菌是心臟外科ICU感染的常見病原菌，其中葡萄球菌屬的耐藥性嚴重，萬古霉素具有較好的抗菌效果。

革蘭陽性球菌;醫(yī)院感染;耐藥性

革蘭陽性球菌是醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的主要感染致病菌，其耐藥性呈上升趨勢，給治療帶來較大困擾〔1〕。據(jù)研究，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌以及耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌會增加心臟外科手術(shù)后患者的死亡率。因此，了解心臟外科重癥監(jiān)護病房(ICU)革蘭陽性球菌的感染情況以及耐藥情況具有重要的意義〔2〕。本研究旨在分析我院心臟外科ICU收治的患者革蘭陽性球菌醫(yī)院感染特征以及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月我院心臟外科ICU收治的患者1 799例，其中男1 021例，女778例，年齡62～80〔平均(71.4±0.6)〕歲，研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 取患者血液、痰液、糞便、尿液等，應(yīng)用VITEK-Jr(由法國生物梅里埃公司提供)全自動細菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)來鑒別細菌的類別，采用紙片擴散法(K-B)進行藥敏試驗。其結(jié)果根據(jù)美國臨床實驗室標準化研究所而指定的指南〔3〕來判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 分離出來革蘭陽性球菌2 413株，葡萄球菌屬 1 956株(81.1%)，其中金黃色葡萄球菌 337株(14.0%)，溶血性葡萄球菌368株(15.3%)，表皮葡萄球菌735株(30.5%)，其他葡萄球菌516株(21.4%)，腸球菌屬353株(14.6%)，其中糞腸球菌93株(3.9%)，屎腸球菌183株(7.6%)，其他腸球菌77株(3.2%);鏈球菌屬104株(4.3%);其中呼吸道感染899例、感染率為50.0%，血液感染者361例、感染率為20.1%，其他感染者539例、感染率為30.0%;前三位致病菌分別為表皮葡萄球菌735株(30.5%)，溶血性葡萄球菌368株(15.3%)，金黃色葡萄球菌337株(14.0%)。

2.2 耐藥性情況 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)者分別為65.2%和97.3%，葡萄球菌屬的耐藥性嚴重，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌及糞腸球菌。見表1，表2。

表1 葡萄球菌屬耐藥性情況分析〔n(%)〕

表2 腸球菌菌屬耐藥性分析〔n(%)〕

3 討論

隨著抗菌藥物的應(yīng)用，尤其是廣譜抗菌藥物的使用，加上有創(chuàng)操作治療的進行，革蘭陽性球菌感染在ICU有上升的趨勢，其耐藥性也出現(xiàn)增加的趨勢〔4〕。心臟手術(shù)以后患者會出現(xiàn)心肺功能衰竭，加上給予機械通氣、人工瓣膜或者是心臟補片的植入、機械循環(huán)輔助治療等，同時中心靜脈置管會導(dǎo)致呼吸道、皮膚以及胃腸道的屏障功能受損，給予第三、四代頭孢菌素和其他抗菌藥物，都為革蘭陽性球菌的感染提供了機會〔5〕。本研究結(jié)果和其他研究結(jié)果具有一致性〔6，7〕，提示革蘭陽性球菌感染具有較高的發(fā)生率，其中表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌占主導(dǎo)地位，臨床治療時應(yīng)該注意。經(jīng)藥敏試驗可知，革蘭陽性球菌對萬古霉素、利福平以及呋喃妥因具有較好的抗菌藥物活性，其中屎腸球菌的耐藥性相比于糞腸球菌的耐藥性高，對現(xiàn)階段臨床治療具有重要的意義。MRS的耐藥機制和一種外源性的基因有關(guān)，該基因可以表達出青霉素結(jié)合蛋白，引起MRS和β內(nèi)酰胺類的抗菌藥物親和力顯著降低，引起細菌在藥物濃度較高的情況下仍然可以繼續(xù)生長和繁殖，進而表現(xiàn)出來耐藥性〔8，9〕。有研究〔10〕發(fā)現(xiàn)，MRS 的表達調(diào)控基因與其輔助基因和mecA基因具有協(xié)同作用，進而使得其具備更高的耐藥性。葡萄球菌屬類對于大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素以及鏈陽霉素類的耐藥性還和其主動排外和結(jié)構(gòu)變異有關(guān)系〔11〕。腸球菌對于克林霉素、氨基糖苷類以及磺胺類的存在天然的耐藥性，而且VRE的耐藥基因還能轉(zhuǎn)給金黃色葡萄球菌。現(xiàn)階段，臨床上治療革蘭陽性球菌主要應(yīng)用糖肽類的抗菌藥物，該類藥物對腸球菌大多表現(xiàn)良好的抗菌效果。萬古霉素具備較好的抗菌效果，但是該藥物會有腎和耳的毒性，因此在治療時要注意監(jiān)測其毒性，根據(jù)個體不同調(diào)整用藥的濃度。據(jù)研究〔12〕，替考拉寧對金黃色葡萄球菌以及腸球菌的抗菌效果和萬古霉素相似，但是對部分凝固酶陰性的葡萄球菌作用遠不如萬古霉素，提示臨床用藥時要根據(jù)情況合理用藥，以便增加其治療效果。

1 張立平，鄧 麗，何瑞芬，等.感染性眼部疾病的致病菌分布特征及藥敏譜分析〔J〕.寧夏醫(yī)科大學學報，2013;35(10):1129-32.

2 何 旭，于沛濤.胸外科手術(shù)后患者醫(yī)院感染的臨床分析及病原學研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014;11(1):66-9.

3 Davies J，Gordon CL，Tong SY，et al.Impact of results of a rapid staphylococcus aureus diagnostic test on prescribing of antibiotics for patients with clustered gram-positive cocci in blood cultures〔J〕.J Clin Microbiol，2012;50(6):2056-8.

4 鄭文華，王 健，李奕萍，等.ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)藥感染學雜志，2013;23(8):1926-8.

5 Ishihara S，Bitner JJ，F(xiàn)arley GH，et al.Vancomycin-resistant gram-positive cocci isolated from the saliva of wild songbirds〔J〕.Curr Microbiol，2013;66(4):337-43.

6 王 濱，賈 明，萬久賀，等.冠狀動脈移植術(shù)后并發(fā)腦卒中患者主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的醫(yī)院感染分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013;23(17):95-100.

7 Schneewind O，Missiakas DM.Protein secretion and surface display in Gram-positive bacteria〔J〕.Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci，2012;367(1592):1123-39.

8 許亞茹，元小冬，于 垚，等.ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2012;22(4):864-6.

9 Loonen AJ，Jansz AR，Stalpers J，et al.An evaluation of three processing methods and the effect of reduced culture times for faster direct identification of pathogens from BacT/ALERT blood cultures by MALDI-TOF MS〔J〕.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2012;31(7):1575-83.

10 石秋霞，閆曉蕾，杜桂芳，等.75歲以上高齡患者心臟手術(shù)后重癥監(jiān)護醫(yī)院感染分析〔J〕.心肺血管病雜志，2013;32(5):576-9.

11 Prokocimer P，Bien P，Deanda C，et al.In vitro activity and microbiological efficacy of tedizolid(TR-700)against gram-positive clinical isolates from a phase 2 study of oral tedizolid phosphate(TR-701)in patients with complicated skin and skin structure infections〔J〕.Antimicrob A-gents Chemother，2012;56(9):4608-13.

12 黎村艷，曹友德，蔡瑞云，等.1296株革蘭陽性球菌的分布和耐藥性分析〔J〕.中國病原生物學雜志，2013;8(1):76-9.

R6

A

1005-9202(2015)09-2476-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.078

中華醫(yī)學會臨床醫(yī)學科研專項資金——國瑞重癥科研項目(No.13091520537)

1 新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科

竇清理(1970-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事多器官功能不全、ARDS、膿毒血癥、譫妄方面的研究。

于朝霞(1975-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事多器官功能不全、ARDS、膿毒血癥方面的研究。

〔2014-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)