殷 波 郁昊達(dá) 陳如華 惠復(fù)新 (無錫市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 24000)

氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者CD4+、CD8+的影響

殷 波 郁昊達(dá) 陳如華1惠復(fù)新 (無錫市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214000)

目的 探討氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清CD4+、CD8+分子的影響。方法 選取該院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者1 024例，采用雙盲法將其分為三組，對(duì)照組381例，予常規(guī)藥物治療，復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5 ml，溶于2.5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，2次/d，10 d為1個(gè)療程;實(shí)驗(yàn)組320例，注射用氨溴索30 mg，溶于5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，2次/d;安慰劑組323例，予0.9%氯化鈉注射液5 ml，2次/d，霧化吸入10 d。1個(gè)療程結(jié)束后，觀察三組患者治療前后體內(nèi)血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值及藥物治療的總有效率。結(jié)果

治療后，安慰劑組患者體內(nèi)血清CD4+、CD8+含量及兩者比值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清CD4+含量顯著升高、CD8+含量顯著降低、兩者比值顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率顯著高于安慰劑組，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 氨溴索可有效改善COPD患者血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值，對(duì)COPD患者有較好的治療效果，值得臨床廣泛推廣。

氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;CD4+;CD8+

我國(guó)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的發(fā)病率高達(dá)63.3% ，且呈逐年增加趨勢(shì)〔1，2〕。有關(guān)研究〔3，4〕顯示，CD4+是 T淋巴細(xì)胞的一種表面抗體，在機(jī)體獲得性免疫中發(fā)揮重要作用，其含量減少則示機(jī)體免疫系統(tǒng)功能較低;CD8+是T淋巴細(xì)胞的一個(gè)亞型，主要通過直接殺傷作用清除靶細(xì)胞，其含量過高，說明有外來病毒或異類細(xì)胞的侵襲。氨溴索是針對(duì)急、慢性肺部疾病的有效藥物，主要是通過刺激界面活性劑的形成和分泌，減少氣流受限，增加氣流的流量，消除支氣管及肺組織的炎癥反應(yīng)，從而減輕COPD患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、改善肺功能。為了進(jìn)一步探究氨溴索對(duì)COPD患者體內(nèi)血清CD4+、CD8+含量，本文就其相關(guān)性進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年6月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者1 024例，采用雙盲法將患者分為三組。對(duì)照組381例，其中男191例，女190例，平均年齡(61.2±11.3)歲;安慰劑組323例，其中男152例，女171例，平均年齡(60.4±9.2)歲;實(shí)驗(yàn)組320例，其中男125例，女195例，平均年齡(59.8±11.9)歲。三組患者年齡、職業(yè)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南 》(2013年版)〔5〕:納入標(biāo)準(zhǔn):患者具有慢性咳嗽、咳痰、氣短等臨床表現(xiàn);存在危險(xiǎn)因素接觸史;經(jīng)X線及肺功能測(cè)定，確診為COPD;患者年齡45～80歲;心、腎等重要臟器無嚴(yán)重器質(zhì)性病變;意識(shí)清醒;患者同意參與本次研究并簽署知情同意書;本次研究在我院倫理小組的全程參與及監(jiān)督下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):排除年齡超過80歲的高齡患者;腎臟有嚴(yán)重病變;近2個(gè)月內(nèi)接受心臟移植手術(shù);患者神志不清，無法完成本次研究;患者及家屬不愿參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法 對(duì)照組予常規(guī)藥物治療，復(fù)方異丙托溴銨溶液(勃林格殷格翰公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118)2.5 ml，溶于2.5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，次霧化吸入2次/d(藥物霧化器，上海玉研科學(xué)儀器有限公司，機(jī)器型號(hào):VMD)，10 d為1個(gè)療程;實(shí)驗(yàn)組320例，注射用氨溴索粉針劑(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031344)30 mg，溶于5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，次2次/d霧化吸入，10 d為1個(gè)療程;安慰劑組323例，予0.9%氯化鈉注射液5 ml，2次/d霧化吸入，10 d為1個(gè)療程。患者入院后，次日清晨抽取空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min后靜置，取上層澄清血清，放于－60℃保溫箱備用。治療后重復(fù)上述流程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及藥物治療的總有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:無喘息、咳嗽、氣短、咯痰或呼吸困難、咳嗽、氣短、咯痰等癥狀顯著減輕，體力增強(qiáng);有效:呼吸困難、咳嗽、氣短、咯痰癥狀好轉(zhuǎn)，喘息偶發(fā)，氣短程度輕，咳嗽偶發(fā)，體力保持或有增強(qiáng);無效:低于有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值的比較 治療后，安慰劑組患者體內(nèi)血清CD4+、CD8+含量及兩者比值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血清CD4+含量顯著升高、CD8+含量顯著降低、兩者比值顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療后的總有效率比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率顯著高于安慰劑組，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值的變化情況(±s)

表1 三組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值的變化情況(±s)

與安慰劑組比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 320 29.34±6.23 42.21±4.721)2) 49.32±6.89 33.21±3.741)2) 1.21±0.32 1.66±0.211)2)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 381 30.37±4.35 33.43±3.891) 48.21±7.23 39.39±7.921) 1.22±1.12 1.47±0.571)安慰劑組 323 29.32±5.23 29.33±6.21 49.23±6.37 49.39±4.39 1.11±0.23 1.15±0.51

表2 三組患者藥物治療總有效率情況(n)

3 討論

COPD作為一種支氣管氣流受限為主的呼吸系統(tǒng)疾病，與空氣污染、大量吸煙等多方面因素有關(guān)〔6，7〕。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、咯痰、喘息，伴不同程度的肺氣腫，查體可顯示肋間隙增寬、桶狀胸，肺部聽診可聞及干、濕啰音。由于男性吸煙工作環(huán)境等因素，導(dǎo)致COPD的發(fā)生率顯著高于女性。有關(guān)數(shù)據(jù)〔8，9〕顯示，我國(guó)COPD的發(fā)病率，約占所有呼吸系統(tǒng)疾病的39.2%，且多數(shù)患者有吸煙史，男性患者約占總?cè)藬?shù)的70%。由于COPD引起的各種呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者為了減輕COPD患者的痛苦，改善患者的癥狀，做了大量的研究。有關(guān)研究〔10，11〕顯示，CD4+是T淋巴細(xì)胞的一種亞型，可控制機(jī)體的獲得性免疫功能，其含量增高提示機(jī)體免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng);CD8+亦屬于T淋巴細(xì)胞，具有直接殺傷作用，可直接清除靶細(xì)胞，其含量降低，說明有機(jī)體內(nèi)惡性細(xì)胞含量較少，不能威脅患者健康。氨溴索作為一種針對(duì)各類肺部疾病所研究的特效藥物，可改善支氣管平滑肌痙攣、肺組織炎癥等，可抑制氣流受限，促進(jìn)機(jī)體正常的氣體交換，維持正常的生理功能。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，說明氨溴索可有效改善COPD患者肺組織炎性反應(yīng)以及支氣管平滑肌的痙攣情況，可有效抑制氣流受限的發(fā)生，提高肺功能，維持正常的生命活動(dòng)與陳胃選等〔12，13〕。

綜上所述，氨溴索可有效提高患者體內(nèi)血清CD4+含量、降低血清CD8+含量、提高兩者比值，且能有效提高患者肺功能，改善氣流受限情況，減少呼吸困難、胸悶氣短等不良癥狀，是治療COPD的高效藥物，值得臨床廣泛推廣。

1 李小芡，胡 志.安徽農(nóng)村不同居住環(huán)境對(duì)慢阻肺患病率的影響〔J〕.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002;22(4):46-8.

2 沈春安，舒?zhèn)鞑ǎ瑮顦渫?，?隨州市慢性病行為危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;17(5):1010-1.

3 何曉萍.氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者血清細(xì)胞因子與肺功能的影響〔J〕.中外醫(yī)療，2012;31(18):112.

4 翟 亮，史俊杰，蔡小紅，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察〔J〕.中國(guó)生化藥物雜志，2010;31(2):133-4.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)〔J〕.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013;11(5):484-91.

6 潘 鋒，包曉鳳.室內(nèi)空氣污染暗藏“殺”機(jī)〔J〕.漢中科技，2007;(3):53-4.

7 陶玉堅(jiān)，顧 揚(yáng)，顧學(xué)仁.慢性阻塞性肺疾病的診斷〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005;12(5):3-5.

8 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案)〔J〕.中華哮喘雜志 (電子版)，2013;1:003.

9 李曉雅.慢阻肺或?qū)⒊扇虻谌笏酪蚵璺紊鐓^(qū)干預(yù)簡(jiǎn)單有效〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012;27(44):23.

10 李乾兵，陳 俊，童亞玲，等.氨溴索對(duì)慢阻肺急性加重期患者呼吸和免疫功能的影響〔J〕.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;28(5):339-41.

11 張春亞.霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014;12(12):81-2.

12 陳昌遠(yuǎn)，劉海麗，鄺秋秋，等.氨溴索、地塞米松支氣管肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果觀察〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2013;35(9):1163-4.

13 李 晶，劉劍烽，韋廣瑩，等.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合霧化吸入治療急性加重期慢阻肺臨床研究〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2013;13(8):21-3.

R563.5

A

1005-9202(2015)09-2459-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.069

江蘇大學(xué)2010年度臨床醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金資助(No.JLY2010033)

1 江蘇大學(xué)附屬宜興人民醫(yī)院呼吸科

惠復(fù)新(1957-)，男，主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的診斷研究及散學(xué)管理工作。

殷 波(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病及危重病的診斷與治療。

〔2014-07-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)