黎少鵬 黃增廣(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 50000)

阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平在老年慢性腎功能不全合并高血壓治療中的應(yīng)用

黎少鵬 黃增廣1(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510000)

目的 探討阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平治療老年慢性腎功能不全(CRF)合并高血壓的臨床效果。方法 本研究采用前瞻性研究方式對收治的老年CRF合并高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組給予阿羅洛爾單獨治療，而研究組則給予阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組和對照組患者治療后舒張壓和收縮壓均較治療前明顯改善，但是研究組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療后血肌酐(Scr)和尿酸(UA)指標(biāo)均明顯下降(P＜0.05)，且研究組的下降幅度更明顯(均P＜0.05)。兩組患者用藥前后心率、血壓、肝功能及血常規(guī)均無顯著變化，偶見心悸、頭痛、失眠、乏力、食欲不佳、惡心等，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平治療老年CRF合并高血壓相較于單獨使用阿羅洛爾能更顯著降低老年CRF患者高血壓，改善其腎功能，安全性好，值得臨床推廣使用。

阿羅洛爾;非洛地平;慢性腎功能不全合并高血壓

慢性腎功能不全(CRF)合并高血壓在臨床常見，嚴(yán)格控制血壓對延緩腎臟疾病進(jìn)展、改善預(yù)后有重要意義〔1〕。CRF合并高血壓者單藥降壓效果欠佳，常需聯(lián)合用藥。本研究采用前瞻性研究方式對收治的老年CRF并高血壓患者給予阿羅洛爾單獨治療和阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平治療，比較二者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月選擇在廣東懷集縣人民醫(yī)院接受治療的老年CRF合并高血壓患者68例，其中男31例，女37例;年齡60～79〔平均(69.62±9.20)〕歲;CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》(第6版)〔2〕。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組各34例，兩組患者的基本資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲;②血壓≥140/90 mmHg;③血肌酐(Scr)180～260 μmol/L;④入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度高血壓(舒張壓＞110 mmHg或收縮壓＞180 mmHg);②心源性休克;中重度以上心力衰竭;③嚴(yán)重心動過緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病;④嚴(yán)重肝臟損害;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥以往藥物使用依從性差，近2 w已使用β受體阻斷劑者。1.3 方法 兩組患者入院后，立即對其進(jìn)行相關(guān)檢查，并為其進(jìn)行常規(guī)治療。其中對照組患者給予鹽酸阿羅洛爾片(國藥準(zhǔn)字J20110018，日本住友制藥株式會社生產(chǎn))50 mg，2次/d;研究組患者在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用非洛地平(國藥準(zhǔn)字H20040773，合肥立方制藥有限公司生產(chǎn))5 mg，1 次/d〔3〕。兩組患者均給予1個療程(3個月)的治療，對比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。

表1 研究組和對照組基本資料比較(±s，n=34)

表1 研究組和對照組基本資料比較(±s，n=34)

組別 性別(男/女，n)年齡(歲)體重指數(shù)(kg/m2)血肌酐(μmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)研究組 16/18 69.31±9.22 21.71±4.49 348.2±65.2 154.22±9.88 97.25±6.18 76.8±5.8對照組 15/19 70.05±8.52 21.84±5.13 351.9±57.4 155.32±8.20 98.88±6.84 78.3±6.6

1.4 觀察指標(biāo) 用藥前和用藥后3個月，測量血壓下降情況，檢查及分析治療前后尿素氮(BUN)、Scr、尿酸(UA)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等指標(biāo)。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:經(jīng)治療，患者舒張壓下降≥10 mmHg，血壓降至正常，患者的腎功能完全恢復(fù)正常。②有效:患者舒張壓下降雖未達(dá)10 mmHg，并且降至正常水平或下降10～19 mmHg，收縮壓的下降幅度≥30 mmHg，患者的腎功能基本恢復(fù)正常。③無效:經(jīng)治療，患者的血壓值或腎功能的恢復(fù)情況達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或無變化〔4〕。有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。1

.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，其中計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制療效比較 兩組患者治療后舒張壓和收縮壓均較治療前明顯改善，但是研究組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療后顯效18例(52.94%)，有效14例(41.18%)，無效2例(5.88%)，有效率達(dá)94.12%;而對照組顯效 12例(35.29%)，有效 15例(44.12%)，無效7例(20.59%)，總有效率為79.41%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者實驗室指標(biāo)比較 見表2。兩組患者治療后Scr和UA水平均明顯下降(P＜0.05)，且研究組的下降幅度更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg，n=34)

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg，n=34)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同。

組別 時間 收縮壓 舒張壓對照組 治療前155.32±8.20 98.88±6.84治療后 137.25±8.25 91.02±7.051)研究組 治療前 154.22±9.88 98.25±6.18治療后 129.32±6.851)2) 83.20±5.691)2)

表2 兩組患者實驗室指標(biāo)比較(±s，n=34)

表2 兩組患者實驗室指標(biāo)比較(±s，n=34)

組別 時間BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)UA(μmol/L)ALT(U/L)對照組 治療前 12.21±4.45 229.32±43.15 453.32±94.85 20.12±2.54治療后 11.12±4.03 199.12±40.021)403.52±93.651)21.50±2.41研究組 治療前 12.74±4.58 228.62±42.62 452.32±93.65 19.28±2.45治療后 10.54±2.81 141.32±36.981)2)388.32±81.011)2)22.23±2.32

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥前后心率、血壓、肝功能及血常規(guī)均無顯著變化，偶見心悸、頭痛、失眠、乏力、食欲不佳、惡心等，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

CRF多伴有高血壓，高血壓是慢性腎病的重要危險因素，而慢性腎病又是心血管疾病和全因死亡的獨立危險因素。高血壓可引起腎小球內(nèi)“三高”即高灌注、高濾過和高跨膜壓狀態(tài)〔5〕。高血壓通常會對腎臟健康構(gòu)成威脅，腎臟損害與高血壓可相互影響，形成惡性循環(huán)〔6〕。阿羅洛爾擁有腎上腺素α、β受體阻滯藥物所共有的抑制交感及擴(kuò)張血管等特征，但阻斷α受體的作用較弱，可以有效地減緩心率、降低舒張壓。其作用機(jī)制與腎上腺素β受體阻滯藥物美托洛爾相近，但其最大優(yōu)勢是不會產(chǎn)生美托洛爾的糖、脂代謝等不良反應(yīng)〔7〕。阿羅洛爾阻斷β受體的作用比普萘洛爾強(qiáng)。阿羅洛爾能有效減慢心率、降舒張壓，適合合并有腎功能不全的高血壓患者使用。相關(guān)學(xué)者〔8〕證實阿羅洛爾具有腎臟和心臟的保護(hù)作用。非洛地平為選擇性鈣離子拮抗藥，將該藥物與阿羅洛爾聯(lián)合應(yīng)用能夠使患者血壓更易達(dá)標(biāo)〔9〕。此外，非洛地平也非常適合伴有腎功能不全的高血壓患者使用，阿羅洛爾主要從肝臟排泄，不會影響CRF 患者的腎功能〔10〕。

綜上所述，阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平治療老年CRF合并高血壓相較于單獨使用阿羅洛爾能更顯著降低老年CRF患者高血壓，改善其腎功能，安全性好，值得臨床推廣使用。

1 劉向東.阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平治療老年慢性腎功能不全合并高血壓29例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(17):3774-6.

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9 謝 偉，黃文軍，王明建，等.慢性腎功能不全對老年冠心病患者病變嚴(yán)重程度的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(15):3560-2.

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R730.2

A

1005-9202(2015)09-2396-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.038

1 廣東省懷集縣人民醫(yī)院泌尿外科

黎少鵬(1983-)，男，主管藥師，主要從事醫(yī)院臨床藥學(xué)研究。

〔2014-07-18修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)