劉尚賢 張春

[摘要]目的 探討重組人表皮生長(zhǎng)因子在鼻咽癌放療中預(yù)防放射性口咽炎的臨床療效。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將本治療組收治的64例鼻咽癌患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在放療基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長(zhǎng)因子口腔噴霧治療，對(duì)照組患者在放療基礎(chǔ)上加用復(fù)方漱口液治療，比較兩組患者放射性口咽炎發(fā)生情況以及發(fā)生放射性口咽炎時(shí)平均放射劑量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)放射性口咽炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)放射性口咽炎時(shí)平均放射劑量均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠有效預(yù)防鼻咽癌放療中放射性口咽炎的發(fā)生，提高患者放療劑量的耐受性，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]重組人表皮生長(zhǎng)因子；鼻咽癌；預(yù)防；防放射性口咽炎

[中圖分類(lèi)號(hào)]R739.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-168-03

The clinical effects of the reorganization human epidermi growth factor in the prevention of radioactive oropharyngeal in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma

LIU Shangxian ZHANG Chun

Department of Radiology，the Tumor Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350014，China

[Abstract]Objective To explore the preventive effect of the reorganization human epidermis growth factor in the prevention of radioactive oropharyngeal in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma. Methods 64 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into experiment group and control group.On the basis of radiotherapy，the experiment group were treated by reorganization human epidermis growth factor，the control group were treated by mouthwashes.The happening of radio oropharyngeal and the average dose when radio oropharyngeal happened were compared in the two groups. Results The occurrence rate of II+III radio oropharyngeal in the experiment group was lower than the control group（P<0.05）；The average dose when radio oropharyngeal happened in the experiment group were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Reorganization human epidermal growth factor can effectively prevent the happening of the radioactive oropharyngeal in nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，it can increase the tolerance of radiological dose for the patients.The clinical curative effect is distinct.

[Key words]The reorganization human epidermi growth factor；Nasopharyngeal carcinoma；Prevent；Radio oropharyngeal

鼻咽癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)于30～50歲人群。急性放射性口咽炎是鼻咽癌放療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)放療進(jìn)程和患者生存質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響[1]。目前臨床上尚無(wú)防治鼻咽癌放射性口咽炎的特效措施[2]，本治療組采用重組人表皮生長(zhǎng)因子預(yù)防鼻咽癌放療中的放射性口咽炎，現(xiàn)回顧性分析重組人表皮生長(zhǎng)因子的臨床應(yīng)用效果，為鼻咽癌放療中的放射性口咽炎的防治工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年2月本治療組收治的64例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均為首次接受放射治療，KPS評(píng)分>80分，病理分型均為非角化性未分化型癌。排除合并重要臟器疾病、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病理分型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均給予調(diào)強(qiáng)放射治療，療程為6～7周。實(shí)驗(yàn)組患者加用重組人表皮生長(zhǎng)因子口腔噴霧（上海昊海生物科技股份有限公司，S20010099）治療，1mL/次，2～3次/d，至放療結(jié)束；對(duì)照組患者加用復(fù)方漱口液治療，生理鹽水500mL+碳酸氫鈉250mL配成混合液，每次50mL含漱，3次/d，至放療結(jié)束[3]。

對(duì)患者副反應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)控，若發(fā)生Ⅲ度以上口咽炎反應(yīng)即暫停放療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者放射性口咽炎發(fā)生情況以及發(fā)生放射性口咽炎時(shí)平均放射劑量。放射性口咽炎分級(jí)依據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：充血/可有輕度疼痛，無(wú)需止痛藥；Ⅱ級(jí)：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ級(jí)：融合的纖維性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血，壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性口咽炎發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)放射性口咽炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者發(fā)生放射性口咽炎時(shí)平均放射劑量比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)放射性口咽炎時(shí)平均放射劑量均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

鼻咽癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，多發(fā)于南方諸省，放射治療是目前臨床治療鼻咽癌的主要手段[4-5]。放射性口咽炎是根治行放療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，可引起患者吞咽困難、口咽潰瘍等，嚴(yán)重者需暫停放療[6]。不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，也嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。因此，采取藥物預(yù)防手段降低放射性口咽炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，提高患者對(duì)放療的耐受性具有重要臨床意義。

關(guān)于鼻咽癌的病因與發(fā)病機(jī)制，多項(xiàng)研究表明，其和遺傳因素、病毒感染、環(huán)境因素等由關(guān)系。鼻咽癌病理表現(xiàn)為鼻咽部咽隱窩和頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下浸潤(rùn)型等多種形態(tài)，絕大多數(shù)為低分化鱗癌。鼻咽癌臨床表現(xiàn)為鼻部病變、耳部病變以及腦神經(jīng)病變等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究中使用重組人表皮生長(zhǎng)因子預(yù)防鼻咽癌放療中預(yù)防放射性口咽炎。研究結(jié)果顯示，加用重組人表皮生長(zhǎng)因子組患者Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)放射性口咽炎發(fā)生率顯著低于加用復(fù)方漱口液組，提示重組人表皮生長(zhǎng)因子在預(yù)防放射性口咽炎和降低放射性口咽炎嚴(yán)重程度上有確切療效。臨床研究表明，重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)DNA、RNA和羥脯氨酸合成，加速黏膜創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，可在短期內(nèi)促使黏膜創(chuàng)面組織愈合[7]。因此，本研究中加用重組人表皮生長(zhǎng)因子后放射性口咽炎Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)發(fā)生率顯著下降。

在放療過(guò)程中為增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性需加大放射劑量，增加了放射性口咽炎的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致患者耐受性下降[8-12]。本研究中，加用重組人表皮生長(zhǎng)因子組患者發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)放射性口咽炎時(shí)平均放射劑量均顯著高于加用復(fù)方漱口液組。提示重組人表皮生長(zhǎng)因子可提高患者對(duì)放療劑量的耐受性。另外，本研究中使用的重組人表皮生長(zhǎng)因子為噴劑，作用于患處有清涼感，患者普遍反應(yīng)良好。

總之，重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠有效預(yù)防鼻咽癌放療中放射性口咽炎的發(fā)生，提高患者放療劑量的耐受性，臨床療效顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳金姣.鼻咽癌放療致口腔黏膜炎的防護(hù)進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（21）：1957-1959.

[2]陳潔，張金波，吳宏.鼻咽癌放療所致急性口腔黏膜炎的防治現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：341-342.

[3]劉志娟，鄧暑芳，何麗煌.重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合復(fù)方漱口液治療放射性口腔黏膜炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：42-43.

[4]Jardel P，Thariat J，Blanchard P，et al.Nasopharyngeal cancers，an overview[J].Bull Cancer，2014，101（5）：445-454.

[5]楊秋燕，林月雙，黃春葉.鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)病機(jī)理和防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：111-113.

[6]Li JX，Huang SM，Wen BX，et al.Prognostic factors on overall survival of newly diagnosed metastaticnasopharyngeal carcinoma[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（7）：3169-3173.

[7]陳靜，陳葉珊，楊坤禹，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑治療鼻咽癌放射性濕性皮炎32例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（10）：1307-1309.

[8]Zhang N，Liang SB，Deng YM，et al.Primary tumor regression speed after radiotherapy and its prognostic significance in nasopharyngeal carcinoma：a retrospective study[J].BMC Cancer，2014，27（14）：136.

[9]劉志榮.重組人表皮生長(zhǎng)因子治療口腔黏膜損傷的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月），2012，41（6）：586-587.

[10]韓亞騫，張姍姍，吳湘瑋，等.含rhGM-CSF漱口液治療放射性口腔黏膜炎的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].腫瘤，2014，34（1）：72-77.

[11]蔣美平，方偉紅，謝淑萍.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合復(fù)方維生素B12溶液治療肛周放射性皮炎49例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：112-113.

[12]白洪芳，王國(guó)蓉，楊慧，等.重組人白介素-11防治鼻咽癌同步放化療口腔黏膜損傷的效果觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療，2013，26（3）：163-166.

（收稿日期：2014-07-14）