許健

[摘要]目的 探討NSE、IL-6、心肌酶在新生兒高膽紅素血癥鑒別中的臨床價(jià)值。 方法 選擇患兒80例，確診病理性黃疸和生理性黃疸者各40例，比較兩組NSE、IL-6及心肌酶水平。 結(jié)果 病理性黃疸者NSE及IL-6水平均顯著高于生理性黃疸者（P<0.05），病理性黃疸者心肌酶中CK和CK-MB水平顯著高于生理性黃疸者（P<0.05）。結(jié)論 通過NSE、IL-6及心肌酶聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于鑒別新生兒高膽紅素血癥生理性與病理性具有一定臨床意義。

[關(guān)鍵詞]血清特異性烯醇化酶；白細(xì)胞介素-6；心肌酶；新生兒高膽紅素血癥

[中圖分類號(hào)]R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-73-03

The identification value of hyperbilirubinemia in newborns with NSE， IL-6 and cardiac enzymes

XU Jian

Department of Laboratory， the Fourth Peoples Hospital of Shenyang City， Shenyang 110036， China

[Abstract]Objective To investigate the identification value of hyperbilirubinemia in newborns with NSE， IL-6 and cardiac enzymes. Methods 80 cases of children diagnosed with pathologic jaundice or physiological jaundice were choosed， each 40 cases， then NSE， IL-6 and enzyme levels were compared in the two group. Results NSE and IL-6 level with pathologic jaundice were significantly higher than those of physiological jaundice （P<0.05）， CK and CK-MB level with pathologic jaundice were significantly higher than those of physiological jaundice（P<0.05）. Conclusion NSE， IL-6 and cardiac enzymes for the identification of neonatal hyperbilirubinemia has some clinical significance for detecting of physiological or pathological.

[Key words]NSE； IL-6； Cardiac enzymes； Neonatal hyperbilirubinemia

新生兒期發(fā)生的高膽紅素血癥，多為非結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素脂溶性高，能輕易的穿透生物膜和血腦屏障，在與細(xì)胞膜形成磷脂復(fù)合物后，易改變細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及功能，使細(xì)胞膜的酶類發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞膜電位、能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)的生成出現(xiàn)問題[1]。有研究稱，非結(jié)合膽紅素可阻滯細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成和糖原分解過程，從而引起細(xì)胞供能異常，當(dāng)其水平超過一定量時(shí)還具有毒性作用，甚至加重心臟負(fù)荷，發(fā)生心力衰竭[2]。同時(shí)衰老的紅細(xì)胞分解形成的非結(jié)合膽紅素會(huì)隨血液至肝細(xì)胞表層，并轉(zhuǎn)變成直接膽紅素，最后被排泄到毛細(xì)膽管中，說明膽紅素與肝臟緊密關(guān)聯(lián)。而且高游離膽紅素還可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常[3]。本研究主要探討聯(lián)合檢測(cè)血清特異性烯醇化酶（NSE）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、心肌酶在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的新生兒高膽紅素血癥者80例，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中確診病理性黃疸和生理性黃疸者各40例，其中病理性黃疸者：男23例，女17例；足月兒15例，早產(chǎn)兒25例；順產(chǎn)者13例，剖宮產(chǎn)者27例；出生時(shí)體重2000～3500g，平均（2650.5±50.0）g。生理性黃疸者：男24例，女16例；足月兒16例，早產(chǎn)兒24例；順產(chǎn)者14例，剖宮產(chǎn)者26例，出生時(shí)體重2000～3500g，平均（2650.0±50.0）g，兩組性別、孕周、出生方式以及出生時(shí)體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

在入院第2天早上，與患兒腹股溝處采集股靜脈血2mL，將血清進(jìn)行離心分離處理后置入冰箱保存?zhèn)溆?，調(diào)節(jié)至-70℃。選擇ELISA酶聯(lián)免疫法對(duì)NSE和IL-6含量進(jìn)行檢測(cè)。并使用比色法測(cè)定心肌酶水平。比較兩組NSE、IL-6及心肌酶水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NSE及IL-6水平比較

病理性黃疸者NSE及IL-6水平均顯著高于生理性黃疸者（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心肌酶比較

病理性黃疸者心肌酶中CK和CK-MB水平顯著高于生理性黃疸者（P<0.05）。見表2。

3 討論

高膽紅素血癥是常見的新生兒病理改變之一[4]。新生兒高膽紅素血癥會(huì)嚴(yán)重造成中樞神經(jīng)的毒性作用，從而造成腦損傷，其影響因素不僅包括血清總膽紅素含量，還要考慮血腦屏障等因素。最終造成的腦損傷程度因人而異[5]。因此目前需要找到一個(gè)能夠客觀反映高膽紅素血癥對(duì)患兒造成腦損傷程度有效指標(biāo)。低水平的膽紅素也會(huì)造成腦損傷，初期癥狀為神經(jīng)細(xì)胞的代謝異常[6]。因此及早檢測(cè)出神經(jīng)生化指標(biāo)的改變有助于腦損傷的發(fā)現(xiàn)[7]。NSE不存在于腦膠質(zhì)細(xì)胞和其他神經(jīng)組織，正常體液中僅有微量NSE。出現(xiàn)腦損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)的NSE會(huì)不斷溢出并進(jìn)入腦脊液和血液，NSE在腦脊液和血液中的水平都有大幅提升，且兩者間存在相關(guān)性，因此臨床中僅需測(cè)量血液NSE含量即可，NSE可為早期提示神經(jīng)細(xì)胞損傷的重要標(biāo)志物。本組發(fā)現(xiàn)觀察組NSE水平顯著高于生理性黃疸者，提示將神經(jīng)細(xì)胞受到細(xì)胞毒素因影響時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)量越多，其釋放的NSE水平越高，因此NSE對(duì)判斷神經(jīng)元損害程度有非常明顯的效果。對(duì)于新生兒高膽紅素血癥者，血中NSE水平顯著，提示其合并有神經(jīng)功能的損傷。IL-6會(huì)參與到機(jī)體的應(yīng)激和防御過程中，其血液水平與炎癥程度及人體免疫機(jī)能有緊密聯(lián)系； 還能影響淋巴細(xì)胞和骨髓造血細(xì)胞[8]。如感染、損傷、缺血及腫瘤等，致病菌及內(nèi)毒素會(huì)誘導(dǎo)生成大量的IL-6。本組發(fā)現(xiàn)病理性黃疸者IL-6水平均顯著高于生理性黃疸者。表明當(dāng)出現(xiàn)病理性黃疸時(shí)，肝臟炎癥表現(xiàn)及免疫功能損傷加重。

心肌受損后CK及CK-MB均會(huì)釋放進(jìn)入血液，5h左右其濃度會(huì)明顯升高，并在血液中維持10d左右。因此CTNI可作為最佳心肌梗死標(biāo)志物[9]。本研究對(duì)高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行心肌損傷的指標(biāo)檢測(cè)，通過對(duì)比治療前后的心肌指標(biāo)改變來對(duì)高膽紅素是否會(huì)損傷心肌組織進(jìn)行評(píng)估。與生理性黃疸者比較，觀察組CK及CK-MB水平均明顯增高，提示CK及CK-MB的升高，提示高膽紅素將造成新生兒心肌的損傷。心肌酶譜主要用于心肌損害的檢查，在心肌受損時(shí)心肌酶會(huì)進(jìn)入血液，其中最為準(zhǔn)確的是 CK- MB[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與生理性黃疸組相比，病理性黃疸新生兒血清心肌酶指標(biāo)顯著升高。黃疸越嚴(yán)重，心肌酶學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)則越高，說明新生兒病理性黃疸會(huì)造成心肌損傷[11-12]。通過本組研究我們提示，通過NSE、IL-6及心肌酶聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于鑒別新生兒高膽紅素血癥生理性與病理性具有一定臨床意義。

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（上接第74頁(yè)）

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（收稿日期：2014-07-29）