單 超，王有鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)院大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040）

小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

單 超1，王有鵬2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)院大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的：觀察小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：56例隨機(jī)分為治療組和對照組各28例，對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片治療，治療組給予小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療，兩組均治療2周為一療程，治療2個療程。結(jié)果：總有效率治療組89.28%、對照組67.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床效果較好。

小兒咳嗽變異性哮喘；小青龍湯；三子養(yǎng)親湯

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型，為哮喘的早期階段，如果治療不及時，會發(fā)展為典型哮喘，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。王有鵬用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒CVA取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組28例，男16例，女12例；年齡6～10歲，平均6歲；病程4個月～12個月，平均8個月。對照組28例，男14例，女14例；年齡6～10歲，平均7歲；病程3個月～11個月，平均7個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①持續(xù)咳嗽超過1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可做輔助診斷。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治療方法

治療組用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。藥用炙麻黃6g，桂枝10g，干姜6g，細(xì)辛3g，半夏10g，五味子6g，白芍10g，蘇子6g，萊菔子6g，白芥子6g，炙甘草6g。每日1劑，早晚2次飯后溫服?？人陨跽呒幼陷?0g、款冬花10g，痰多者加旋覆花10g、陳皮10g，咽癢疼痛者加牛蒡子10g、桔梗10g。

對照組用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）5mg，日1次口服。

兩組均治療2周為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床控制：咳嗽癥狀完全消失，夜間、清晨無咳嗽，睡眠佳，運(yùn)動、遇冷風(fēng)、嗅及異味后出現(xiàn)咳嗽，但咳嗽癥狀輕微。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，但夜間、清晨偶有咳嗽，不影響睡眠，運(yùn)動、遇冷風(fēng)、嗅及異味后出現(xiàn)陣咳。有效：咳嗽癥狀有所減輕，清晨、夜間、運(yùn)動、遇冷風(fēng)、嗅及異味后仍有咳嗽。無效：咳嗽癥狀無明顯減輕甚至加重。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

本病多屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，但是多數(shù)醫(yī)家在臨床中發(fā)現(xiàn)從咳論治效果不佳。王有鵬參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒CVA為哮喘的一種特殊類型，當(dāng)從哮喘論治本病，著名兒科專家王烈教授也提出了“久咳痰郁終成哮”的觀點，并且“以哮論治”，取得了良好的療效。小兒CVA的基本病機(jī)當(dāng)為外寒內(nèi)飲，痰飲內(nèi)伏，內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦有異，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲伏留于肺，成為哮喘之夙根，外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，過食生冷咸酸，導(dǎo)致邪氣壅塞、痰飲內(nèi)生，痰阻氣滯、氣機(jī)不利，肺失宣降，氣機(jī)升降失常，咳嗽難愈，反復(fù)發(fā)作。治療應(yīng)祛除寒邪、理氣化痰，使肺的氣機(jī)通暢，宣發(fā)肅降的功能恢復(fù)正常，則咳嗽自平。

小青龍湯合三子養(yǎng)親湯方中炙麻黃、桂枝發(fā)汗祛寒，宣肺降氣，通陽化飲，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內(nèi)飲之化。干姜、細(xì)辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表散邪。白芥子祛皮里膜外之痰。紫蘇子行氣化痰，萊菔子降氣祛痰。素有痰飲，純用辛溫發(fā)散恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，白芍和營養(yǎng)血，有散有收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可諸藥辛散太過，防止溫燥藥物傷津。半夏燥濕化痰，和胃降逆。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。藥雖十一味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，宣中有降，使風(fēng)寒解、痰飲去、宣降復(fù)，則諸癥自平。

［1］沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

［2］侯艷君.自擬平喘湯加減為主治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1798-1799.

R256.126.225

B

1004-2814（2015）02-0094-01

2014-09-24

王有鵬