鄧明華(祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南永州426100)

心腎綜合征(CRS)為腎臟或心臟2個(gè)器官中的其中一個(gè)對(duì)另外一個(gè)器官功能的損害不能有效代償，最終導(dǎo)致腎臟和心臟功能的共同損害[1-2]，臨床主要表現(xiàn)為腎衰竭、心力衰竭、利尿劑抵抗等。大量資料表明，合并腎功能損害的心力衰竭患者的病死率明顯增高。CRS的發(fā)病與多方的因素相關(guān)，包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等。當(dāng)患者同時(shí)患者有以上疾病時(shí)，就極易同時(shí)發(fā)生心力衰竭和腎功能損害[3-4]，目前對(duì)CRS尚無(wú)好的治療方案。玉丹參桂膠囊具有改善心臟收縮及舒張功能，對(duì)心肌梗死后心功能不全大鼠心室重構(gòu)具有干預(yù)作用，顯著提高線粒體膜Na+-K+ATPase、Ca2+-Mg2+ATPase活性，降低心肌線粒體內(nèi)鈣含量，抑制膜質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抑制心功能不全心肌細(xì)胞凋亡，改善心肌組織能量代謝。本院采用玉丹參桂膠囊聯(lián)合西藥治療CRS取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月于本院住院接受治療的心腎綜合征患者為研究對(duì)象，共72例。其中男 39例，女33例；年齡 19～64歲，平均(42.64±14.82)歲；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。心腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照腎功能不全及《心肌病診斷與治療建議》(2007年版)[5]。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組中男20例，女16例，年齡20～64歲，平均(43.22±15.45)歲；對(duì)照組中男 19 例，女 17 例，年齡為19～63 歲，平均(42.01±13.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 予以螺內(nèi)酯、酒石酸美托洛爾片及氯沙坦鉀片聯(lián)合治療，具體用藥方法為：(1)螺內(nèi)酯片(湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：2012010321)20 mg口服，每天2次；(2)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：00130111368)6.25 mg口服，每天 2 次；(3)氯沙坦鉀片(默沙東公司，批號(hào)：120526)50 mg口服，每天1次；(4)連續(xù)治療1個(gè)月后觀察臨床療效。

1.2.1.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用玉丹參桂膠囊(上海玉丹藥業(yè)有限公司)3粒口服，每天3次，連續(xù)治療1個(gè)月后觀察臨床療效。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療總有效率、左心室內(nèi)徑(LVD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心胸比率、B 型腦鈉肽(BNP)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)及腎功能指標(biāo)包括肌酐、尿素氮、尿酸。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善超過(guò)Ⅱ級(jí)、肺部啰音消失或顯著減少；血肌酐降低大于或等于20%或內(nèi)生肌酐清除率增加大于或等于20%。有效；心功能改善等于或超過(guò)Ⅰ級(jí)，肺部啰音減少；血肌酐降低小于或等于20%、大于或等于10%或內(nèi)生肌酐清除率增加小于20%、大于或等于10%。穩(wěn)定：心功能未改善；血肌酐無(wú)增加或降低小于10%，內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低或增加小于10%。無(wú)效：治療后心衰癥狀和體征不變或加重或死亡；血肌酐增加或內(nèi)生肌酐清除率降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者心功能情況比較 觀察組患者LVD、心胸比率、BNP、CRP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者心功能情況比較(±s)

表2 兩組患者心功能情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組36 36 31.13±8.48a 24.11±8.76 0.58±0.08a 0.64±0.09 1.96±0.56a 2.23±0.55 0.42±0.41a 0.69±0.53 n 70.36±12.56a 74.54±12.53 LVEF(%) 心胸比率 BNP(ng/L)CRP(g/L)LVD(mm)

2.3 兩組患者腎功能情況比較 觀察組肌酐、尿素氮及尿酸水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者腎功能情況比較(±s)

表3 兩組患者腎功能情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組36 36 0.94±0.33a 1.00±0.21 373.58±156.45a 419.54±170.65 112.48±25.64a 140.54±136.46 n 尿素氮(mmol/L) 尿酸(μmol/L)肌酐(μmol/L)

3 討 論

CRS為臨床常見(jiàn)綜合征之一，通常被認(rèn)為是心力衰竭發(fā)展至終末期的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為心功能及腎功能的不同程度損害，其常見(jiàn)病因?yàn)槔騽┑挚埂⑺?fù)荷過(guò)多、腎小球?yàn)V過(guò)率降低、低血壓、血流重新分配、血管過(guò)度擴(kuò)張、貧血及本身存在腎臟病等[6]。目前認(rèn)為，CRS的發(fā)生與NO、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))與活性氧簇(ROS)之間的平衡、交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和炎癥均可能有一定關(guān)系，任何一個(gè)方面出現(xiàn)障礙時(shí)，均可引起其他幾方面功能的紊亂，并導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心、腎結(jié)構(gòu)的損傷和功能的紊亂[7-9]。積極防治慢性心功能不全是CRS治療的根本措施，BNP、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血液凈化、鐵劑及促紅素的使用對(duì)疾病的治療可能有一定的益處。

從中醫(yī)理論角度認(rèn)識(shí)屬中醫(yī)“水氣病”、“心悸”“喘促”、“痰飲”范疇。其根本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)：本虛是心陽(yáng)(氣)不足、心腎不交，標(biāo)實(shí)是血瘀、濕毒。生理狀態(tài)下，心火下降于腎，與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，使心火不亢?！靶哪I相交”“水火既濟(jì)”，心腎功能才能協(xié)調(diào)。但是，本虛標(biāo)實(shí)是慢性心力衰竭的病因特點(diǎn)，血瘀脈阻是標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)不振、心氣不足是本虛；慢性腎功能衰竭也由本虛標(biāo)實(shí)所致，但病變?cè)谀I臟，虛實(shí)夾雜，?？衫奂靶呐K功能，通補(bǔ)兼施是治療本虛標(biāo)實(shí)的主要方法[10-11]。

玉丹參桂膠囊首創(chuàng)中藥“溫陽(yáng)、利尿、活血”新概念。主要成分為紅參、桂枝、川芎，聯(lián)合常規(guī)西藥治療CRS患者，能更好地改善患者的臨床癥狀、體征、提高心功能分級(jí)、改善運(yùn)動(dòng)耐量[12]。桂枝可提升陽(yáng)氣、大補(bǔ)元?dú)?，使心?yáng)得復(fù)、心氣得足；桂枝可活血化瘀、溫通心陽(yáng)，川芎可活血行氣，3藥聯(lián)合使用既可以溫經(jīng)止痛、活血化瘀，又可以益氣通陽(yáng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅參的主要成分人參皂苷能改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌儲(chǔ)備能力，改善機(jī)體耐低氧能力，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)前列環(huán)素的合成和釋放，降低肺動(dòng)脈壓，增加心肌血流量，改善心肌血供。桂枝的主要成分為桂皮醛，還有甲酸芐酯、乙酸肉桂酯、香豆精等可以擴(kuò)張血管、抗自由基損傷。川芎的主要成分川芎嗪具有治療血液循環(huán)障礙性疾病的作用，其機(jī)制為抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；擴(kuò)張微血管，增加和改善腎血流量，促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管及基底膜的血液循環(huán)，降低基底膜的通透性，減少蛋白尿，同時(shí)具有抗氧化，糾正自由基代謝紊亂，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制組織蛋白質(zhì)糖基化反應(yīng)，減輕或延緩腎衰竭的進(jìn)程[13-14]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示玉丹參桂膠囊可明顯提高CRS患者的臨床治療總有效率，提高疾病治療的臨床療效；另外，玉丹參桂膠囊可顯著改善患者的心腎功能，有利于改善臟器功能。

綜上所述，玉丹參桂膠囊聯(lián)合西藥治療可提高CRS患者治療的臨床療效，明顯改善心腎功能，有利于疾病的治療。對(duì)控制心力衰竭癥狀及改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極的臨床效果，將來(lái)應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將該藥通過(guò)合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)藥循證醫(yī)學(xué)模式評(píng)價(jià)，推廣于臨床。

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