王 敏

（祁陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁陽 426100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病[1]，是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病。而冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化致使患者管腔狹窄、痙攣，引發(fā)體內(nèi)機(jī)體供血障礙，從而導(dǎo)致患者心肌暫時性缺血缺氧而表現(xiàn)的一系列綜合征，或可誘發(fā)急性心肌梗死與心源性猝死等嚴(yán)重后果，直接危及患者身體健康及生命安全。鑒于此，本文就穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛的療效及安全性進(jìn)行探討分析，以期為患者的臨床診治提供有利依據(jù)。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文所選的90例試驗(yàn)對象，均為我院2013年2月至2014年2月期間接診的冠心病心絞痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國衛(wèi)生部2010年頒布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②年齡不宜超過80歲；③患者意識清楚，能夠配合研究；④治療全程均于本院診治；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②猝死但被搶救者；③嚴(yán)重心律失常者；④休克病史者；⑤心、肝、肺、腎功能異常者；⑥精神異常者；⑦嚴(yán)重糖尿病者；⑧不同意研究者。再按照“數(shù)字單雙號標(biāo)注法”將其隨機(jī)均分為兩組。其中常規(guī)組45例患者中：男23例，女22例；年齡41～72歲，平均年齡（51.16±4.15）歲。而試驗(yàn)組45例患者中：男24例，女21例；年齡40～70歲，平均年齡（51.23±4.06）歲。且兩組患者的基本資料，如性別、年齡、疼痛類型等，均無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

表1 兩組患者治療前后心電圖情況比較[n=45，（x-±s）]

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：本組45例患者給予抗凝、降壓、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)西藥治療[3]。4周1個療程。

1.2.2 試驗(yàn)組：本組45例患者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，再予以穩(wěn)心顆粒（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950026；生產(chǎn)單位：山東步長制藥有限公司；包裝規(guī)格：9 g×9袋/盒）沖服治療。3次/天，1袋/次。4周1個療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效：治療后，患者心絞痛程度、發(fā)生頻率及耗藥量降低五成以上，即視為有效；②不良反應(yīng)：觀察記錄兩組治療過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生情況；③于治療前后分別檢查兩組患者的心電圖改變，ST段和T波下移情況，測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量資料采用（-x±s），分類變量采用（%）來進(jìn)行表示。根據(jù)資料的性質(zhì)分別采用t或χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，試驗(yàn)組總有效率高達(dá)77.78%（35/45），與常規(guī)組53.33%（23/45）相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。而試驗(yàn)組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，常規(guī)組僅出現(xiàn)1例，差異比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且，治療后試驗(yàn)組心電圖改變情況更為顯著，與常規(guī)組相比，具有明顯差異性（P＜0.01）。心電圖情況見表1。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┡c腦卒中、癌癥并稱導(dǎo)致人類死亡的“三大主要疾病”。系指因機(jī)體的脂質(zhì)代謝異常，而引發(fā)血液中的脂質(zhì)，粘沉到原來十分光滑的動脈內(nèi)膜上，從而在病變成粥樣的脂類物質(zhì)集聚而成白色斑塊，而導(dǎo)致人體的動脈腔狹窄，致使血流不流暢，也同時影響到心臟的缺血缺氧，出現(xiàn)一系列心絞痛、心肌梗死等的病癥，此病多發(fā)于老年人群，伴隨有高血壓、糖尿病、吸煙、過重等人群也易發(fā)病。冠心病典型臨床癥狀有心悸、乏力、慢性房顫、心慌、心律失常、呼吸困難等。而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛（冠心病心絞痛）是以冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄、局部脂質(zhì)斑塊堆積，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組絞痛綜合征，可伴有其他癥狀，疼痛感主要集中與胸骨后部位置，可衍射至心前區(qū)和左上肢，是冠心病中一種極為嚴(yán)重的癥狀反應(yīng)。常在患者勞動或情緒激動不穩(wěn)定時，由各種誘因引發(fā)患者體內(nèi)血小板激活積聚、增強(qiáng)血黏度、血管痙攣形成不穩(wěn)定性血栓，最終導(dǎo)致冠脈血流降低，病變進(jìn)展為嚴(yán)重后果，直接危及患者身體健康，甚至生命安全。因此，探討其臨床診治療效，具有重要的醫(yī)學(xué)效益與社會價值。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中并無專業(yè)病名，多將其歸屬“心痛”、“胸痹”等的中醫(yī)學(xué)范疇。雖無專業(yè)中醫(yī)病名，但本病歷來在中醫(yī)學(xué)各大文獻(xiàn)中皆有描述，如《素問·臟氣法時論》云[4]：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?？梢?，傳統(tǒng)中醫(yī)在長期的歷史摸索與臨床實(shí)踐中，對冠心病心絞痛的治療積累了極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)戰(zhàn)技巧，俗話說“痛則不通，通則不痛”，治法當(dāng)以“通”為原則，標(biāo)本兼治。穩(wěn)心顆粒主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。黨參為方中君藥，具有生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣之藥效，可有效抑制血栓形成；而黃精為方中臣藥，具有補(bǔ)脾益氣、控制血壓的作用，可輔助黨參益氣生血；方中三七能直接改善心肌微循環(huán)，降低心肌耗氧量；琥珀為方中佐藥，具有定驚安神、活血散瘀之療效，可有效改善血液阻塞情況；甘松為方中健藥，具有行氣解郁、醒脾定神之功效，可防治心律失常的發(fā)生。由此可見，諸藥合用對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛而言，具備醒脾運(yùn)脾化濕、陽氣易于宣通、痰濁易于蠲化的藥理作用，使患者脾運(yùn)痰濕、血脈調(diào)和、氣行血通，從而達(dá)到改善病情的醫(yī)療目的。

本文研究顯示：試驗(yàn)組治療后總有效率高達(dá)77.78%與常規(guī)組53.33%%相比，差異明顯（P＜0.05）；治療全程，試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)人數(shù)共計(jì)4例，而常規(guī)組僅1例，但不具臨床差異性（P＞0.05），并且兩組患者不良反應(yīng)均為輕微癥狀，故未做任何特殊處理，停藥后便自行好轉(zhuǎn)；試驗(yàn)組患者治療后，心電圖ST段下移（0.113±0.010）mV和T波下移（0.077±0.015）mV，明顯低于常規(guī)組（0.141±0.014）mV、（0.140±0.027）mV，臨床差異顯著（P＜0.01）。由此可見，穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛臨床療效確切。所以我們認(rèn)為，對冠心病心絞痛患者給藥穩(wěn)心顆粒，將有助于患者心絞痛的臨床緩解，更有助于患者心電圖情況的改善，并且還不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可謂科學(xué)有效，安全可靠。與諸多研究文獻(xiàn)結(jié)論極盡相似。如張文暉[5]“穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛合并心律失常臨床療效觀察”研究發(fā)現(xiàn)：在62例冠心病心絞痛患者改善心肌供血治療基礎(chǔ)上，再予以穩(wěn)心顆?？诜委?，結(jié)果顯示總有效率高達(dá)82.26%（51/62），而不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率低。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛療效確切，且并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，即藥物使用安全科學(xué)，值得臨床推廣普及。但介于時間所限，本研究未對本品的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行跟蹤調(diào)查，期望以后有機(jī)會進(jìn)一步深入研究分析。

[1]王紅梅.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常療效及安全性對比[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(7)：1228-1230.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[Z].2010-04-29.

[3]舒波,李毅.穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛37例[J].中國藥業(yè),2013,22(16)：102-103.

[4]王銀娣,曹云,崔琪,等.穩(wěn)心顆粒(無糖型)對不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈介入治療后炎性因子水平的影響[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(7)：23-25.

[5]張文暉.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛合并心律失常臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7)：1169.