林 群 林麗娥

海南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，海南海口 570311

急性白血病是一種造血組織出現(xiàn)障礙的原發(fā)性惡性血液疾病，患者的主要特征是骨髓和其他造血組織中的白細胞出現(xiàn)了異常性增生，同時侵襲了患者體內(nèi)的組織器官，造成了患者造血功能的衰竭，盡管目前臨床上出現(xiàn)了造血干細胞移植等方法，但是大部分的患者由于經(jīng)濟因素或者供體因素而無法進行，因此采取化學(xué)藥物治療仍是急性白血病患者的主要治療方法[1]。化療作為重要的治療方案療程較長，藥物的毒性會對患者產(chǎn)生不同程度的傷害，而且白血病的病情會給患者的心理和精神上帶來沉重的負擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量，近年來隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，注重個體化、人性化、針對性的整體護理在臨床上越來越被關(guān)注，通過對患者進行有效的護理干預(yù)盡可能地減輕患者在化療過程中心理和生理上的不適，將以患者為本的護理理念不斷深入[2]。海南省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對急性白血病患者治療期間采取了整體護理模式，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2014年2月于我院住院治療的80例急性白血病患者分為對照組及觀察組，每組40例。所有患者均需符合急性白血病診斷，且除外既往或家族直系親屬中患有精神疾病者。對照組中，男22例，女 18 例；年齡 31～41 歲，平均（36.67±5.17）歲；病程1～4 年，平均（2.5±1.5）年；平均經(jīng)濟收入（1012.15±661.56）元；文化程度：小學(xué)及以下者22例，中學(xué)12例，大學(xué)及以上6例。觀察組中，男25例，女15例；年齡27～43 歲，平均（35.62±8.12）歲；病程 4 個月～4 年，平均（2.2±2.0）年；平均經(jīng)濟收入（1252.15±621.16）元；文化程度：小學(xué)及以下者24例，中學(xué)11例，大學(xué)及以上5例。兩組年齡、性別、病程、經(jīng)濟收入及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者內(nèi)科常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予患者整體護理干預(yù)措施，具體包括：首先，對患者進行心理干預(yù)和健康教育，護士通過疏導(dǎo)、聊天、發(fā)放宣傳材料、組織護患交流會等多種形式讓患者釋放負性情緒，讓患者對急性白血病有全面的認知。其次，對患者進行血管整體護理，輸注化療藥物間歇要給予患者100 mL生理鹽水進行沖管；化療結(jié)束要給予250 mL生理鹽水沖洗稀釋藥物在血管壁的濃度，發(fā)現(xiàn)有外滲后給予25%硫酸鎂濕敷，對于化療期間發(fā)生的藥物外滲則停止輸注，給予氫化可的松100 mg+地塞米松局部進行多點注射。第三，對患者進行胃腸道整體護理，護士要密切注意患者輸注期間情況變化，必要時及時給予止吐藥物，化療期間指導(dǎo)患者飲食清淡，同時要為患者創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。第四，進行針對感染的整體護理，每日餐前餐后指導(dǎo)患者正確漱口；對有肛周感染患者每天用溫水+高錳酸鉀溶液坐浴，保證患者大便通暢，對出現(xiàn)肛周感染的患者要積極進行細菌培養(yǎng)和抗感染治療；此外要叮囑患者家屬減少探視，嚴格對病房進行消毒，保證室內(nèi)空氣流通，叮囑患者每日更換內(nèi)褲，女性應(yīng)注意會陰部的衛(wèi)生，可使用外用的洗液進行清洗[3-4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀評分 患者于入組當(dāng)日及治療結(jié)束后當(dāng)日對患者進行社會交流評分，評分內(nèi)容包括：回避評分、屈服評分、社會支持度評分、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）。對比兩組患者經(jīng)治療前后回避評分、屈服評分及社會支持度評分、HAMA及HAMD改善情況。同時對治療前后回避評分、屈服評分、社會支持度評分、HAMA及HAMD的變化差值進行對比。

1.3.2 不良反應(yīng) 所有患者在治療時開始至治療結(jié)束時止，記錄各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會交流評分比較

對照組和觀察組治療前回避評分、屈服評分、社會支持度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，對照組除社會支持度評分有所改善外，回避評分及屈服評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組以上評分均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組社會交流評分（分， ±s）

表1 兩組社會交流評分（分， ±s）

注：t1、P1為兩組治療前比較，t2、P2為兩組治療后比較

對照組（n=40）治療前治療后t值 P值觀察組（n=40）治療前治療后t值 P值t1值P1值t2值P2值15.72±3.16 16.21±3.10 0.2050＞0.05 15.81±3.21 11.13±2.17 3.2180＜0.05 0.1263>0.05 8.4906<0.05 13.88±1.29 13.20±2.26 0.3360＞0.05 13.91±2.13 9.11±1.21 4.2290＜0.05 0.0761>0.05 10.0905<0.05 33.51±4.36 36.01±7.12 1.8938<0.05 33.22±4.27 39.33±6.16 2.1870＜0.05 0.3026>0.05 2.2302<0.05組別 回避評分 屈服評分 社會支持度評分

2.2 兩組HAMA及HAMD評分比較

兩組治療前HAMA及HAMD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，對照組HAMA及HAMD未見明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組HAMA及HAMD則顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

注：t1、P1為兩組治療前比較，t2、P2為兩組治療后比較；HAMA：漢密爾頓焦慮量表評分；HAMD：漢密爾頓抑郁量表評分

對照組（n=40）治療前治療后t值 P值觀察組（n=40）治療前治療后t值 P值t1值P1值t2值P2值14.24±6.29 15.10±8.16 0.5279 0.2995 14.61±6.13 10.21±6.21 3.1891 0.0001 0.2664 0.3953 3.0160 0.0017 15.51±4.36 16.01±3.92 0.5393 0.2955 15.22±4.27 10.33±3.27 5.7503 0.0000 0.3005 0.3822 7.0371 0.0000組別 HAMA HAMD

2.3 兩組臨床評分差值比較

觀察組回避評分、屈服評分、社會支持度評分、HAMA及HAMD評分治療前后差值顯著優(yōu)于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。見表3。

表3 兩組臨床評分差值比較（分，±s）

表3 兩組臨床評分差值比較（分，±s）

注：HAMA：漢密爾頓焦慮量表評分；HAMD：漢密爾頓抑郁量表評分

對照組（n=40）觀察組（n=40）t值 P值-1.15±0.13 4.12±1.19 27.8430 0.0000 1.16±0.17 4.15±0.15 83.4102 0.0000-3.12±0.33-6.43±1.21 16.6914 0.0000-1.16±0.13 4.71±0.13 201.9341 0.0000-1.41±0.71 5.42±1.28 29.5114 0.0000組別 回避評分 屈服評分 社會支持度評分 HAMA HAMD

2.4 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組臨床治療并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.4444，P=0.2294）。 見表 4。

表4 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3 討論

急性白血病屬于造血系統(tǒng)最為常見的惡性克隆性疾病，患者表現(xiàn)出貧血、出血、感染和白血病細胞浸潤，有研究顯示國內(nèi)每年新增白血病患者在40 000例左右[5]，而由于各種因素使得大部分患者選擇了化學(xué)藥物治療，該方法可以緩解患者臨床癥狀，同時能夠延長生存期，但是化療藥物在殺傷惡性腫瘤細胞的同時也會破壞患者的正常細胞，常見的化療方法為聯(lián)合化療法，常使用的藥物有表阿霉素、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等藥物，這些藥物均可能對患者的組織產(chǎn)生破壞，引發(fā)感染的發(fā)生，引發(fā)產(chǎn)生較強的毒副作用，常見的有骨髓抑制、口腔感染、胃腸道反應(yīng)等。急性白血病一經(jīng)確診后患者會表現(xiàn)出較大的心理壓力與心理負擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望等負性情緒，嚴重的患者會出現(xiàn)拒絕接受治療的情況[6-7]。在患者接受化療后大部分人會表現(xiàn)出骨髓抑制，嚴重者會出現(xiàn)粒細胞缺乏，這讓患者的機體免疫能力下降，抵抗力出現(xiàn)降低，使得患者容易出現(xiàn)全身各種情況的感染，而在使用廣譜抗菌藥物時患者容易發(fā)生宿主菌群的失調(diào)，較易產(chǎn)生條件致病菌引發(fā)的內(nèi)源性感染，這不僅增加了患者治療的費用，同時也會延誤化療的時機，影響了患者治療的效果，也給臨床護理工作帶來了沉重的負擔(dān)，對患者的依從性也產(chǎn)生了影響。

目前臨床上護理模式開始轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的只關(guān)注疾病的臨床護理逐漸向關(guān)注以患者為中心的整體護理模式轉(zhuǎn)變，整體護理護士不僅要對患者自身進行關(guān)注，同時要將臨床護理的關(guān)注點放到患者所處環(huán)境、心理狀況以及影響疾病康復(fù)的各種因素上，通過現(xiàn)代護理觀作為指導(dǎo)，以護理程序作為核心，將臨床護理與護理管理各個環(huán)節(jié)作為系統(tǒng)化、模式化的程序，充分體現(xiàn)以患者為中心的理念，其目的是根據(jù)患者的生理、心理、社會、文化以及精神等多個層面需求為患者提供最佳的護理服務(wù)過程[8]。首先，在患者入院后給予心理干預(yù)和健康教育，讓患者了解疾病的發(fā)展、預(yù)后以及積極采取化療的重要意義，通過心理疏導(dǎo)的形式調(diào)動患者治療的積極性，提高患者對于化療的依從性，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多支持和關(guān)心，通過座談等形式讓有經(jīng)驗的患者交流抗癌的經(jīng)驗，讓患者產(chǎn)生歸屬感[9]。其次，針對化療藥物會對患者血管產(chǎn)生嚴重的刺激，因此要有計劃地選擇彈性好、管腔粗的血管，并進行四肢輪換穿刺，注重化療藥物間歇的沖管，減輕對血管壁的刺激[10-13]。第三，護士要密切注意患者病情變化，對于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者要積極給予止吐治療，同時指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，讓患者從心理上減輕對胃腸道反應(yīng)的壓力。最后，要注重對感染的護理，護士要積極指導(dǎo)患者練習(xí)口腔漱口，加強宣傳教育策略，糾正口腔的pH值；伴有肛周感染的患者積極采取坐浴，肛周涂抹痔瘡膏等方法，同時教育患者保持會陰部衛(wèi)生清潔，對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者應(yīng)積極進行敏感菌試驗[14-17]，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果選擇合適的抗生素進行抗炎治療，切忌盲目使用，避免多重感染發(fā)生。本研究顯示，通過整體護理后觀察組患者護理后回避評分為（11.13±2.17）分，為屈服評分（9.11±1.21）分，社會支持度評分為（39.33±6.16）分，HAMA 評分為（10.21±6.21）分，HAMD 評分為（10.33±3.27）分，降低的幅度均優(yōu)于對照組，說明通過整體護理可以有效改善急性白血病患者治療期間同社會交流的狀態(tài)，對患者的焦慮和抑郁的負性心理狀況作出有效的調(diào)整。觀察組治療期間出現(xiàn)血常規(guī)異常2例，脫發(fā)1例，腹瀉1例，發(fā)熱1例，感染1例；對照組出現(xiàn)血常規(guī)異常2例，脫發(fā)2例，腹瀉2例，發(fā)熱2例，感染2例。雖然觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能同入組患者人數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，整體護理可有效改善急性白血病患者的心理狀態(tài)，并可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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