王秀連

公立醫(yī)院改革后藥品零差價對醫(yī)院收入的影響

王秀連

藥品零價差是我國新醫(yī)改中對公立醫(yī)院的重要改革措施之一，以期待最終實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分離的經(jīng)營模式，使得醫(yī)院的經(jīng)營收入最終建立在其醫(yī)療服務水平上來，從而降低老百姓的醫(yī)療負擔，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。但是同時，醫(yī)藥收入的下滑對公立醫(yī)院的整體收入增長帶來了很大的負面影響，深入分析這一影響以實現(xiàn)醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)營模式的平穩(wěn)過渡，對于公立醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要意義。

公立醫(yī)院；藥品零差價；醫(yī)院收入

在我國的公立醫(yī)院改革過程中，實施藥品零價差，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營機制是公立醫(yī)院改革的重點所在。所謂的藥品零差價，就是指醫(yī)院應該以藥物的進價來出售給消費者，不得從中獲得價差收入。公立醫(yī)院的藥品零價差改革旨在解決患者“看病貴、看病難”的問題，是體現(xiàn)公立醫(yī)院公立性質(zhì)的重要舉措，同時也有利于通過醫(yī)療服務收費模式來提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，改善患者的就醫(yī)體驗。然而，藥品零差價的措施落實以后，勢必大幅度降低醫(yī)院的藥物收入水平，給一部分比較依賴醫(yī)藥收入的公立醫(yī)院的正常經(jīng)營帶來較大的沖擊。那么，如何平衡公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效應，實現(xiàn)我國醫(yī)療水平可持續(xù)提高的社會目標，既是政策制度者需要考慮的，也是公立醫(yī)院未來發(fā)展的關鍵所在。

一、藥品零價差對公立醫(yī)院收入的影響

（一）醫(yī)院運營的資金壓力增大

在我國，很多公立醫(yī)院的資金來源之一就是藥物的銷售差價收入，在取消藥品差價的政策出臺之后，公立醫(yī)院自然失去了藥物的銷售差價收入來源，只能通過醫(yī)療服務收入和政府財政補貼來獲得資金的流入，而日常的資金開支項目并沒有相應的減少，這就給醫(yī)院的經(jīng)營帶來了很大的資金壓力，甚至可能出現(xiàn)現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)不開的財務危機。醫(yī)院日常常規(guī)的運營開支和藥物購買都要占用大量的資金，如何通過其他渠道獲取這些維持醫(yī)院日常運營的資金是醫(yī)院財務工作者和管理者在實施藥品零差價之后必須要解決的難題。在藥品零差價政策提高醫(yī)院資金運營壓力的同時，也倒逼醫(yī)院通過醫(yī)療服務費用的拓展，如手術費、護理費、診療費等費用來提高醫(yī)院的收入水平，增加資金來源，緩解財務壓力。同時，也有助于提升公立醫(yī)院的服務提示，提高服務水平。

（二）促進公立醫(yī)院的良性競爭，有助于提高我國醫(yī)療服務水平

在我國實施藥品零差價改革后，受到?jīng)_擊最大的是日常經(jīng)營過程中過分依賴藥品價差收入的醫(yī)院，而對于醫(yī)療服務水平高，收費項目來源廣的公立醫(yī)院則影響較小。藥品零差價政策的實施對于醫(yī)療服務水平更高的公立醫(yī)院來說，可以通過其他項目收入的增長來彌補藥品差價收入的不足。另外，一定的資金管理困境會促使醫(yī)院的財務人員不斷利用自身專業(yè)知識積極進行相應的成本管理和存貨管理，通過各種渠道拓展籌融資水平，從而降低藥品零差價改革對醫(yī)院資金管理的負面影響。因此，取消差價收入反而會提高這些高質(zhì)量服務水平醫(yī)院的收入水平。藥品零差價政策的實施就像一張過濾網(wǎng)一樣，濾掉了服務水平低下，過分依賴藥品出售利潤的醫(yī)院，反而更突出了醫(yī)療服務水平高的醫(yī)院的經(jīng)營能力。同時，也迫使和指引所有的公立醫(yī)院努力提升自身的醫(yī)療技術水平，減少對缺乏技術含量的藥品銷售收入的依賴，從而走上更加健康持續(xù)的發(fā)展道路。

（三）提高了公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營難度

所謂公立醫(yī)院，就是由政府出資設立的具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，就其根本性質(zhì)來說，是為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務的社會組織，在發(fā)展過程中并不是最強調(diào)利潤水平，因此每年政府財政部門也會相應地給予各公立醫(yī)院一些財政補貼。但是，公立醫(yī)院的經(jīng)營并不能因此而不注重盈利性，因為通過公立醫(yī)院的盈利水平可以看出一家醫(yī)院的資源使用效率，不重視醫(yī)院的盈利性管理勢必會滋生一些鋪張浪費的現(xiàn)象發(fā)生，因此我國公立醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中也需要重視自身的盈利水平。公立醫(yī)院的管理者自身也應該在日常管理過程中注意醫(yī)院公益性質(zhì)與盈利性質(zhì)的平衡，不斷提升自身醫(yī)療服務水平，增加創(chuàng)收項目，減少對財政補貼的依賴程度。藥品零差價政策的實施的本意是為了解決老百姓“看病貴，看病難”的問題，但是對于醫(yī)院來說卻失去了一項重要的收入來源，對于公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營難度大大提升了。很多醫(yī)院在實施這一政策之后陷入了長期利潤水平為負的困境，加大了對于財政補貼的依賴水平，從另一方面還是給納稅人造成了很大的負擔。這就需要公立醫(yī)院的管理者不斷地運用自己的智慧，努力利用自身的優(yōu)勢，不斷開源節(jié)流，爭取早日走出困境，擺脫對財政補貼的依賴。

二、藥品零差價政策實施后公立醫(yī)院的應對措施

（一）通過提高醫(yī)療服務水平進行開源

對于我國的公立醫(yī)院來說，從長遠的角度來看，實現(xiàn)持久穩(wěn)定經(jīng)營的唯一手段就是不斷提升自身醫(yī)療技術水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。在公立醫(yī)院的制度建設上，也應該注重對于醫(yī)療技術服務水平提高的長效激勵機制，鼓勵醫(yī)務從業(yè)人員不斷學習提升自身業(yè)務水平，在工作中不斷總結(jié)研究，有條件的可以進行相應的醫(yī)學研究，不斷提高對疑難雜癥的醫(yī)療能力，提升醫(yī)療質(zhì)量，避免因醫(yī)務從業(yè)人員的自身疏忽給患者造成不必要痛苦事件的發(fā)生，強化醫(yī)院的風險管理意識，維護自身醫(yī)院的名譽和品牌知名度。對于我國一些大型的醫(yī)院，由于其具有一定的規(guī)模優(yōu)勢，在一些醫(yī)療核心技術上相對于小型的公立醫(yī)院具有天然的技術優(yōu)勢，這些大型的公立醫(yī)院就應該有意識地強化自身的醫(yī)療技術優(yōu)勢水平，提升自身的核心競爭力，通過差異化競爭保證醫(yī)院高質(zhì)量的服務水平，不斷創(chuàng)造更大的社會價值，從而產(chǎn)生一定的經(jīng)濟收益。

（二）提升醫(yī)院自身的財務管理水平

在我國當下對公立醫(yī)院的財政補貼辦法中，主要還是通過一些收費項目的差額補償來實施的，比如財政補貼一般包括醫(yī)療人員的工資經(jīng)費補貼、對于政府提供的公共醫(yī)療服務費補貼和一些特殊疾病的預防補貼。一般政府補貼都是每年定期定額補貼，缺乏一定的靈活性和變更機制，對于醫(yī)院的管理水平難以形成正向的激勵機制。因此，從提升我國公立醫(yī)院經(jīng)營效率的方面考慮，政府財政補貼的方式應該由定額補貼改為相應的比例補貼，當相應的指標達到要求的水平時給予一定的獎勵激勵。對于公立醫(yī)院自身來說，其財務管理人員應該通過自身專業(yè)知識，在充分分析醫(yī)院日常經(jīng)營現(xiàn)金流的基礎上，充分評估公立醫(yī)院的風險承受能力，提升其存貨管理水平，進行相應的投資理財。另外在醫(yī)院的一些大型固定資產(chǎn)的構(gòu)建上，充分利用現(xiàn)代金融的靈活性，在購買和融資租賃上充分權衡利弊，做出對于醫(yī)院最有利的管理決策。通過提升公立醫(yī)院自身財務管理水平的方式不斷拓寬收入渠道，提升經(jīng)濟效益水平。

（三）通過采取相應的節(jié)流措施管理醫(yī)院的資金流

從財務管理的角度來說，醫(yī)院的節(jié)流管理就是相應的成本控制，公立醫(yī)院在節(jié)流方面首先要加強自身的預算控制和相應的獎懲機制。一般公立醫(yī)院由于自身的非盈利性質(zhì)，對于預算的制定和執(zhí)行也不夠重視，很多只是形式上的東西，缺乏實質(zhì)上的基于醫(yī)院自身運營管理水平的評估。而在藥品零差價實施后，醫(yī)院必將重視預算控制這一控制成本的重要手段，提高對日常管理費用和存貨耗損的控制水平。在醫(yī)院大型資產(chǎn)設備的采購上，要進行充分的科學評估，更加重視投入產(chǎn)出比，進行醫(yī)院自身的壓力測試，建立重大資產(chǎn)責任人管理制度，對于出現(xiàn)重大資產(chǎn)損失的嚴格追究相關責任，保證我國公立醫(yī)院的重大投資事項有理有據(jù)，科學合理。藥品零差價制度的實施使得我國公立醫(yī)院在醫(yī)藥品方面不僅失去了利潤，而且還要投入相應的資金進行購置，這時就需要醫(yī)院的財務管理人員利用專業(yè)的存貨模型進行評估，確定最低成本下的采購數(shù)量，從而提高醫(yī)院的資金使用效益。

（四）公立醫(yī)院應通過主動拓寬籌融資渠道來緩解資金壓力

在我國藥品零差價政策實施以后，公立醫(yī)院的主要收入來源必然成為了醫(yī)療服務收入，這時，對于公立醫(yī)院來說，其發(fā)展成功的關鍵就在于對于人才的培養(yǎng)、對于技術的開發(fā)以及相應重大設備的投入。這些都需要相應的資金支持，科學合理地拓寬籌融資渠道，既是新醫(yī)改背景下的必然選擇，也是未來公立醫(yī)院發(fā)展壯大的長久之計。另外，我國醫(yī)療改革制度的不斷深入，我國社會醫(yī)療保險參保人數(shù)也日益增多，對于社會醫(yī)療保險資金的回收管理也是醫(yī)院拓寬融資渠道的重要方向。由于我國醫(yī)?；饠?shù)額巨大，長期不能收回會耗費大量的貨幣時間價值，即這部分資金存入銀行所能獲得的利息收入，同時還可能產(chǎn)生相應的資金耗損，因此我國公立醫(yī)院通過各種手段加快醫(yī)保資金的回籠，提高資金的周轉(zhuǎn)效率，對于提高公立醫(yī)院管理經(jīng)營水平和資金運用效率具有重要意義。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院改革后藥品零差價勢必對醫(yī)院產(chǎn)生一定的負面影響，畢竟過去很長一段時間里我國大部分公立醫(yī)院的很大一部分收入都來源于此，然而這也是我國公立醫(yī)院經(jīng)營效率低下，服務水平不高的部分原因所在。通過對藥品零差價政策的實施對我國公立醫(yī)院收入影響的分析，我們可以看到，只要我國公立醫(yī)院積極應對藥品零差價改革，結(jié)合自身醫(yī)院的現(xiàn)實情況，拓展思路，開拓進取，不斷從自身財務管理水平、醫(yī)療服務水平和開源節(jié)流方面提升自身，長期下來必然會降低藥品零差價收入的負面影響，建立能夠支持醫(yī)院長期健康發(fā)展的長效機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院社會公益性質(zhì)和盈利性質(zhì)的完美平衡，為廣大人民群眾提供更高水平的醫(yī)療服務做出更大的貢獻。

［1］王振宇，蔡戰(zhàn)英.藥品零差價政策對省級醫(yī)院財務狀況的影響及對策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（05）.

［2］韓迎春.公立醫(yī)院改革中藥品零差價對醫(yī)院的經(jīng)濟影響［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2013（12）.

（作者單位：福建壽寧縣醫(yī)院財務科）