互聯(lián)網(wǎng)+保障基金安全，如何實(shí)現(xiàn)深度融合？

10月14日，人社部圍繞“十二五”以來特別是黨的十八大以來我國(guó)就業(yè)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展取得的成就舉行報(bào)告會(huì)。人社部部長(zhǎng)尹蔚民介紹，2014年全國(guó)5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入合計(jì)3.98萬億元，支出合計(jì)3.3萬億元，累計(jì)結(jié)余合計(jì)5.23萬億元，分別比2010年增長(zhǎng)106.6%、119.7%和124.1%，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。從總體看，基金是安全的，挑戰(zhàn)亦很嚴(yán)峻。

隨著社會(huì)保險(xiǎn)基金收支規(guī)模和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)量的快速增長(zhǎng)，防范和化解社保基金風(fēng)險(xiǎn)，迫在眉睫。

目前，大部分地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的流程操作已經(jīng)脫離手工經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)信息化經(jīng)辦管理，建立了參保人員和參保繳費(fèi)情況信息庫(kù)、個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)庫(kù)、基金管理數(shù)據(jù)庫(kù)，傳統(tǒng)手段的監(jiān)督檢查顯然無法適應(yīng)工作的需要。社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為時(shí)有發(fā)生且有一定的隱蔽性，也亟需更先進(jìn)的手段進(jìn)行監(jiān)管。

十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是指“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”，但也并不是簡(jiǎn)單的兩者相加，而是利用信息通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合。在此背景下，互聯(lián)網(wǎng)+保障基金安全如何推動(dòng)？

近年來，各地社保部門結(jié)合自身實(shí)際積極探索利用信息化手段保障社?；鸢踩耐緩?。目前，全國(guó)29個(gè)省份和382個(gè)地級(jí)市啟動(dòng)社?；鸨O(jiān)管軟件聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用工作，部分地區(qū)將5個(gè)險(xiǎn)種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全部納入監(jiān)控系統(tǒng)；湖南、四川等7個(gè)省份出臺(tái)了社會(huì)保險(xiǎn)基金非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的工作規(guī)則，一些地方探索非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督有效結(jié)合的途徑；部分地市建立了社保網(wǎng)站、政策業(yè)務(wù)微信群、社保QQ群等，讓參保人知曉自己的權(quán)益，了解自己的參保情況，及時(shí)對(duì)社保基金進(jìn)行監(jiān)督；部分地區(qū)的醫(yī)保部門開發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保案件，及時(shí)處理，確保醫(yī)保基金安全。

在積極探索利用信息化手段保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的過程中，各地積累了哪些經(jīng)驗(yàn)，又遇到了哪些問題？本刊特邀三位地方社保部門的負(fù)責(zé)人，結(jié)合工作實(shí)際，提出各自觀點(diǎn)。

特邀嘉賓：

馬 杰： 河南省鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)稽查大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)

付奉義： 湖南常德市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處主任

黃廣振： 江蘇省徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任

主持人：本刊記者 尚芳

信息化手段保障基金安全

主持人：隨著參保規(guī)模的不斷擴(kuò)大和社?；鹨?guī)模不斷增大，社保經(jīng)辦的業(yè)務(wù)量激增，原有的監(jiān)督方式已經(jīng)不能滿足保障社?；鸢踩囊螅獠亢蛢?nèi)部違法違規(guī)事件時(shí)有發(fā)生，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，貴?。ㄊ校┨剿髁四男┬兄行У纳绫；鸨O(jiān)督方法？效果如何？

付奉義：在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，常德市對(duì)內(nèi)建立了“五險(xiǎn)統(tǒng)一”的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，把定型的體制、制度、政策、職責(zé)、職能、程序、方式、方法等制成系統(tǒng)文件內(nèi)置于信息系統(tǒng)中，由信息系統(tǒng)控制社會(huì)保險(xiǎn)的“資源流”“現(xiàn)金流”和“信息流”，做到法制系統(tǒng)設(shè)、資金銀行走、信息網(wǎng)上流，拉開了人們對(duì)誘惑的距離，制約利益主體對(duì)基金和業(yè)務(wù)的干預(yù)，確?；鸢踩头?wù)提質(zhì)增效。

對(duì)外，常德市建立人社局和養(yǎng)老、醫(yī)療生育、工傷等社保網(wǎng)站、政策業(yè)務(wù)微信群、社保QQ群、征繳QQ群等，讓參保人足不出門就能了解最新的法律政策，交流情況、咨詢查證單位和個(gè)人信息，知曉自己的權(quán)益，從參保人的角度對(duì)社?；疬M(jìn)行及時(shí)監(jiān)督。

與此同時(shí)，常德市還建立了工傷和勞動(dòng)能力鑒定的視頻系統(tǒng)，強(qiáng)化了過程監(jiān)管；通過推廣和運(yùn)用社?；鸨O(jiān)管軟件排查了1000多條疑難信息；通過網(wǎng)上信息比對(duì)，處理重復(fù)參保，重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金等社會(huì)保險(xiǎn)待遇問題；近30萬企業(yè)退休人員，通過網(wǎng)絡(luò)視頻和微信，進(jìn)行了待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證，有效避免了養(yǎng)老金被冒領(lǐng)；逐步推進(jìn)社會(huì)保障卡在社會(huì)保險(xiǎn)登記、自助繳費(fèi)、權(quán)益記錄、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇領(lǐng)取、就醫(yī)結(jié)算、電子憑證、金融支付、查詢咨詢等方面的應(yīng)用，截至目前，常德市已經(jīng)發(fā)放330萬張社會(huì)保障卡。

黃廣振：近年來，徐州市醫(yī)保參保規(guī)模和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，基金監(jiān)管難度也不斷加大。要適應(yīng)全民醫(yī)保和信息化時(shí)代的趨勢(shì)，真正實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，必須依靠信息化手段，大力發(fā)展醫(yī)保智能監(jiān)控。2012年開始，徐州市根據(jù)不同定點(diǎn)單位的特點(diǎn)采取不同的監(jiān)管措施，相繼探索出了針對(duì)定點(diǎn)藥店的“藥品進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng)”、針對(duì)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的“遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)”、針對(duì)大型醫(yī)院的“網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”，形成了覆蓋所有定點(diǎn)單位、囊括全部險(xiǎn)種，橫向到邊、縱向到底，全方位、全天候、多維度的科學(xué)監(jiān)管體系，將管理的觸角從“兩定”單位延伸至醫(yī)師和參保人員，全方位堵塞各種漏洞。通過有效的監(jiān)管，近幾年，徐州市每年節(jié)約“不合理支出”億元以上，將有限的醫(yī)?；鹩迷凇罢嬲枰床〉娜恕鄙砩?，不斷提高醫(yī)保待遇水平，努力做到小病“方便看”、大病“不致貧”。

主持人：2010年至今，全國(guó)社?；鸨O(jiān)管信息系統(tǒng)已經(jīng)推行5年，貴?。ㄊ校┦欠裾归_應(yīng)用？本地應(yīng)用情況如何？您認(rèn)為應(yīng)該如何利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控有效保障社?；鸢踩?？

付奉義：常德市推廣和運(yùn)用社保基金監(jiān)管軟件5年來，每年處理風(fēng)險(xiǎn)200多起。但要實(shí)現(xiàn)利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)基金進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，還有較長(zhǎng)的路要走，首先，國(guó)家需要按照“內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)密、配套完善、有效管用”的原則，建立科學(xué)完整的社保法制體系；其次，各省要建立全省統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)能與國(guó)家的信息系統(tǒng)互通有無；三是要對(duì)社?；鸨O(jiān)管軟件進(jìn)行升級(jí)，提高軟件與法制的契合度，增強(qiáng)時(shí)效性；四是各省要在軟件升級(jí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行二次開發(fā)，將各省經(jīng)人社部批準(zhǔn)了的地方政策內(nèi)置其中，提高適用性；五是在設(shè)置安全防護(hù)墻的基礎(chǔ)上，接入基金監(jiān)督部門進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控。

黃廣振：針對(duì)定點(diǎn)單位布局分散、營(yíng)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、監(jiān)管人員少、調(diào)查取證難等問題，徐州市探索監(jiān)管前置的工作手段，自2013年起推行遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)保監(jiān)管工作中的應(yīng)用，建成“徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控中心”，視頻監(jiān)控設(shè)備具有垂直180度水平360度旋轉(zhuǎn)、22倍變焦和聲音采集功能，對(duì)定點(diǎn)單位收款臺(tái)、藥品柜臺(tái)、康復(fù)診室出入口等區(qū)域進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)控，錄像存儲(chǔ)時(shí)間近一年。遠(yuǎn)程監(jiān)控能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保線索、鎖定違規(guī)騙保證據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)單位的實(shí)時(shí)在線監(jiān)管。

通過實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保視頻監(jiān)控系統(tǒng)有三個(gè)特點(diǎn)：一是實(shí)現(xiàn)了視頻圖像與業(yè)務(wù)系統(tǒng)刷卡數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步顯示，在監(jiān)控中心，通過對(duì)比刷卡數(shù)據(jù)與實(shí)時(shí)視頻圖像中醫(yī)療服務(wù)行為是否一致，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保線索并保存證據(jù)；二是實(shí)現(xiàn)了特殊人群重點(diǎn)監(jiān)控，特殊人群持卡就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示監(jiān)控工作人員重點(diǎn)關(guān)注其就醫(yī)行為；三是實(shí)現(xiàn)了視頻監(jiān)控市、縣統(tǒng)一平臺(tái)，市級(jí)集中監(jiān)控、問題屬地查處的管理模式，有效解決了傳統(tǒng)監(jiān)管工作中時(shí)間、路途、人力和取證難的問題，實(shí)現(xiàn)了對(duì)定點(diǎn)單位“無盲區(qū)”實(shí)時(shí)在線動(dòng)態(tài)管理。

部門聯(lián)動(dòng)亟需信息間聯(lián)網(wǎng)

主持人：社保基金監(jiān)督具有很強(qiáng)的綜合性，社保部門單槍匹馬無法有效保障基金安全，需要公安、工商、銀行等多部門配合。貴省（市）在部門聯(lián)動(dòng)方面的推進(jìn)情況如何？部門聯(lián)動(dòng)保障基金安全，是否需要信息聯(lián)網(wǎng)保駕護(hù)航？

馬杰：鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)稽查大隊(duì)是一支獨(dú)立于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之外、受鄭州市人社行政部門委托、集中統(tǒng)一履行社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督稽查職能的專業(yè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)。在十多年的社保稽查實(shí)際工作中，我們深感勢(shì)單力薄、孤軍作戰(zhàn)，在有效保障社?；鸢踩暾矫嫒狈χ?，亟需公安、工商、稅務(wù)、民政等相關(guān)部門大力支持和配合，以達(dá)到事半功倍的效果。

比如我們?cè)诓檗k社保舉報(bào)案件時(shí)，有的找不到用人單位，聯(lián)系不到負(fù)責(zé)人，就需到工商部門查閱他們的注冊(cè)信息及變更情況；對(duì)新注冊(cè)單位，只有到工商部門提取名單，才能督促單位及時(shí)參保，確保社保基金應(yīng)收盡收；對(duì)查處存在冒領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的人員，又需到民政部門查閱他們的生存或死亡狀況，才能有效杜絕社?；鹇┒?；對(duì)于拒不配合社保稽查或者不提供真實(shí)資料的，就需到稅務(wù)部門調(diào)取他們的財(cái)務(wù)信息，責(zé)令單位參保繳費(fèi)；對(duì)于騙取社會(huì)保險(xiǎn)金的情況，在查清具體違法事實(shí)后，就要依據(jù)《刑法》第二百六十六條的規(guī)定，向公安機(jī)關(guān)進(jìn)行移交?，F(xiàn)實(shí)所需，形勢(shì)所迫，這就要求我們必須和這些部門建立聯(lián)系。

付奉義：常德市已建立了公安、工商、衛(wèi)生和計(jì)劃生育、銀行等多部門配合的制度，在社會(huì)保險(xiǎn)登記、待遇資格核定，工傷事故處理、大額社保資金流動(dòng)、反社會(huì)保險(xiǎn)欺詐等方面密切配合，但是在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，如果建立了“互聯(lián)網(wǎng)+公安+工商+衛(wèi)計(jì)+社?！钡膹?qiáng)大的信息系統(tǒng)，建立信息互通有無的機(jī)制，基金安全度將顯著提高。

目前在各方聯(lián)動(dòng)保障基金安全方面，還存在頂層有法律依據(jù)但設(shè)計(jì)缺失、中層有政策要求但無具體辦法、基層有工作平臺(tái)但相互隔離等問題，各自為政的“公安+互聯(lián)網(wǎng)”“工商+互聯(lián)網(wǎng)”“衛(wèi)計(jì)+互聯(lián)網(wǎng)”“社保+互聯(lián)網(wǎng)”等單方面建設(shè)力度較大，而“互聯(lián)網(wǎng)+公安......+社保”的建設(shè)亟待加強(qiáng)，迫切需要國(guó)家將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、擬定具體辦法，建立集中公民、用人單位、政府信息的大數(shù)據(jù)庫(kù)、云計(jì)算中心，在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)互通，提高社會(huì)保險(xiǎn)的可及性、便捷性、流動(dòng)性和安全性。

黃廣振：徐州市醫(yī)保中心將醫(yī)保管理納入法治軌道，實(shí)行對(duì)內(nèi)對(duì)外兩條線監(jiān)管。對(duì)內(nèi)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)內(nèi)審內(nèi)控，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的漏洞及時(shí)補(bǔ)防，對(duì)騙保行為嚴(yán)查重處。對(duì)外實(shí)行部門聯(lián)合監(jiān)督。建立了人社、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)四部門聯(lián)席會(huì)議制度，對(duì)醫(yī)院、藥店實(shí)施綜合治理，處罰結(jié)果共用，形成監(jiān)管合力，最大限度地?cái)D壓違規(guī)空間。聯(lián)合市法院、檢察院、公安、監(jiān)察、衛(wèi)生、藥監(jiān)等七部門下發(fā)《關(guān)于依法懲處騙取醫(yī)?；鹦袨榈耐ǜ妗罚瑢?duì)醫(yī)保領(lǐng)域存在的違法違紀(jì)行為進(jìn)行全方位監(jiān)管。

部門聯(lián)動(dòng)保障基金安全，離不開信息網(wǎng)絡(luò)的保障。比如2014年4月，某公司退休人員陳某到徐州醫(yī)保中心反映其醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶資金被盜，報(bào)警至公安部門后，因警方不掌握證據(jù)，多方查詢未果，一時(shí)難以破解。醫(yī)保中心接案后從醫(yī)保信息系統(tǒng)中調(diào)取陳某的刷卡記錄，反復(fù)梳理篩選，截取了準(zhǔn)確的視頻資料，并將視頻截圖交給陳某所在單位進(jìn)行甄別，從而查實(shí)了犯罪嫌疑人冒名盜刷陳某個(gè)人賬戶資金的事實(shí)，并根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

現(xiàn)場(chǎng)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督有效結(jié)合

主持人：在利用信息化手段保障社保基金安全的同時(shí)，貴省（市）在非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督有效結(jié)合方面的實(shí)踐如何？

馬杰：在執(zhí)行稽查任務(wù)時(shí)，我們一般是根據(jù)被稽查對(duì)象的具體情況，確定采取不同的執(zhí)法方式。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查的案件主要分為三個(gè)方面：一是征繳稽查案件，主要查處用人單位少報(bào)漏繳情況，從社保數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取單位，定期下達(dá)檢查計(jì)劃；二是待遇稽查案件，主要查處社?；鸫鲋Ц斗矫娴倪`法違規(guī)行為；三是舉報(bào)稽查案件，堅(jiān)持有案必查，查必有果。由于當(dāng)前信息系統(tǒng)的功能越來越強(qiáng)大，所以我們開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督前，也多通過信息系統(tǒng)對(duì)檢查對(duì)象進(jìn)行預(yù)分析。以待遇稽查為例，稽查人員接到稽查任務(wù)后，首先通過信息系統(tǒng)對(duì)被稽查對(duì)象的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括住院人數(shù)、用藥情況、服務(wù)設(shè)施的檢查情況、收費(fèi)情況等，重點(diǎn)對(duì)限制性用藥、超范圍用藥、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)分析的數(shù)據(jù)，初步確定現(xiàn)場(chǎng)稽查的重點(diǎn)，并有針對(duì)性地抽取相關(guān)病歷，作為現(xiàn)場(chǎng)稽查時(shí)核查病歷的重點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)稽查時(shí)，提取被稽查對(duì)象醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的檢查數(shù)據(jù)和記錄，與我局醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)分析，以核查虛假上傳醫(yī)保檢查數(shù)據(jù)的行為。

日常征繳稽查時(shí)，我們以不干擾和影響企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)為原則，多采用非現(xiàn)場(chǎng)的形式進(jìn)行監(jiān)督，我們先從鄭州市的社保系統(tǒng)調(diào)取參保信息，核對(duì)提取的各類資料，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促進(jìn)行整改。如果今后實(shí)現(xiàn)與工商、稅務(wù)、公安、財(cái)政、銀行等部門信息共享，建立完善的信息管理系統(tǒng)，非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督將會(huì)更加直接、更加便捷、更加有效。

目前，鄭州市人社局在我大隊(duì)設(shè)立的以社保舉報(bào)投訴中心為平臺(tái)的舉報(bào)投訴電話、12333專線和開通的QQ群、微信、微博等就是非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的一個(gè)重要載體，在社保基金監(jiān)督方面發(fā)揮了重要作用。

通過近十多年的社?；閷?shí)踐，我認(rèn)為非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的有效結(jié)合，在監(jiān)督用人單位參保繳費(fèi)和堵塞社保基金漏洞等方面可以發(fā)揮重要作用，能夠有效確保社保費(fèi)應(yīng)收盡收，維護(hù)社?；鸬陌踩暾?/p>

付奉義：常德市確保社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，充分利用信息化手段和制度化常規(guī)手段，不斷加強(qiáng)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。除了前面介紹的情況外，還重點(diǎn)建立了社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督和稽核聯(lián)席會(huì)議制度，每年現(xiàn)場(chǎng)稽核面在30%以上，工傷和勞動(dòng)能力鑒定等風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場(chǎng)安裝視頻系統(tǒng)，將視頻資料完整地存入信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了全程現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。對(duì)3年連續(xù)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督無不良記錄的用人單位，評(píng)為社保誠(chéng)信單位，通過媒體表彰，5年內(nèi)只進(jìn)行非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。稽核部門每月都要運(yùn)用各類財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析比對(duì)，對(duì)現(xiàn)金、存款進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。

黃廣振：“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，徐州市已開發(fā)并實(shí)施藥店進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控、網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)等監(jiān)管措施，利用非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的方式將工作中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)單位的疑點(diǎn)問題，第一時(shí)間反饋至醫(yī)保中心醫(yī)管科、稽核科。相關(guān)科室受理后進(jìn)行分析、現(xiàn)場(chǎng)排查，分別由醫(yī)管科開展針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查、處理，稽核科開展針對(duì)定點(diǎn)零售藥店的調(diào)查、處理。這一結(jié)合方式極大地節(jié)省了人力物力成本，徹底解決了過去單純依靠人查、效率不高，定點(diǎn)單位及違規(guī)人員配合度差，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查復(fù)雜多變等情況。非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的有效結(jié)合形成了覆蓋所有定點(diǎn)單位的全方位、全天候的科學(xué)監(jiān)管體系，醫(yī)?；鸬玫接行ПＵ稀?/p>

實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保基金違規(guī)主體多樣既涉及“兩定”單位和參保人員，又涉及各類社會(huì)機(jī)構(gòu)和人員，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查情況復(fù)雜多變，被查單位和人員配合度差，甚至存在暴力攻擊、誣陷工作人員等行為。針對(duì)這些情況，建議為現(xiàn)場(chǎng)工作人員配備便攜式攝像儀，便于取證，利用信息化手段，現(xiàn)場(chǎng)工作人員可以使用手機(jī)等移動(dòng)終端隨時(shí)調(diào)取核查對(duì)象的參保、購(gòu)藥診療信息、視頻監(jiān)控錄像，提高監(jiān)督檢查的針對(duì)性和效率。

主持人：除了上述問題，您對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”保障基金安全還有哪些意見和建議？

付奉義：“互聯(lián)網(wǎng)+社?！卑焉绫；鹨暈樯鐣?huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的物質(zhì)載體，這與保障基金安全的理念是完全契合的。目前的社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為都有一定的隱蔽性，而且個(gè)別不法個(gè)人與不法用人單位、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等合謀騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法行為不但隱蔽性強(qiáng)，還具有集團(tuán)型作案的特征。預(yù)防、揭露和打擊社保欺詐行為，不僅需要民政、衛(wèi)生、公安等有關(guān)部門通力合作，更為重要的是將各部門建立的實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，如民政系統(tǒng)的殯葬現(xiàn)場(chǎng)視頻、衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)院和藥店的現(xiàn)場(chǎng)視頻等通過互聯(lián)網(wǎng)互通，直接連接到社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，這就可以對(duì)養(yǎng)老金冒領(lǐng)、空掛病床、冒名頂替等不合規(guī)、不合法的行為進(jìn)行自動(dòng)自發(fā)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

“互聯(lián)網(wǎng)+社保”是不斷提高監(jiān)管水平的重要方式方法。應(yīng)突出社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)，讓其成為互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)家庭的合格一員，同時(shí)更要把社會(huì)保障卡的運(yùn)用作為一個(gè)重要抓手。

黃廣振：“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，意味著信息技術(shù)的新發(fā)展為醫(yī)保事業(yè)帶來了新的機(jī)遇。為了更好地保障醫(yī)保基金安全，一是建議醫(yī)院方加強(qiáng)資源共享功能。作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要核實(shí)異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的準(zhǔn)確情況。目前我們無從查詢?cè)摬∪耸欠翊_實(shí)就醫(yī)，只能憑患者手中的票據(jù)來判斷。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，建議在全國(guó)各大醫(yī)院的網(wǎng)站能上傳患者的就醫(yī)資料，醫(yī)保部門可獲得部分權(quán)限，可登錄該醫(yī)院網(wǎng)站查詢患者的相關(guān)資料，審核其真實(shí)性，以確?；鸢踩?。二是個(gè)人信用等級(jí)評(píng)定與醫(yī)保基金安全使用相掛鉤。在個(gè)人使用社保卡的過程中，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)其有違規(guī)使用情況，進(jìn)行相關(guān)處罰和處理后，把個(gè)人醫(yī)?；鹗褂们闆r納入個(gè)人信用等級(jí)評(píng)定考核體系，形成震懾作用。既能夠保障醫(yī)?；鸬陌踩钟行ЬS護(hù)了公平有序的醫(yī)保環(huán)境。三是建設(shè)方便的舉報(bào)投訴渠道。除信件、電話、走訪等傳統(tǒng)受理方式外，通過建立網(wǎng)上舉報(bào)投訴平臺(tái)、設(shè)立電子舉報(bào)箱、舉報(bào)投訴公共微信號(hào)、開設(shè)網(wǎng)絡(luò)留言板等方式，為群眾舉報(bào)投訴醫(yī)?；疬`規(guī)違法行為提供更加便利、通暢、有效的渠道。四是實(shí)現(xiàn)信息共享。建議在保證個(gè)人信息安全的前提下，在各級(jí)人社系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息共享，使主管部門和各地各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)開展查處、稽核工作。五是增強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)功能。進(jìn)一步開發(fā)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和患者的違規(guī)線索，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療的泛濫現(xiàn)象。六是加強(qiáng)人機(jī)結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái)把發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)問題與專業(yè)、強(qiáng)大的監(jiān)管隊(duì)伍有效結(jié)合，兩者密切相連，能夠有效、及時(shí)、全面地對(duì)疑點(diǎn)問題進(jìn)行分析、調(diào)查、處理，實(shí)現(xiàn)真正的人機(jī)結(jié)合。