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中國(guó)為什么能成功做到全民醫(yī)保覆蓋13億人口?

中國(guó)在2011年成功實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋，是人類(lèi)歷史上醫(yī)保覆蓋范圍最大的一次。盡管人們都見(jiàn)證了這一成就，但為什么中國(guó)能夠在短時(shí)間內(nèi)完成這個(gè)壯舉仍是未解之謎?！禜ealth Policy》雜志2015年7月發(fā)表的題為“Universal health insurance coverage for 1.3 billion people: What accounts for China’s success?”填補(bǔ)了這方面的空白。該文章通過(guò)系統(tǒng)性的政治和社會(huì)經(jīng)濟(jì)分析，提出中國(guó)成功的背后主要有七個(gè)原因：1.SARS暴發(fā)給政府敲響警鐘；2.社會(huì)支持政府干預(yù)醫(yī)療保??；3.中央領(lǐng)導(dǎo)人提出的政治承諾；4.大幅增加的政府補(bǔ)貼；5.中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)給予的財(cái)政支撐；6.財(cái)政權(quán)和政府責(zé)任下放給地方政府；7.有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)改革。其中三個(gè)因素是中國(guó)特有的，其一是SARS的暴發(fā)，使得政府在經(jīng)歷公共衛(wèi)生危機(jī)后增加了對(duì)醫(yī)保的投入；其二是中央政府下放財(cái)政權(quán)和政府責(zé)任給地方政府，促使地方政府加強(qiáng)宣傳并鼓勵(lì)民眾參保；其三是運(yùn)用系統(tǒng)策略，讓醫(yī)保覆蓋面迅速擴(kuò)大，雖然醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有限。該研究也探討了中國(guó)衛(wèi)生籌資方面所面臨的挑戰(zhàn)并提出了建議：短期任務(wù)是降低籌資風(fēng)險(xiǎn)；平衡各醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)水平將是醫(yī)保的長(zhǎng)期目標(biāo)；有針對(duì)性的以特定人群為優(yōu)先目標(biāo)，如農(nóng)民工；通過(guò)把醫(yī)生的薪酬與績(jī)效掛鉤來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；協(xié)調(diào)醫(yī)改與其他行業(yè)改革來(lái)降低改革成本；明確私人醫(yī)療保險(xiǎn)的地位；開(kāi)展嚴(yán)格的評(píng)估。

(林偉龍 摘編自《Health Policy》)