楊愛權(quán)* 王春紅

（空軍羊坊店干休所衛(wèi)生所，北京 100843）

為了解和掌握老干部健康狀況及疾病情況，為進(jìn)一步做好保健工作提供依據(jù)，2014年我所51位老干部參加體檢，現(xiàn)將體檢結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2014年某干休所51名離休干部參見體檢，年齡最大90歲，最小78歲，平均83.9歲；男性48名，女性3名。

1.2 方法。體檢項(xiàng)目：一、基本情況；二、家族史與既往史；三、物理情況[一般情況、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦科（女）]；四、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血尿常規(guī)、便潛血、肝炎標(biāo)志物、肝腎功能、血糖、血脂、血尿酸、腫瘤標(biāo)志物；五、輔助項(xiàng)目：①胸部X線正位片或胸部CT；②心電圖；③彩色超聲[甲狀腺、肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺（男）、女性乳腺及盆腔]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010年）：血壓持續(xù)3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或近2周服用降壓藥物者診斷為高血壓。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2013年）：空腹血糖≥7.0 mmol/L（2次），或餐后2 h加上1次隨機(jī)血糖都≥11.1 mmol/L，或正在接受降糖藥物治療者診斷為糖尿病。男性血尿酸＞420 μmol/L，女性血尿酸＞357 μmol/L，且無痛風(fēng)發(fā)作定義為無癥狀高尿酸血癥。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2007年），總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L診斷為血脂異常。超重診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》（2003年）：BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

2 結(jié) 果

根據(jù)我所2014年51例老干部體檢報(bào)告，主要疾病患病例數(shù)及患病率（患病例數(shù)/51）見表1，檢出主要疾病前5位分別是高血壓34例（66.7%）、冠心病34例（66.7%）、高血尿酸血癥25例（49.0%）、超重及肥胖23例（45.1%）、高脂血癥 17例（33.3%）。

表1 主要疾病及患病率（n=51）

3 討 論

2014年，我所離休干部平均年齡83.9歲，80歲以上占98%，高血壓、冠心病患病率分別為66.7%，已進(jìn)入高齡、高發(fā)病期。高血壓、冠心病、高尿酸血癥、高脂血癥、超重及肥胖等慢性非傳染性疾病占主要疾病的前5位，基本能反映出干休所老干部疾病譜情況，慢性病管理工作刻不容緩。

結(jié)合老干部特點(diǎn)，高齡，長期生活在北方地區(qū)，在職期間從事較高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)，一部分老干部飲食習(xí)慣吃鹽重。離休后老干部工作強(qiáng)度降低，工作、生活壓力減低，節(jié)奏放慢，沒有注意體育鍛煉和勞逸結(jié)合，導(dǎo)致體質(zhì)量增加；飲食超質(zhì)量，高脂高糖高攝入過多，活動(dòng)減少，導(dǎo)致營養(yǎng)比例失調(diào)，出現(xiàn)血脂、血糖、血尿酸升高，超重或肥胖等現(xiàn)象。超重與肥胖、缺乏體力活動(dòng)均是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本次體檢結(jié)果顯示，高血壓、冠心病患病率66.7%，高脂血癥患病率33.3%，心腦血管疾病仍是危害老干部健康的主要慢性病。在保健工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老干部的健康教育：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，讓他們保持良好的生活方式、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并將高血壓、冠心病、高血酸血癥、超重及肥胖、高脂血癥作為慢性病管理工作的重點(diǎn)。

在慢性非傳染性疾病管理過程中，所有藥物治療均應(yīng)同時(shí)改善生活方式為輔助治療[2]。教育老干部控制體質(zhì)量，保持正常體質(zhì)量，使體質(zhì)量指數(shù)在20～24 kg/m2，防止肥胖。飲食少鹽低油，每日食鹽量在6 g以下；減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；少食糖果和甜食，多吃蔬菜和水果，補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，增加含鈣高的食物（如綠葉蔬菜、鮮奶、豆制品等），增加或保持適量體力活動(dòng)，戒煙限酒，減輕精神壓力、保持心理平衡。合理用藥，平穩(wěn)降壓，盡可能使用1天1次服藥，具有24 h降壓療效的長效藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)心血管疾病其他危險(xiǎn)因素及并存的相關(guān)疾病變化，每月對(duì)治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，酌情調(diào)整治療方案。個(gè)體化治療應(yīng)兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素。

對(duì)患冠心病老干部進(jìn)行心絞痛、心梗知識(shí)、生活方式調(diào)整和長期用藥宣教，經(jīng)常提醒他們隨身攜帶急救藥盒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高生活質(zhì)量，避免情緒激動(dòng)、飽餐、便秘，戒煙限酒，減輕精神負(fù)擔(dān)，禁止高脂肪、高蛋白及油膩食物。對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等綜合防治情況進(jìn)行檢測(cè)，每個(gè)季度對(duì)危險(xiǎn)因素的控制進(jìn)行評(píng)估，然后為老干部提出指導(dǎo)意見。

對(duì)患高尿酸血癥老干部，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水2000 mL以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥等[3]。飲食適量的碳水化合物，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)稍低，每天給予50～70 g；脂肪可減少尿酸的排泄，因此應(yīng)控制在50 g左右；重視膳食纖維素的作用；攝取充足的維生素，尤其是B族維生素和維生素C。高尿酸血癥常與代謝綜合征伴發(fā)，應(yīng)積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。

超重與肥胖屬于現(xiàn)代“文明病”、“富貴病”，其發(fā)病率主要與生活水平呈正相關(guān)。通過健康宣傳，使老干部對(duì)肥胖的危害性有正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到肥胖是一種疾病，是引起糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病的危險(xiǎn)因素[4]。肥胖可縮短預(yù)期壽命，損傷身體健康，已成為重要的世界性健康問題之一。改變飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，長期堅(jiān)持，是治療肥胖癥最重要的步驟。飲食限制總熱量，采用低熱卡、低脂肪飲食。適當(dāng)增加膳食纖維，鼓勵(lì)食用新鮮水果、蔬菜和粗糧，限制飲酒。運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要有計(jì)劃進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，在保證日常生活和運(yùn)動(dòng)所需的能量之外，應(yīng)節(jié)制飲食。并發(fā)高血壓、糖尿病及冠心病時(shí)，應(yīng)按相應(yīng)疾病的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)治療以有氧代謝運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量過大易發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為每次20～30 min，每周3次。

高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，糾正血脂異常的目的在于降低缺血性心血管疾?。ü谛牟『腿毖阅X卒中）的患病率[3]。高脂血癥患者治療以飲食治療為基礎(chǔ)，病根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或開始藥物治療。健康的生活方式是預(yù)防血脂異常最重要的措施，也是藥物治療血脂異常的基礎(chǔ)：合理膳食，預(yù)防血脂異常的關(guān)鍵是控制飲食量，低脂飲食同時(shí)注重合理的營養(yǎng)搭配；控制體質(zhì)量；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)度適中、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、長期堅(jiān)持；戒煙限酒；保持心理平衡和保證充足睡眠。藥物治療適用于不能進(jìn)行飲食及非調(diào)脂藥物治療或治療后不滿意的對(duì)象。

慢性病非傳染性疾病是一種多因素長期積累的疾病，通過定期體檢、健康知識(shí)宣教、建立健康合理的生活方式及慢性病管理，有效控制血壓、血糖、血脂、血尿酸、體質(zhì)量等項(xiàng)目達(dá)標(biāo)，避免慢性病的危險(xiǎn)因素能有效控制慢性病發(fā)展，提高生活質(zhì)量、延年益壽。

[1]張立平,陶國樞,李建生.中老年保健科學(xué)實(shí)用指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：352-364.

[2]戚紅,鮑風(fēng)清,吳兆國.空軍干部醫(yī)療保健個(gè)性化健康管理手冊(cè)[M].北京：長征出版社,2005：116-125.

[3]陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)(8版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：762-790.

[4]吳麗明.肥胖癥的病因與危害[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué),2011,1(2)：25.