崔玉會(huì) 王 青 常春榮

（河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

小兒腹瀉在我國(guó)發(fā)病比較普遍，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。由于小兒的胃腸道功能尚不完善，因此當(dāng)季節(jié)變換的時(shí)候就會(huì)發(fā)病，其每年的病死率比較高，進(jìn)行有效預(yù)防已經(jīng)得到世界上的普遍共識(shí)。臨床護(hù)理路徑是近幾年普遍被認(rèn)可的新的護(hù)理模式，其主要是由臨床工作中的護(hù)理人員根據(jù)其所需承擔(dān)的任務(wù)而制定的切實(shí)可行、有效的護(hù)理計(jì)劃，其目的是提高患者的康復(fù)速度，降低患者的醫(yī)療花費(fèi)，在最大程度上可以保證患者每天都能得到標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)[1-2]。為了驗(yàn)證臨床護(hù)理路徑在實(shí)際工作中的應(yīng)用價(jià)值，我院兒科對(duì)60例小兒腹瀉患者在護(hù)理的過(guò)程中執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機(jī)對(duì)照雙盲的原則抽取120例于2014年1月至2015年1月在我院兒科住院治療的腹瀉患者為研究對(duì)象，其中觀察組和對(duì)照組患者，每組60例。對(duì)照組的患者中包括男性患兒36例，女性患兒24例；患兒年齡1～6歲，平均（4.5±1.2）歲；患病時(shí)間1～12 h，平均（4.3±0.5）h。觀察組的患者中包括男、女性患兒各30例；患兒年齡1～8歲，平均（4.4±1.3）歲；患病時(shí)間1～24 h，平均（4.5±0.5）h。120例患兒均符合中國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，。兩組患者在發(fā)病年齡、男女比例、患病時(shí)間、嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者執(zhí)行常規(guī)的護(hù)理方案，內(nèi)容涉及患兒的液體丟失量、靜脈穿刺、住院環(huán)境及皮膚護(hù)理等。而觀察組患兒則執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，具體為：①護(hù)士長(zhǎng)帶頭，參照小兒護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定符合本科室的出入院指導(dǎo)、檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食方案、健康宣教、心理護(hù)理等內(nèi)容。②護(hù)理路徑：主管護(hù)師每天都要在床前進(jìn)行交接班，對(duì)小兒的情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，要把護(hù)理路徑落到實(shí)處，評(píng)價(jià)項(xiàng)目要及時(shí)調(diào)整。③入院宣教：向患兒和家長(zhǎng)及時(shí)介紹科室情況及各種制度，介紹患兒的基本病情及做各項(xiàng)輔助檢查和化驗(yàn)的必要性，降低家屬及患兒的緊張焦慮情緒，建立護(hù)患間的相互信任。④病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員每天要詳細(xì)記錄患兒的大小便情況；根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)能夠了解患兒的脫水情況；及時(shí)追蹤患兒的各項(xiàng)檢驗(yàn)單，了解患兒的電解質(zhì)和酸堿失衡情況；密切了解患兒的基本生命體征，對(duì)于發(fā)熱的患兒要及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理。⑤補(bǔ)液護(hù)理：小兒腹瀉必須給予合理有效的液體療法。對(duì)于能夠配合口服的患兒，要及時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)服補(bǔ)液鹽，防止病情惡化；對(duì)于脫水嚴(yán)重的要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，并密切觀察患兒的尿路、皮膚彈性、末梢循環(huán)等情況，及時(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通調(diào)整用藥，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。⑥制定合理的飲食方案：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，對(duì)于能進(jìn)食的患兒，要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備易消化食物，少食多餐，減少對(duì)胃腸道的刺激，患兒食欲越好，其康復(fù)的速度也越快。⑦出院宣教：告知家長(zhǎng)合理飲食的重要性，嚴(yán)禁患兒暴飲暴食和飲食結(jié)構(gòu)的變化。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)其都進(jìn)行室外活動(dòng)，對(duì)于天氣變化時(shí)要及時(shí)預(yù)防，禁止濫用抗生素治療。⑧宣傳教育：對(duì)小兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等疾病知識(shí)制成宣傳冊(cè)，及時(shí)發(fā)放到患兒及家屬的手中，讓患兒和家長(zhǎng)對(duì)疾病都有一定的了解，懂得進(jìn)行自我防護(hù)，戒除以往的不良生活習(xí)慣。鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)主要記錄患者住院時(shí)間及住院期間總的花費(fèi)，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)熟知程度和對(duì)護(hù)士的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和觀察組患兒住院情況對(duì)比分析：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在住院天數(shù)、住院總花費(fèi)兩方面和對(duì)照組患者相比均顯著占優(yōu)勢(shì)，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥、對(duì)疾病知識(shí)熟知程度及對(duì)護(hù)士的滿意度對(duì)比分析：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)疾病知識(shí)熟知程度及對(duì)護(hù)士的滿意度三方面和對(duì)照組患者相比均顯著占優(yōu)勢(shì)，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 對(duì)照組和觀察組住院情況對(duì)比分析(±s)

表1 對(duì)照組和觀察組住院情況對(duì)比分析(±s)

觀察組 60 3.43±0.58 3368.64±367.33對(duì)照組 60 4.94±0.85 3831.75±422.15 t值 2.64 3.29 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)疾病知識(shí)熟知程度及滿意度方面對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑的主要執(zhí)行人員是護(hù)士，是護(hù)士照顧患者的行動(dòng)依據(jù)，能夠貫穿患者的整個(gè)就醫(yī)過(guò)程，滿足患者絕大多數(shù)的治療需求。臨床護(hù)理路徑具有計(jì)劃性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，更有利于為患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量具有重大意義[3]。臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理方法是種改進(jìn)，極大的提高了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。以往的護(hù)理方法僅僅是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏護(hù)理主動(dòng)性和目標(biāo)，而由于護(hù)理人員之間存在個(gè)體差異，因此其在護(hù)理的過(guò)程中無(wú)法為患者提供全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[4]。我院護(hù)士對(duì)小兒腹瀉患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使整個(gè)的護(hù)理過(guò)程都能有序的進(jìn)行，各工作環(huán)境銜接順暢[5]。此次研究顯示觀察組患者在住院天數(shù)、住院總花費(fèi)兩方面和對(duì)照組患者相比均顯著占優(yōu)勢(shì)，而并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)疾病知識(shí)熟知程度及對(duì)護(hù)士的滿意度三方面也優(yōu)于對(duì)照組患者。這充分證明臨床護(hù)理路徑的優(yōu)越性[6]，主要表現(xiàn)在：①臨床護(hù)理路徑的整個(gè)護(hù)理服務(wù)都緊緊圍繞患者，從開(kāi)始入院到最后出院都有詳細(xì)的護(hù)理流程和規(guī)范的護(hù)理操作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了嚴(yán)格的要求，保證各項(xiàng)服務(wù)都能及時(shí)、有效，有利于醫(yī)患的溝通，同時(shí)增加醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。②臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的滿意度。在患者從入院到出院護(hù)理人員都為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者沒(méi)有任何心理壓力，能夠放松的協(xié)助整個(gè)治療。而且也增加了各科室醫(yī)務(wù)人員的合作。③有利于護(hù)理人員減少工作差錯(cuò)和提高專(zhuān)業(yè)技能。護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程能夠及時(shí)觀察患兒病情變化并能及時(shí)做出應(yīng)對(duì)?；純鹤≡浩陂g的各項(xiàng)檢查、護(hù)理事項(xiàng)都能有條不紊，極大的減少患兒的住院時(shí)間。而各項(xiàng)宣教活動(dòng)有效的預(yù)防了患兒病情再次復(fù)發(fā)。④臨床護(hù)理路徑可以預(yù)防醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。護(hù)士的細(xì)心護(hù)理，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為患者提供有力保障，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧?？傊谛焊篂a患者的護(hù)理中實(shí)施臨床路徑，不僅可以提高護(hù)士自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，而且有利于減少醫(yī)患矛盾，值得推薦。

[l]楊永弘.進(jìn)一步關(guān)注兒科杭生素合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2010,25(l)：1-3.

[2]孫小莉.臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果及體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33)：92-93.

[3]王曉智,王坤,封冬華.138例新生兒腹瀉的護(hù)理觀察[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué),2003,23(1)：40.

[4]張彬,蔣璐杏.臨床護(hù)理路徑在小兒普外科實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2)：138-139.

[5]楊英珍.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及展望[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(2) ：189-190.

[6]班博.實(shí)施臨床路徑促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7)：5-7.