顧紅偉 王玲玲 浦雙雙

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科臨床的常見疾病，好發(fā)于老年男性[1]，以尿道周圍的前列腺組織過度生長為特征，隨著我國社會人口老齡化速度的加快，BPH發(fā)病率也明顯增高，其中40歲以上男性人群發(fā)病率約30.2%，50～60歲年齡段為該病發(fā)病的高危期。經尿道前列腺電切除術（TURP）是當前國內外醫(yī)學界公認并推薦的微創(chuàng)手術術式，是治療BPH的“金標準”，較既往開放手術具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者耐受性好及恢復快等優(yōu)點，但手術患者仍易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染術后并發(fā)癥，影響或延長患者康復期[2]。傳統(tǒng)護理已遠遠不能適應新的醫(yī)學護理模式需要，為進一步探討護理干預針對BPH患者康復效果的臨床實踐效果，本研究選擇我院泌尿外科手術治療的80例BPH患者，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年3月至2014年11月我院科手術治療的80例BPH患者為研究對象，全部入選病例病史問詢均有進行性排尿困難、尿頻、夜尿等典型病征，并經前列腺特異抗原（PSA）尿動力學檢查、直腸指檢、B超等檢查明確診斷。經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，排除肝、腎功能不全及其他臟器功能障礙，依照入院順序隨機分為兩組：觀察組（優(yōu)質護理組，n=40），年齡58～86歲，中位年齡70歲，最大尿流率（Qmax）為（4.76±0.80）mL/s。對照組（n=40），年齡56～84，中位年齡69歲，Qmax（4.56±0.78）mL/s。兩組患者一般資料比較差異不顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者圍術期給予基礎護理，即遵醫(yī)囑進行膀胱沖洗、尿道口護理、生命體征監(jiān)測以及指導藥物服用、出院健康指導等；觀察組患者在基礎護理指導下給予優(yōu)質護理，具體干預措施包括：

1.2.1 術前護理：對患者家屬相關手術知識進行宣教，對觀察組進行定期的小講課，經家屬同意后，可針對患者的文化水平、學習能力，選用適宜的方法。可以提前向患者講解手術過程及術中、術后注意事項、生命體征觀察及下床活動后近期注意事項等，減輕患者的壓力。

1.2.2 術中護理：把音樂有計劃地用于手術麻醉過程，通過患者聽覺器官及聽覺傳導路徑傳至大腦皮質，使皮質功能得以調整與整合，進而調節(jié)其他器官功能，平衡人體的內穩(wěn)態(tài)，減輕心理壓力，產生明顯的鎮(zhèn)靜作用。

1.2.3 術后護理：①監(jiān)測生命體征：術后24 h心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)低流量吸氧3 L/min，巡視護士定時查血壓、脈搏、呼吸頻率；②睡眠護理：術后，需要提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。治療、護理等集中進行，避免對睡眠的干擾；將病室溫度維持在18～20 ℃、濕度50%～60%，室內光線柔和，避免噪聲干擾，被褥柔軟整潔，床墊軟硬適宜；在不影晌治療的前提下，按患者睡眠習慣，安置舒適的體位；臨睡前評估疼痛情況，確保患者在生理舒適、精神愉快、心境平靜的前提下入睡。

1.3 評價方法

1.3.1 手術相關指標記錄兩組患者引流管沖洗時間、留置導尿管時間及住院時間。

1.3.2 IPSS評分與QOL評分術后4周復查時參照IPSS評分量表對患者LUTS改善情況進行量化評價，量表項目包括7條癥狀評分（IPSS）。1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與對照組相比，觀察組合護理后引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間縮短（P＜0.05），見表1。觀察組護理后術后IPSS評分（12.5±0.7）分明顯低于對照組（16.0±0.8）分，（t=3.45，P＜0.05）。

表1 兩組患者引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間的比較[d，（±s）]

表1 兩組患者引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間的比較[d，（±s）]

觀察組 40 4.9±0.5 5.8±0.6 6.8±0.6對照組 40 6.4±0.6 7.2±0.7 8.5±0.7 t 8.98 6.23 7.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生最主要的方法，能夠有效解除患者的痛苦，顯著改善患者的生活質量[3]，但BPH患者多為60歲以上高齡患者，尿急、尿痛、血尿等典型病征持久地影響患者的日常生活，加之多數(shù)患者合并有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的影響，患者易對手術成功和術后康復持悲觀失望態(tài)度，并由此產生焦慮、緊張、抑郁、猜疑等負性情緒，且TURP盡管已引入微創(chuàng)理念，但無論手術大小，對患者來說仍是一個應激源，可引起患者較強的生理及心理應激反應。

觀察組引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），提示對經尿道前列腺電切術患者進行優(yōu)質護理干預有助于縮短患者術后康復時間，提升手術療效。這種情況主要依賴于護士對患者臨床資料的細致把握，生命體征和各類術后并發(fā)癥癥狀的早期干預、預防，如患者排出量明顯下降，就需要考慮是否存在發(fā)生電切綜合征的可能。加強預防措施也是防范術后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥風險，縮短治療時間的有效途徑，如指導患者多飲水，保持大便通暢，減少運動量，可以明顯降低術后手術創(chuàng)面繼發(fā)性出血風險，隨訪調查發(fā)現(xiàn)，術后第1個月復查時，觀察組患者IPSS評分較對照組明顯下降（P＜0.05），提示優(yōu)質護理干預能夠短期內較顯著的改善患者膀胱出口梗阻引起的LUTS癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，我們得到在現(xiàn)有TURP術后護理的基礎上，采取優(yōu)質護理干預，對降低TURP縮短住院時間，改善住院指標，改善患者生活質量具有重要意義，值得臨床推廣。

[1]邵強,宋健,郭宇文,等.癥狀性良性前列腺增生患者生活質量分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(6)：419-420.

[2]鄭舟軍,金曉紅,樂富軍,等.舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(6)：531-532.

[3]仇曉霞,郭燕,鐘衛(wèi)菲,等.綜合護理干預對乳腺癌根治術后患者婚姻質量的影響[J].護理學雜志,2010,25(10)：35-37.