龔月香 張莉萍 金學(xué)勤

1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇昆山215300；

2.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江蘇昆山215300

無汞體溫計(jì)的應(yīng)用與研究進(jìn)展

龔月香1張莉萍2金學(xué)勤1

1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇昆山215300；

2.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江蘇昆山215300

本研究介紹無汞體溫計(jì)的測(cè)溫原理、測(cè)量部位及方法，綜述了無汞體溫計(jì)測(cè)量體溫的研究現(xiàn)狀，展望了無汞體溫計(jì)的應(yīng)用前景，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極響應(yīng)“無汞醫(yī)療”行動(dòng)，規(guī)范無汞體溫計(jì)的管理措施和醫(yī)務(wù)人員測(cè)溫行為，真正實(shí)現(xiàn)無汞體溫計(jì)測(cè)溫快速、測(cè)溫準(zhǔn)確、測(cè)溫安全、使用簡(jiǎn)便的目標(biāo)，節(jié)省臨床護(hù)理時(shí)間及減少汞對(duì)環(huán)境污染的危險(xiǎn)，為臨床患者的診治提供可靠依據(jù)。

體溫測(cè)量；無汞體溫計(jì)；研究現(xiàn)狀；文獻(xiàn)綜述

體溫測(cè)量是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的護(hù)理技術(shù)，臨床上為患者測(cè)量體溫并觀察其變化對(duì)診斷疾病或判斷某些疾病的預(yù)后具有重要意義［1-2］。水銀體溫計(jì)因?yàn)闇y(cè)溫可靠，至今在臨床上被最廣泛地使用，但其缺點(diǎn)是易破碎以及汞污染危險(xiǎn)。原衛(wèi)生部《汞的安全標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度為0.01mg/m3，于愛玉等［3］報(bào)道，一支水銀體溫計(jì)含汞約1 g，被打碎后，外泄的汞全部蒸發(fā)，可使一間45m2的房間內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2mg/m3，一般認(rèn)為，人在汞濃度為1.2～8.5mg/m3的環(huán)境中就會(huì)很快引起汞中毒。鑒于水銀體溫計(jì)存在的弊端，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在致力于開發(fā)和應(yīng)用新的體溫測(cè)量工具，各種電子、紅外及智能體溫計(jì)因不含水銀常被稱為無汞體溫計(jì)。現(xiàn)對(duì)無汞體溫計(jì)的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用及研究進(jìn)展綜述如下：

1 無汞體溫計(jì)及其測(cè)溫原理

1.1 電子體溫計(jì)

電子體溫計(jì)又稱電腦數(shù)字式體溫計(jì)，是基于“無汞”環(huán)保理念研發(fā)的新一代檢測(cè)儀器，由不同金屬組合而成，采用熱敏電阻原理測(cè)量溫度，直接以數(shù)字的形式顯示體溫值［4］。

1.2 電子體溫監(jiān)測(cè)探頭

電子體溫監(jiān)測(cè)探頭通過熱敏電偶的原理將患者體溫以數(shù)字的形式顯示在監(jiān)護(hù)儀上［5］。該方法是一種安全有效的臨床體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)，熱敏傳感器是它的關(guān)鍵器件，目前常用的熱敏傳感器是熱電偶和熱敏電阻。熱電偶體積較大，使用不方便；熱敏電阻屬非線性器件，電路補(bǔ)償復(fù)雜。文獻(xiàn)報(bào)道［6］，硅二極管正向管壓降具有隨溫度變化而變化的正溫度系數(shù)特性，臨床使用的24 h動(dòng)態(tài)體溫記錄儀，即采用硅二極管做熱敏傳感器。

1.3 液晶體溫計(jì)

液晶體溫計(jì)的測(cè)溫原理是利用膽甾型液晶特有的“色-溫效應(yīng)”［7］。其面板上每一小點(diǎn)代表一個(gè)獨(dú)立的體溫計(jì)，以變色光點(diǎn)顯示體溫變化。通過在低溫環(huán)境下將某種物質(zhì)固化，該物質(zhì)遇特定溫度時(shí)氣化，將所在小點(diǎn)底色覆蓋顯示黑色。顏色改變的小點(diǎn)所示溫度即為測(cè)得溫度。

1.4 紅外體溫計(jì)

紅外體溫計(jì)是利用紅外輻射測(cè)溫的原理來實(shí)現(xiàn)溫度測(cè)量的，不同形式的紅外體溫測(cè)量?jī)x器又具有不同的特點(diǎn)。

1.4.1 紅外耳溫儀根據(jù)斯蒂芬·波爾茲曼全輻射定律［8］，絕對(duì)黑體總的輻射出射度或亮度正比于它的熱力學(xué)溫度的4次方。紅外耳溫儀的測(cè)溫原理即是通過測(cè)量耳道所發(fā)射的輻射出射度，測(cè)得耳溫。耳膜溫度能準(zhǔn)確反映人體的核心溫度，因?yàn)楣?yīng)下丘腦的血流和耳膜的血流互有交通，下丘腦是體溫調(diào)節(jié)中樞，溫度受血液中的炎癥物質(zhì)的影響不斷變化，耳膜溫度也隨之迅速變化，因此，耳膜是測(cè)定人體核心溫度的精確部位。

1.4.2 紅外額溫計(jì)紅外線測(cè)溫儀專為額部而全新設(shè)計(jì)，可提供快速、準(zhǔn)確的額部測(cè)量溫度。內(nèi)有環(huán)境溫度補(bǔ)償及自我偵測(cè)功能，能準(zhǔn)確反映人體的體表溫度。紅外線測(cè)溫儀的原理是任何有一定溫度的物體都會(huì)以電磁波的方式向外界輻射出能量，其能量大小就直接與該物體的溫度有關(guān)［9］，通過探測(cè)該物體發(fā)射出的能量就能知道該物體的溫度。

1.4.3 紅外熱像儀醫(yī)用熱像儀利用熱成像技術(shù)，攝取人體紅外輻射強(qiáng)弱分布的熱圖像。體表溫度分布與體內(nèi)熱源深度的關(guān)聯(lián)性很大［10］，能檢測(cè)出人體細(xì)微的熱狀態(tài)變化，準(zhǔn)確反映機(jī)體組織溫度變化的情況。

1.5 膠囊式溫度計(jì)

膠囊式溫度計(jì)是通過口服遙感式膠囊（電子式藥片）實(shí)現(xiàn)的，患者或被測(cè)量人吞入一個(gè)有無線傳輸或自帶存儲(chǔ)的溫度計(jì)口［11］。在通過消化道時(shí)，感應(yīng)器測(cè)量溫度。

1.6 片式體溫計(jì)

片式體溫計(jì)又稱為點(diǎn)陣式體溫計(jì)或可棄式體溫計(jì)。長(zhǎng)、寬僅有一張名片大小，上面布滿了附有數(shù)字的圓點(diǎn)，圓點(diǎn)排列整齊。體溫測(cè)量時(shí)，某一數(shù)值以下的圓點(diǎn)全部變暗，其余圓點(diǎn)不變色。上述顏色變化即被使用者用來確定體溫。

1.7 體溫遙測(cè)

體溫遙測(cè)裝置是將傳感器固定在監(jiān)測(cè)部位的皮膚上，如腋下、腹部等血運(yùn)較豐富的部位，它可以根據(jù)預(yù)先設(shè)置，自動(dòng)進(jìn)行連續(xù)或間斷的體溫測(cè)量，并將測(cè)量數(shù)據(jù)無線地傳送到可移動(dòng)數(shù)據(jù)接收裝置，再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化處理，描繪及打印出具有多種分析參數(shù)的體溫趨勢(shì)圖［12］。

2 測(cè)量方法及研究現(xiàn)狀

2.1 電子體溫計(jì)

為了預(yù)防交叉感染，電子體溫計(jì)可以配合使用保護(hù)膜，測(cè)溫前，首先用紗布擦干局部汗液，然后將電子體溫計(jì)感應(yīng)端直接置于腋窩、新生兒頸部等處，聽到提示音后方可讀識(shí)體溫?cái)?shù)值［13］。電子體溫計(jì)作為一種新型的測(cè)溫工具，具有安全性、無創(chuàng)傷性、不受環(huán)境因素的影響、需要患者合作程度較低等優(yōu)點(diǎn)［14］。錢麗花等［15］報(bào)道，電子體溫計(jì)在臨床護(hù)理工作中，不僅提高了工作效率，而且節(jié)省了人力物力。邱霏等［16］研究證明新型的電子體溫計(jì)能在保證準(zhǔn)確性的前提下為臨床患者提供更快速、安全的體溫測(cè)量。但李愛仙［17］認(rèn)為，電子體溫計(jì)也存在一些缺陷，如因?yàn)椴僮鞑皇炀毣蛘咄饨鐪囟鹊母蓴_，會(huì)造成患者體溫測(cè)量的誤差，必要時(shí)仍需使用充汞式體溫計(jì)復(fù)測(cè)。

綜述文獻(xiàn)，電子體溫計(jì)因其臨床使用效果與充汞式玻璃體溫計(jì)沒有明顯的差異，在安全性方面又高于充汞式玻璃體溫計(jì)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景［18］。但是，相對(duì)于水銀體溫計(jì)而言，電子體溫計(jì)價(jià)格較高，使其在臨床的廣泛應(yīng)用受到了暫時(shí)的局限［19］。醫(yī)用體溫測(cè)量工具應(yīng)用最廣泛的仍然是水銀體溫計(jì)［20］。

2.2 電子體溫監(jiān)測(cè)探頭

測(cè)量時(shí)將體溫探頭粘貼于患者一側(cè)腋下，通過監(jiān)護(hù)儀器上顯示的讀數(shù)來記錄［21］。體溫監(jiān)測(cè)探頭測(cè)溫速度快，靈敏，可以對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性的體溫監(jiān)測(cè)，從而達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)［22］，適用于危重患者及小兒體溫監(jiān)測(cè)［23］，而且體溫檢測(cè)結(jié)果數(shù)字化，具有儲(chǔ)存功能，更能反映出體溫的變化趨勢(shì)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。在護(hù)理工作中體溫監(jiān)測(cè)探頭使用時(shí)要注意調(diào)零，讀體溫值時(shí)探頭不能離開測(cè)溫部位，測(cè)溫部位皮膚保持干燥。使用后以75%乙醇探拭，探頭導(dǎo)線應(yīng)避免用力彎折，且輕拿輕放。

2.3 液晶體溫計(jì)

首先應(yīng)確認(rèn)液晶體溫計(jì)所有測(cè)溫顯示點(diǎn)為綠色。測(cè)體溫前擦干患者腋下汗液，將體溫計(jì)的溫度標(biāo)示面向內(nèi)接觸腋窩頂部，被測(cè)量者屈臂過胸夾緊，測(cè)量5min后取出讀數(shù)［24］。

液晶體溫計(jì)是一種新型體溫計(jì)，采用先進(jìn)的美國(guó)宇航測(cè)溫技術(shù)，用無毒、無害、可塑、柔軟、超薄材料制成，以變色光點(diǎn)顯示體溫變化［25］。孟桂萍等［26］報(bào)道，新型的液晶體溫計(jì)和傳統(tǒng)的水銀式體溫計(jì)在測(cè)量體溫方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且新式的液晶體溫計(jì)具有攜帶方便、應(yīng)用簡(jiǎn)單、不易破碎等優(yōu)點(diǎn)，適合廣泛應(yīng)用于臨床測(cè)量體溫，尤其適用于老年、小孩、精神異?；颊撸梢源蟠鬁p少護(hù)理人員的工作量。該設(shè)備作為替代水銀體溫計(jì)，具有良好的應(yīng)用前景。

2.4 紅外耳溫儀測(cè)量

采用紅外耳溫儀測(cè)量體溫前先檢查外耳道，保持耳道清潔，防止耵聹過多，更換探頭帽，打開耳溫儀開關(guān)，待顯示屏自行調(diào)整為待測(cè)狀態(tài)時(shí)，拉直患者耳道，將測(cè)溫探頭向耳膜方向做適度的插入，使探頭的頂端封嚴(yán)耳道開口，然后按啟動(dòng)按鈕，3 s后耳溫計(jì)發(fā)出一聲長(zhǎng)的蜂鳴音表示測(cè)量結(jié)束，測(cè)量結(jié)果顯示在顯示器上［27］，取出耳溫計(jì)，讀取顯示屏上的數(shù)字。使用紅外耳溫儀測(cè)溫有以下優(yōu)點(diǎn)：①測(cè)溫時(shí)間短，穩(wěn)定性好。②清潔衛(wèi)生，安全性高。③紅外耳溫儀測(cè)溫影響因素少，適用范圍廣［28］。周劍英等［29］認(rèn)為，紅外耳溫計(jì)具有準(zhǔn)確、安全、便捷的優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格偏高也確實(shí)是推廣發(fā)展中的一個(gè)瓶頸，但更重要的是我國(guó)缺乏衡量紅外耳溫計(jì)準(zhǔn)確度的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，相信在不久的將來用紅外耳溫計(jì)替代水銀體溫計(jì)是必然趨勢(shì)。

2.5 紅外額溫計(jì)測(cè)量

采用紅外額溫計(jì)測(cè)量體溫時(shí)，保持患者額部干燥、無傷口，并清除遮擋物如頭發(fā)、紗布、帽子等，將紅外線測(cè)溫儀置于額前2～5 cm處，按下按鈕測(cè)量，直至顯現(xiàn)溫度數(shù)據(jù)［30］。紅外線測(cè)溫儀自動(dòng)化程度高；直觀明了；非接觸式測(cè)量法，減少交叉感染的機(jī)會(huì)；特別適合于大量人員進(jìn)出的場(chǎng)所，如車站、機(jī)場(chǎng)、醫(yī)院［31］。但紅外體溫計(jì)所測(cè)得的額部為皮膚溫度，皮膚溫度容易受到很多因素影響。田永明等［32］研究證明，對(duì)于腋溫正?；颊?，可使用紅外體溫計(jì)替代水銀體溫計(jì)測(cè)溫。對(duì)于發(fā)熱患者來說，水銀體溫計(jì)和紅外體溫計(jì)所測(cè)體溫結(jié)果的差異具有臨床意義，尚不能使用紅外體溫計(jì)替代水銀體溫計(jì)測(cè)溫。

綜述文獻(xiàn)，近20年來，紅外測(cè)溫技術(shù)得到人們的廣泛重視，非接觸式紅外測(cè)溫儀在技術(shù)上得到迅速發(fā)展，性能不斷完善，功能不斷增強(qiáng)，品種不斷增多，適用范圍也不斷擴(kuò)大，市場(chǎng)占有率逐年增長(zhǎng)［33］。

2.6 熱像儀

采用熱像儀測(cè)溫前需進(jìn)行圖像調(diào)整，如比輻射率、鏡頭焦距、色標(biāo)、圖像等，保證站在檢測(cè)位置上的人像最清晰。同時(shí)要設(shè)定測(cè)溫系數(shù)，調(diào)零，調(diào)整報(bào)警溫度等。測(cè)溫時(shí)檢測(cè)距離3～5 m，保證檢測(cè)人像正面對(duì)準(zhǔn)鏡頭1 s［34］。由于該設(shè)備采用非接觸測(cè)溫，紅外線在傳輸時(shí)并不是百分之百通過，所以容易受到環(huán)境溫度、測(cè)溫距離、運(yùn)行參數(shù)、被測(cè)者臉部的局部溫度等因素影響，應(yīng)注意避免影響因素導(dǎo)致測(cè)溫誤差。熱像儀是初步篩查發(fā)熱人群的一種測(cè)量工具，在我國(guó)SARS疫情流行期間發(fā)揮了很大作用，特點(diǎn)在于無需駐足檢測(cè)，避免了被測(cè)人員擁堵及滯留現(xiàn)象，適用于機(jī)場(chǎng)、車站、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所發(fā)熱人群的初步篩查［35］。紅外熱成像技術(shù)還能應(yīng)用到兒科中，用來監(jiān)測(cè)嬰兒生理狀態(tài)。其不僅能夠測(cè)量并顯示嬰兒體表溫度變化，還能通過鼻孔處微小溫度改變來測(cè)量嬰兒的呼吸頻率［36］。

2.7 膠囊式溫度計(jì)

由于該方法不產(chǎn)生不適感，并能對(duì)患者提供最大限度的自由度，是在運(yùn)動(dòng)中最適合使用的持續(xù)監(jiān)測(cè)方法。但是由于膠囊感應(yīng)器的實(shí)際所處位置難以控制［37-38］，這嚴(yán)重影響了其準(zhǔn)確性。

2.8 片式體溫計(jì)

片式體溫計(jì)為一次性溫度探頭接觸式測(cè)溫，準(zhǔn)確可靠。配合價(jià)格適中的顯示器件，系統(tǒng)造價(jià)低廉，體積小，避免交叉感染，具有實(shí)用性，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，國(guó)外學(xué)者在無汞體溫計(jì)測(cè)量體溫方面做了很多研究，開發(fā)了電子體溫計(jì)、紅外體溫計(jì)、片式體溫計(jì)等無汞產(chǎn)品，并快速涌入中國(guó)市場(chǎng)。水銀體溫計(jì)由于存在測(cè)溫時(shí)間長(zhǎng)、易破碎、有汞中毒危險(xiǎn)、對(duì)環(huán)境造成不可逆的污染等不安全因素，國(guó)際上許多國(guó)家都已經(jīng)對(duì)其采取了禁止措施，水銀體溫計(jì)在中國(guó)使用受到限制將是必然趨勢(shì)。無汞體溫計(jì)作為環(huán)保安全型測(cè)溫工具具有廣闊的應(yīng)用前景，但由于成本因素、產(chǎn)品質(zhì)量、信任度、使用習(xí)慣等原因，無汞體溫計(jì)在我國(guó)的普及尚有一定困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范無汞體溫計(jì)的管理措施和醫(yī)務(wù)人員測(cè)溫行為，真正實(shí)現(xiàn)無汞體溫計(jì)測(cè)溫快速、測(cè)溫準(zhǔn)確、測(cè)溫安全、使用簡(jiǎn)便的目標(biāo)，節(jié)省臨床護(hù)理時(shí)間及減少汞對(duì)環(huán)境污染的危險(xiǎn)，為臨床患者的診治提供可靠依據(jù)。因此，正確掌握這些先進(jìn)護(hù)理工具的使用方法，積極響應(yīng)“無汞醫(yī)療”行動(dòng)［39］，普及無汞體溫計(jì)的使用，將是護(hù)理管理人員面臨的重要問題。

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App lication and research progress ofmercury free thermometers

GONG Yuexiang1ZHANG Liping2JIN Xueqin1
1.Department of Nursing,the First People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China; 2.Department of Hospital Infection Management,the First People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China

This study introducesmeasurement principle,measurement locations and methods of mercury free thermometer,and research status ofmercury free thermometer tomeasure temperature is reviewed,the prospect of application prospect ofmercury free thermometer is looking forward to,and put forward thatmedical institutions should actively respond to the"mercury freemedical care"action,give the specification formercury free thermometer in measures temperature and medical personnelmanagement behavior,it truly realizes that,themercury free thermometer is fast of accurate temperaturemeasurement,safe of temperaturemeasurement,and easy to use,it saves time and reduces the risk of clinical nursing ofmercury to the environment pollution,and provides a reliable basis for clinical diagnosis and treatment of patients.

Temperaturemeasurement;Mercury free thermometers;Research status;Review of the literature

X708 [

]A [

]1673-7210（2015）01（a）-0158-04

2014-09-05本文編輯：衛(wèi)軻）

江蘇省昆山市社會(huì)發(fā)展計(jì)劃（醫(yī)療衛(wèi)生）指導(dǎo)性項(xiàng)目（編號(hào)KSZ1304）。

龔月香（1969-），女，江蘇昆山人，副主任護(hù)師，江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)兒科科護(hù)士長(zhǎng)；研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理及護(hù)理管理。

[作者簡(jiǎn)介]張莉萍（1970-），女，江蘇昆山人，副主任護(hù)師；研究方向：醫(yī)院感染管理。