郝志楠 鄭勇斌 肖高春 李盛波

武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科，湖北武漢430060

絲裂原活化蛋白激酶/細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶信號(hào)通路與腫瘤血管新生的關(guān)系

郝志楠 鄭勇斌 肖高春 李盛波

武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科，湖北武漢430060

絲裂原活化蛋白激酶/細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（MAPK/ERK）信號(hào)通路參與調(diào)控腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，而腫瘤的生長需要新生血管的維持，腫瘤血管的生成需要血管內(nèi)皮細(xì)胞的參與，包括內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移、侵襲。作為Ras/Raf/MEK/ERK途徑是該網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的核心，本文就MAPK/ERK信號(hào)通路中各環(huán)節(jié)與腫瘤血管新生的聯(lián)系做一綜述，進(jìn)一步研究其在抑制腫瘤生長方面做出推論。

MAPK/ERK信號(hào)通路；腫瘤；血管新生

腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移是多階段、多基因、多因素共同參與的過程，其過程涉及到復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制，它需要多條信號(hào)傳導(dǎo)途徑來共同完成，腫瘤不斷的生長則是通過腫瘤細(xì)胞的分裂繁殖來完成的，它可以在很少甚至完全沒有生長因子的條件下，而保持其持續(xù)增殖的能力。而腫瘤細(xì)胞的增殖、遷移、浸潤及血管形成受各種因素的影響，不同的信號(hào)通路抑制劑、生長因子、內(nèi)環(huán)境均可對(duì)它產(chǎn)生不同的影響，它們不僅僅需要在細(xì)胞間進(jìn)行信息的傳遞，同時(shí)還要與外界環(huán)境進(jìn)行信息的交流，故而在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中，各個(gè)因素之間可以相互影響、相互制約，不同的信號(hào)通路通過不同的途徑影響和制約腫瘤的發(fā)生及發(fā)展，不同的生長因子可以激活不同的信號(hào)通路。然而在惡性腫瘤的生長過程中，需要有新生的血管來繼續(xù)維持它的生長，早期腫瘤較小，腫瘤生長緩慢，它可以通過擴(kuò)散作用進(jìn)行物質(zhì)交換以獲取營養(yǎng)物質(zhì)，但隨著腫瘤逐漸增大，僅僅靠擴(kuò)散作用不能滿足腫瘤生長的營養(yǎng)需求，它將通過各種途徑來完成血管新生，以提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和豐富的血液灌注來維持腫瘤的進(jìn)一步生長，為腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了重要通道，腫瘤細(xì)胞通過血管新生到達(dá)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移點(diǎn)［1］。近些年來研究的熱點(diǎn)主要集中在不同信號(hào)傳導(dǎo)通路對(duì)惡性腫瘤發(fā)展的影響［2-5］，其中有研究發(fā)現(xiàn)，絲裂原活化蛋白激酶/細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（MAPK/ERK）信號(hào)通路通路不僅在細(xì)胞增殖、凋亡中發(fā)揮著重要的作用［6-8］，而且是血管生成各類信號(hào)通路的凋節(jié)中心，決定著血管的最終生成狀態(tài)。本研究組在前期實(shí)驗(yàn)中，通過Matrigel膠模擬體內(nèi)生理狀態(tài)的環(huán)境來研究血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、浸潤和血管形成，發(fā)現(xiàn)MAPK/ERK信號(hào)通路抑制劑能夠顯著抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的管道形成，本文就MAPK/ERK信號(hào)通路中各個(gè)因子在腫瘤血管生成中的相關(guān)聯(lián)系進(jìn)行綜述。

1 MAPK/ERK信號(hào)通路的組成及生物學(xué)特性

在信號(hào)通路網(wǎng)絡(luò)中，MAPK/ERK信號(hào)通路控制著細(xì)胞多種生理過程，與細(xì)胞的增殖、遷移與分化、細(xì)胞骨架的構(gòu)建、細(xì)胞形態(tài)的維持、細(xì)胞惡變和細(xì)胞凋亡等密切相關(guān)，它也是將細(xì)胞表面受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)的關(guān)鍵，其中內(nèi)皮細(xì)胞在新生血管形成過程中需要MAPK/ERK信號(hào)通路的激活［9］。在MAPK/ERK信號(hào)通路的傳遞途徑中Ras作為上游激活蛋白，它需要釋放二磷酸鳥苷（GDP）并結(jié)合三磷酸鳥苷（GTP）的才能活化Ras，MAPK/ERK信號(hào)通路采用高度保守治療的三級(jí)激酶級(jí)聯(lián)傳遞信號(hào)即Raf-MEK-ERK，活化的Ras蛋白與絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶（Raf）的N端結(jié)構(gòu)域結(jié)合并使其激活；活化的Raf結(jié)合并磷酸化MEK亞區(qū)兩個(gè)絲氨酸，使其活化；MEK激活后使ERK的蘇氨酸和絡(luò)氨酸雙位點(diǎn)磷酸化而激活，即Ras/Raf/MEK/ERK途徑。許多重要應(yīng)激蛋白的生成都是由MAPK家族激活誘導(dǎo)的，它們作用于相同或不同的靶蛋白，從而產(chǎn)生一系列的生物學(xué)作用，目前已證明MAPK信號(hào)系統(tǒng)介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)十分廣泛，有促進(jìn)細(xì)胞的增殖和分化、介導(dǎo)細(xì)胞凋亡和腫瘤形成的作用，同時(shí)參與細(xì)胞炎性反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)損傷修復(fù)、介導(dǎo)細(xì)胞凋亡甚至影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展［10-12］。很多疾病和藥物在抑制血管新生等方面都是通過抑制MAPK信號(hào)通路來完成的，其中在人頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（Hincks）中，因其共同表達(dá)白細(xì)胞介素（IL）-8和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）因子，該因子可以促進(jìn)腫瘤血管生成、生長、轉(zhuǎn)移，p38MAPK信號(hào)通路通過抑制活化可以控制癌細(xì)胞的生長以及血管生成［13］；在腎細(xì)胞癌［14］中，由于抑癌基因VHL的突變或功能缺失而抑制MAPK活化，影響VEGF的表達(dá)，繼而抑制血管形成［15］，同樣它也可以通過抑制MAPK信號(hào)通路的活化，誘導(dǎo)腎細(xì)胞癌7860細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤的進(jìn)一步生長［16］；非環(huán)式維生素A［17］同樣可以通過MAPK途徑抑制血管新生。以上可以看出許多組織因子參與腫瘤的生長，而這些活性因子又受到信號(hào)通路的調(diào)節(jié)，其中MAPK信號(hào)通路的活化可以誘導(dǎo)惡性腫瘤組織因子的生成，通過抑制可以減少組織因子的表達(dá)，Steffel等［18］研究表明內(nèi)皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)鐵蛋白組織因子（TF）表達(dá)活性能被p38顯著抑制，發(fā)現(xiàn)下調(diào)組織因子表達(dá)勢(shì)必會(huì)抑制腫瘤生長轉(zhuǎn)移。本研究組認(rèn)為MAPK信號(hào)通路在腫瘤的生長過程中起到重要的作用，其靶向抑制劑可以為治療惡性腫瘤提供一種新的治療方案。

2 MAPK/ERK信號(hào)通路各成分與腫瘤血管生成的關(guān)系

2.1 Ras蛋白

Ras蛋白是癌基因raps的產(chǎn)物，它具有兩種構(gòu)象，即活化態(tài)和失活態(tài)的GDP結(jié)合構(gòu)象，它們之間可以相互轉(zhuǎn)變，在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程中發(fā)揮開關(guān)作用。Ras可以受許多刺激因子的激活，如果胞外信號(hào)與受體結(jié)合后，可以激活Ras，使Ras由失活態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨瘧B(tài)，啟動(dòng)Ras通路。Ras癌基因主要以點(diǎn)突變和基因擴(kuò)增方式存在，Ras基因有K-Ras、NRas、H-Ras等，它是目前所知道的一類癌基因，Ras蛋白和G蛋白調(diào)轉(zhuǎn)因子（GAP）的作用位點(diǎn)由于突變，它與腫瘤密切相關(guān)，主要原因在于抑制了Ras的內(nèi)在的GTP活性。其中K-ras激活突變?cè)诮Y(jié)直腸癌是普遍存在的，K-ras編碼有K-ras4a和4b兩個(gè)亞型，Luo等［19］研究發(fā)現(xiàn)K-ras外顯子4a有一個(gè)腫瘤抑制基因能夠影響小鼠結(jié)腸腺瘤的形成；同樣范如英等［20］在結(jié)直腸癌患者的糞便中通過檢測(cè)K-ras基因突變，了解K-ras基因突變?cè)诮Y(jié)直腸癌中的意義，有助于臨床上腫瘤的早期診斷。目前本研究組的課題是結(jié)腸干細(xì)胞體內(nèi)突變構(gòu)建結(jié)直腸癌局部免疫研究模型，目的是培育ApcloxP/loxP+KrasLSL-G12D/LSL-G12D品系的小鼠，在該品系的小鼠中同時(shí)攜帶一個(gè)表達(dá)被LoxP+終止密碼封閉的、突變活化的Kras等位基因和1個(gè)兩端各包括1個(gè)LoxP位點(diǎn)的Apc等位基因，這樣導(dǎo)致突變Kras的表達(dá)和出現(xiàn)類似于ApcMin小鼠的腫瘤傾向，繼而出現(xiàn)腺瘤-腺癌-轉(zhuǎn)移的病理變化過程的小鼠模型。許多疾病的發(fā)生過程是通過Ras蛋白質(zhì)與小分子復(fù)合物而起作的,Tanaka等［21-22］通過建立小鼠模型，演示了通過藥物干擾Ras蛋白與其他物質(zhì)的相互作用從而達(dá)到抑制腫瘤生長，發(fā)現(xiàn)抑制RAS-dependent信號(hào)在癌癥治療效果上可以和腫瘤常規(guī)放療或化療達(dá)到相似的效果，在這種背景下，阻斷Ras的作用能夠有效地抑制腫瘤的生長和發(fā)展。

2.2 Raf蛋白

Raf蛋白其上游激活蛋白R(shí)as，利用高親和力和Raf-1N-端的兩個(gè)區(qū)域結(jié)合后，使Raf被激活，它有三種類型：Raf-1、A-Raf、B-Raf，Raf的絲/蘇氨酸的磷酸化可能是Raf的激活機(jī)制之一。其中Raf-1是研究最廣泛也是功能最多的激酶，阻止Raf-1的激活能夠阻礙血管新生，Asami等［23］在血管抑制劑研究過程中發(fā)現(xiàn)，它是通過抑制Raf-1的激活而達(dá)到阻礙血管的形成；在對(duì)核糖核酸干擾（RNAinterfere）研究中，Meng等［24］發(fā)現(xiàn)，在裸鼠的動(dòng)物模型中，它是通過抑制Raf-1的激活，從而抑制腫瘤的血管生成和腫瘤的生長；在其他學(xué)者研究結(jié)腸癌裸鼠模型中，Raf-1的表達(dá)也與腫瘤血管生成正相關(guān)［25］，Raf-1作為一個(gè)關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)分子在調(diào)節(jié)腫瘤血管生成過程中的起著重要作用，特定Raf-1癌癥治療-血管生成抑制劑，有可能成為腫瘤治療過程中一個(gè)重要治療方向；同樣抑制Raf-1與其他抑制蛋白間的相互作用，一樣可以抑制腫瘤血管生成，瓦解成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤的腫瘤抑制蛋白和Raf-1之間聯(lián)系可以減緩該腫瘤的生長和血管形成［26］。目前Raf激酶抑制成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，該抑制劑被發(fā)現(xiàn)廣泛存在于多種生物中，與前列腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、肺癌有著密切的關(guān)聯(lián)［27］，其中最有代表性的藥物屬多靶點(diǎn)raf激酶抑制劑索拉非尼，索拉非尼是一種多激酶抑制劑，能夠同時(shí)抑制多種存在于細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞表面的激酶，它具有的雙重抗腫瘤效應(yīng)，一方面通過抑制信號(hào)傳導(dǎo)通路，直接抑制腫瘤生長，另一方面靶向作用于血管內(nèi)皮生長因子受體和血小板衍生生長因子受體而抑制血管形成。

2.3 MEK

MEK分為MEK1和MEK2兩種亞型,它的激活需要上游蛋白R(shí)af的激活，主要是因?yàn)镽af的C端催化區(qū)能與MEK結(jié)合，并使MEK第Ⅷ亞區(qū)中兩個(gè)Ser磷酸化，從而使MEK激活，我們知道ERK的Tyr/Thr雙特異性磷酸化具有重要的生理意義，它對(duì)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)中處于核心地位，異常的磷酸化都會(huì)對(duì)細(xì)胞生命活動(dòng)產(chǎn)生不同的影響。PD98059是一種特異性的MEK抑制劑，也是目前研究較多的一種抑制劑，它主要通過與MEKl/2的非活化形式結(jié)合阻止其磷酸化，從而抑制ERK的Tyr/Thr雙特異性磷酸化而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的增殖［28］，本研究組所做的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PD98059能夠顯著抑制結(jié)腸癌血管內(nèi)皮細(xì)胞在matrigel膠上管道形成能力［29］，從而抑制腫瘤血管新生的能力，PD98059不僅僅對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞有作用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)PD98059對(duì)肝癌HepG2細(xì)胞的抑制作用隨濃度的升高而增強(qiáng)，細(xì)胞的生長明顯受到抑制，同時(shí)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的數(shù)目也增多［30］。MEK1和MEK2表達(dá)過度也與腫瘤組織發(fā)生相關(guān)，在食管鱗狀細(xì)胞癌組織中MEK1表達(dá)明顯增高，引起食管癌變過程中提示MEK1的異常表達(dá)，從而激活對(duì)MAPK信號(hào)傳導(dǎo)途徑的正調(diào)控，使食管上皮細(xì)胞過度增殖，進(jìn)而發(fā)生惡變，并伴有腫瘤血管新生［31］；張輝等［32］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在結(jié)直腸癌患者中MEK2的表達(dá)都明顯增高，結(jié)直腸癌組織中MEK2蛋白表達(dá)水平明顯高于對(duì)照正常腸黏膜組織，同時(shí)結(jié)直腸癌Dukes分期、分化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也與MEK2表達(dá)水平有關(guān)。MEK抑制劑也可以通過抑制活性因子表達(dá)，增強(qiáng)抗腫瘤血管活性，在對(duì)非小細(xì)胞性肺癌（NSCLC）研究中［33］，MEK抑制劑可以通過減少VEGF能夠增強(qiáng)抗腫瘤血管的形成，達(dá)到抑制腫瘤生長；炭疽致死因子［34］是一種MEK通路的蛋白水解酶抑制劑，它可以通過抑制該途徑達(dá)到抑制腫瘤的生長和腫瘤血管的形成。

2.4 ERK

ERK即細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶,可分為ERK1和ERK2,主要通過各種生長因子、離子射線、過氧化氫等磷酸化而激活,通過作用于轉(zhuǎn)錄因子而促進(jìn)某些基因的轉(zhuǎn)錄與表達(dá),并且和細(xì)胞的增殖、遷移、血管形成密切相關(guān)。同樣ERK的失活需要通過蘇氨酸和酪氨酸殘基上的磷酸的移除，腫瘤進(jìn)一步生長需要有新生血管形成，而ERK通路在腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移中是重要的一環(huán)節(jié)，ERK能否進(jìn)入細(xì)胞核作于于轉(zhuǎn)錄因子，促使相關(guān)信號(hào)的表達(dá)，從而影響腫瘤血管新生。有些物質(zhì)能夠通過阻止ERK磷酸化激活抑制血管形成，如水楊苷（Salicin）［35］，它是一種從柳樹樹皮提煉出來的植物生化素，可作為抗發(fā)炎的藥物，與阿司匹林結(jié)構(gòu)相似，在體中會(huì)被代謝成水楊酸；5-和厚樸酚衍生物能顯著抑制細(xì)胞外MEK磷酸化的激酶表達(dá)，從而不能激活ERK，表明5-和厚樸酚衍生物可能通過抑制MEK磷酸化而具有抗血管生成的能力［36］；Sun等［37］研究提供的證據(jù)表明，EPOX導(dǎo)致ERK失活，從而形成血管生成的抑制作用，EPOX是一種新型的抗血管新生代理，使其進(jìn)一步發(fā)展成為治療血管新生方面疾病的先導(dǎo)化合物。在對(duì)骨髓瘤和其腫瘤血管形成的研究中［38］，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子對(duì)ERK磷酸化也相關(guān)，發(fā)現(xiàn)通過下調(diào)ERK磷酸化活性可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的分泌，從而達(dá)到抑制骨髓瘤生長和抑制骨髓瘤腫瘤血管形成。

3 MAPK/ERK信號(hào)通路與惡性腫瘤的關(guān)系

MAPK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路有3個(gè)重要分子靶：Ras、Raf及MEK。理論上，干預(yù)Ras/Raf/MEK/ERK任何一種激酶都有可能阻止腫瘤的生長，同時(shí)ERK調(diào)節(jié)著細(xì)胞的增殖、分化和存活，是多種生長因子的下游蛋白，故該信號(hào)通路在惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展中有著重要的作用。乳腺癌中的腫瘤易感基因101（TSG101）可能通過MAPK/ERK信號(hào)通路發(fā)揮生物學(xué)作用［39］，TSG101的下調(diào)可以抑制ERK的表達(dá)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)TSG101和p-ERK在乳腺癌組織中的蛋白表達(dá)存在正相關(guān)。垂體腫瘤轉(zhuǎn)化基因（PTTG）是一種新型原癌基因，它也是通過MAPK/ERK信號(hào)通路發(fā)揮促進(jìn)鼻咽癌細(xì)胞增殖及抑制凋亡的生物學(xué)作用［40］。同時(shí)MAPK/ERK信號(hào)通路也與消化道腫瘤密切相關(guān)，在肝細(xì)胞癌發(fā)生過程中，乙肝病毒感染可以上調(diào)感染細(xì)胞內(nèi)的Ras-ERK通路的磷酸化水平，同時(shí)伴隨相關(guān)癌基因表達(dá)的增多，導(dǎo)致細(xì)胞周期調(diào)節(jié)紊亂，細(xì)胞生長不能得到有效控制；在食管癌轉(zhuǎn)變進(jìn)展過程中，脫氧膽酸（DCA）可以促進(jìn)Barrett食管癌變［41］，主要是通過活化ERK/MAPK通路而誘導(dǎo)抗凋亡蛋白環(huán)氧合酶（cox）-2的表達(dá)；在結(jié)腸惡性腫瘤中，它能夠抑制結(jié)腸癌細(xì)胞的生長而促進(jìn)其凋亡，主要是通過ERK這條信號(hào)通路來完成的；同樣在其他許多人類的癌癥中都可發(fā)現(xiàn)ERK的過度激活（如口腔癌、黑色素瘤等）［42］。

綜上所述，Ras/Raf/MEK/ERK途徑是最重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑之一，該級(jí)聯(lián)反應(yīng)是經(jīng)典的激酶單向和線性傳遞信號(hào)，不僅因?yàn)樗婕暗秸{(diào)節(jié)細(xì)胞的生命活動(dòng)和各種功能，而且還在多種疾病的發(fā)病機(jī)制及病理生理過程中發(fā)揮著重要的作用，與其他蛋白和其他信號(hào)通路存在復(fù)雜的關(guān)系，但Ras/Raf/MEK/ERK途徑是復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的核心，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)無法激活，將導(dǎo)致信號(hào)通路的中斷，無法發(fā)揮生理學(xué)效應(yīng)。Ras需要由失活態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨瘧B(tài)才能激活，我們現(xiàn)在的課題是構(gòu)建K-Ras基因突變模型，而Ras基因還有N-Ras、H-Ras等很多種類，它們有沒有類似的作用，需要我們?cè)谝院蠊ぷ髦欣^續(xù)探索；Raf的活化目前只知道與絲/蘇氨酸的磷酸化有關(guān)，但具體機(jī)制不詳，需要進(jìn)一步明確。此信號(hào)通路最終需要通過ERK發(fā)揮作用，需要Ras依賴的，但有些是不需要Ras依賴的，比如成纖維細(xì)胞中佛波醇脂對(duì)ERK的激活，同樣其他信號(hào)通路和細(xì)胞活性因子也可以對(duì)ERK激活，因此要了解該信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程中上游蛋白和各種激酶的激活機(jī)制，明白生命活動(dòng)中一些基本機(jī)制和過程，以便尋找出針對(duì)性的治療措施。今后的目標(biāo)是尋找針對(duì)MAPK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路中各個(gè)環(huán)節(jié)的抑制物，以切斷信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的途徑，從而達(dá)到治療疾病的目的。相信MAPK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路中某些關(guān)鍵信號(hào)元件的抑制劑成為近年來惡性腫瘤治療中的一個(gè)新策略，需要不斷地發(fā)現(xiàn)和探索。

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2.4.5 精密度試驗(yàn) 取“2.2.1”項(xiàng)下對(duì)照品溶液適量，按“2.4.1”項(xiàng)下色譜條件連續(xù)進(jìn)樣測(cè)定6次，記錄峰面積。結(jié)果，米索硝唑峰面積的RSD為1.08%（n＝6），表明儀器精密度良好。

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Relationship between MAPK/ERK signaling pathway and tumor angiogenesis

HAO Zhinan ZHENG Yongbin XIAO Gaochun LIShengbo
Departmentof Gastrointestinal Surgery,Renmin HospitalofWuhan University,Hubei Province,Wuhan 430060,China

MAPK/ERK signal pathway involves in the regulation of tumor growth and metastasis,and tumor growth cannot do without angiogenesis.Tumor angiogenesis requires the participation of vascular endothelial cells,including endothelial cell proliferation,migration and invasion.So as the core of this network signal:Ras/Raf/MEK/ERK pathway,this paper focus on themodulation between various MAPK/ERK signaling links and tumor angiogenesis,formaking further study of the inferred in inhibiting tumor growth.

MAPK/ERK signal pathway;Tumor;Angiogenesis

R73 [

]A [

]1673-7210（2015）01（a）-0148-04

2014-09-23本文編輯：蘇暢）

國家自然科學(xué)基金（編號(hào)81372553）。

郝志楠（1982.11-），男，武漢大學(xué)人民醫(yī)院2012級(jí)胃腸外科專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：胃腸道腫瘤。

[作者簡介]鄭勇斌（1970.10-），男，湖北監(jiān)利人，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：胃腸道腫瘤。