孟桂林 梁興倫 趙延欣 傅 近 劉學(xué)源

1.上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072；2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；3.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090

自從西醫(yī)引入中國，西方醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)之間就較量有余而合作不足。伴隨著全球醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，中國的醫(yī)學(xué)事業(yè)該何去何從？是堅(jiān)持中西醫(yī)各自為營、互相斗爭(zhēng)，還是另辟蹊徑，依靠獨(dú)特的本土資源實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合來發(fā)展中國特色醫(yī)學(xué)模式？事實(shí)上，中醫(yī)與西醫(yī)無論從理論體系還是診療手段都不是水火不容，反而有很多共通之處，也為中西醫(yī)的結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。

1 中西醫(yī)理論體系比較

西醫(yī)來源于古希臘醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代中醫(yī)傳承于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，這兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，分屬東西方不同的哲學(xué)體系，也表現(xiàn)著兩種不同的文化形態(tài)。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)致病因素決定疾病的性質(zhì)，病理的變化決定疾病的轉(zhuǎn)歸，這是一種“以疾病為本”的醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)的思想方法和表達(dá)方式，取自中國古代“天人合一”的哲學(xué)，自始至終都致力于“以人為本”，在辨別陰陽的基礎(chǔ)上看病施藥，它不敵視疾病，而是發(fā)揮辨證的思維，找到問題的癥結(jié)，即“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證”。盡管如此，中西醫(yī)在整體診療方面仿佛不謀而合，例如近年來WHO提出了“健康”新概念，注重身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。中醫(yī)自古就講究“整體觀念”，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，而且與自然、社會(huì)息息相關(guān)，彼此影響。

對(duì)此，中國科學(xué)院余謀昌先生做了精彩的解讀：西醫(yī)以大量的客觀數(shù)據(jù)為依托，善于精確地分析實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)提供的指標(biāo)，對(duì)癥用藥，即治“人的病”；中醫(yī)注重整體剖析因果，通過脈象、舌診等辨證施治，即治“病的人”[1]。此外，與西醫(yī)相比，追本溯源，中醫(yī)的“治未病”和 “藥食同源”思想在哲學(xué)思維上更勝一籌——“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”?！爸挝床　焙诵脑凇胺啦　?，通過養(yǎng)生保健等提高機(jī)體抵御疾病的能力，從源頭防止疾病對(duì)人體的侵害[2]。隨著對(duì)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視，中醫(yī)的“治未病”理論在實(shí)際應(yīng)用中得到了很大的發(fā)展，例如中醫(yī)養(yǎng)生講堂如雨后春筍般涌現(xiàn)，針對(duì)陰陽體質(zhì)，個(gè)體化地提供飲食、進(jìn)補(bǔ)、鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)陰陽調(diào)和，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[3]。

2 中西醫(yī)臨床診療技術(shù)比較

中醫(yī)和西醫(yī)在診斷疾病方面都注重對(duì)患者病史的詢問，比如既往史、家族史、個(gè)人史的詢問都非常的仔細(xì)。在體格檢查方面，簡(jiǎn)單地講，西醫(yī)有“視、觸、叩、聽”，中醫(yī)有“望、聞、問、切”，方法何其的相似。治療手法方面，二者都注重一般治療，患病期間臥床休息，必要的禁食，以及機(jī)體免疫力的提高?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)也有異曲同工之妙，心身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)情緒、心理應(yīng)激對(duì)身體免疫、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響，中醫(yī)理論也有“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”和“內(nèi)傷七情”之說。

雖然中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含的文化底蘊(yùn)深厚，但在臨床診療方面與西醫(yī)相比還有很多地方需要改進(jìn)：①臨床資料多來自醫(yī)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)與前瞻性的研究資料均較少；②理論整體但不具體，無法從前沿的細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)角度分析疾病的病理生理變化以及藥物的作用靶點(diǎn)；③治療方案缺乏統(tǒng)一規(guī)范和指導(dǎo)；④缺乏客觀公正的臨床療效指標(biāo)；⑤新藥的研發(fā)較為欠缺，而且原有的藥材種類正在減少[4-5]。

誠然，西醫(yī)以現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)（如解剖學(xué)、影像學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)等）為基礎(chǔ)，是發(fā)達(dá)的臨床醫(yī)學(xué)，更容易為公眾接受[6]。中醫(yī)中藥也有其獨(dú)到之處，醫(yī)者整體把握患者的疾病狀況，辨證施治，通過藥物的聯(lián)合應(yīng)用，提高療效，減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，對(duì)疾病的恢復(fù)和治愈有很大的作用[7-8]。如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為血尿酸增高，西醫(yī)治療一般運(yùn)用秋水仙堿、別嘌呤醇調(diào)節(jié)血尿酸并促進(jìn)其排出，雖然一定程度緩解了疼痛癥狀，但患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)較多，使得患者依從性較差，很難得到治愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由于外邪侵入人體，與宿主交互作用，為濕濁、痰凝、血瘀、熱毒的結(jié)果，所以在痛風(fēng)的治療上以清熱利濕、化痰通絡(luò)為主，選藥注重君臣佐使的搭配，盡量提高療效，減輕不良反應(yīng)，使患者癥狀和體征都能得到明顯的緩解。

3 互取精華實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合

實(shí)際上中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，應(yīng)該互相取其精華，提升醫(yī)療水平。比如，中醫(yī)取自中國傳統(tǒng)哲學(xué)，理論深?yuàn)W，較難被外界所理解、認(rèn)同，應(yīng)該摒棄酒香不怕巷子深的傳統(tǒng)思想，更開放地向世界介紹中醫(yī)，使更多的人享受到中醫(yī)帶來的福音。對(duì)于一些慢性疾病，現(xiàn)代西醫(yī)往往能力有限，中醫(yī)通過對(duì)患者不斷的調(diào)理，獲得令人欣喜的結(jié)果。如對(duì)于慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作，西醫(yī)通過適用抗生素、吸氧、止咳、平喘、化痰療法，控制癥狀效果顯著，使患者的生活質(zhì)量明顯改善，但無法根治疾病，患者往往會(huì)有周期性發(fā)作，而且可能并發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如慢性阻塞性肺疾病、心衰等[27]；經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)往往通過調(diào)理患者，循序漸進(jìn)地根治困擾患者良久的慢性支氣管炎，從源頭阻止了疾病向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，但往往療程較長(zhǎng)，起效較慢。故雖然中西醫(yī)二者的理論基礎(chǔ)和所依托的文化背景不同，甚至診斷方法與治療手段也相差甚遠(yuǎn)，但其共同的目標(biāo)都是為了保障和提高人類的健康水平，所以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)已然成為一種勢(shì)不可擋的趨勢(shì)，通過取長(zhǎng)補(bǔ)短，尋找跨學(xué)科整合思路，使兩種醫(yī)學(xué)在理論健全、診療水平都得到更好的發(fā)展?！吨形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科研究發(fā)展研究報(bào)告2008》指出：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)既不同于傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，也有別于現(xiàn)代的西醫(yī)學(xué)，是取二者之長(zhǎng)，相互借鑒，相互補(bǔ)充，以期達(dá)到中西醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的目的，是我國擁有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的新醫(yī)藥學(xué)。

3.1 現(xiàn)今的中西醫(yī)結(jié)合方法

3.1.1 簡(jiǎn)單結(jié)合：西醫(yī)為主，中醫(yī)保健 長(zhǎng)期以來，人們一直認(rèn)為急性疾病要看西醫(yī)，亞健康狀態(tài)、病愈調(diào)理要看中醫(yī)。另外例如在治療惡性腫瘤時(shí)，人們總是首先希望通過外科手術(shù)根治，如果無法手術(shù)，則行放化療、靶向治療，只有當(dāng)上述手段均告失敗，才轉(zhuǎn)投中醫(yī)服用中藥，期待發(fā)生奇跡。其實(shí)在治療惡性腫瘤過程中，中醫(yī)藥可以全程參與，所起的作用已經(jīng)超越了傳統(tǒng)保健范疇。放化療期間的副作用常是患者難以堅(jiān)持的原因：化療后患者常發(fā)生嚴(yán)重的惡心嘔吐以及消化道潰瘍，可以結(jié)合一些理氣健脾、降逆止嘔的中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)理；環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等免疫抑制劑等的使用?？梢鸹颊吒文I功能損害以及骨髓抑制，可以加用補(bǔ)氣養(yǎng)血、排毒的中藥改善。但這些都必須經(jīng)過腫瘤科醫(yī)生和中醫(yī)科醫(yī)生的協(xié)調(diào)和商討，制訂合適的治療方案，切忌患者私自配藥，以防產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。通過服用中藥能提高免疫力，緩解疼痛，減輕放、化療的副作用[9]。不僅如此，國醫(yī)大師顏德馨教授對(duì)血液病的研究中，曾發(fā)現(xiàn)砒霜（三氧化二砷）可治療各種急性白血病，并率先提出雄黃是抑制白血病的有效藥物。

3.1.2 中醫(yī)西醫(yī)化 摒棄中醫(yī)的傳統(tǒng)理念，否認(rèn)中醫(yī)理論存在的必要性，肢解中藥方劑，試圖通過改善提純工藝提純中藥單體成分，找到針對(duì)性的提純藥物，并且完全以西醫(yī)的臨床標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中藥療效。殊不知中藥建立于整體治療，藥物之間的相互作用也起到不可忽視的作用，并且中藥本身成分復(fù)雜、作用靶點(diǎn)多，而且不同的炮制方法，中藥的作用機(jī)制可以相差徑庭。比如生萊菔子用于涌吐風(fēng)痰，炒萊菔子多用于消食除脹?？傊?，這種做法不僅收效甚微，甚至阻礙了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也未能擴(kuò)展西醫(yī)的診療層面。發(fā)展中國特色醫(yī)學(xué)，應(yīng)該避免“中醫(yī)西醫(yī)化”的錯(cuò)誤認(rèn)知，承認(rèn)二者并存、尋找互補(bǔ)的方面，在堅(jiān)持“以人為本”的基礎(chǔ)上通過開放性整合創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)模式更好地服務(wù)于人類健康與社會(huì)發(fā)展。

3.1.3 中西醫(yī)雙管齊下，互相補(bǔ)充 比如治療周圍性面癱時(shí)，單純的西醫(yī)治療，很難痊愈，單純的中醫(yī)治療，往往能夠治愈，但是療程長(zhǎng)，患者很容易失去信心[10]。在臨床上，實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證論治（如采取西醫(yī)液體療法加中醫(yī)中藥結(jié)合針灸治療面癱），對(duì)照組單用西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組極大地縮短病程，使患者能盡快地看到療效，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，結(jié)果痊愈率和總有效率均明顯提高[11]。

再者，糖尿病和高血壓等疾病的發(fā)病原因復(fù)雜，均非單一致病因素。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案效果顯著，但幾乎需終身服藥，并且伴隨著疾病的進(jìn)展，藥物的敏感性降低、耐受性增高，使得患者不得不加大藥物劑量或者增加藥物種類。中藥作用溫和穩(wěn)定，成分復(fù)雜，通過中西醫(yī)結(jié)合，在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)方劑或者中成藥都可大大延緩藥物的耐受性，調(diào)理患者體質(zhì)，改善患者的臨床癥狀，也改善了單純的中藥治療作用效果較慢、口感較差、患者不易堅(jiān)持的缺點(diǎn)。

除此之外，中西醫(yī)結(jié)合可以不拘泥于固定的形式，中醫(yī)學(xué)的針灸療法，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)循行與臟腑關(guān)系的理論，可對(duì)某些疾病起到立竿見影的作用。如針刺四神聰、印堂、安眠等穴位可改善患者失眠健忘等癥狀，可以借鑒運(yùn)用于早期老年癡呆的防治工作。如今，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)保護(hù)已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)，也可以在中醫(yī)的針灸學(xué)中另辟蹊徑。

不僅如此，在思想上也可以通過結(jié)合互相彌補(bǔ)互相補(bǔ)充，比如，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“穩(wěn)態(tài)”的概念，跟中醫(yī)的“天人和諧”就有異曲同工之妙；心身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)心理因素的變化，可能通過應(yīng)激對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也恰好是中醫(yī)哲學(xué)中“相由心生”的表現(xiàn)[12]。

3.2 實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合所需的努力

從美國政府號(hào)召攻克癌癥到如今已經(jīng)將近三十年，現(xiàn)在仍然沒有更大的進(jìn)展；除此之外，阿爾茲海默癥、艾滋病及其他傳染性疾病、遺傳性疾病與精神疾病都還在研究試驗(yàn)階段。而中醫(yī)中藥很多都對(duì)此起到一定的作用，例如青蒿素對(duì)瘧疾的治療效果就有目共睹，有關(guān)部門可以篩選出有效藥物，對(duì)其進(jìn)行臨床藥理研究，運(yùn)用于臨床工作中，為攻克這些疾病提供新的思路[13-14,24]。

通過中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展中國特色醫(yī)學(xué)模式這條路既是前途光明的，又是過程崎嶇的，需要上自國家下至普通醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。

3.2.1 國家層面 加大醫(yī)學(xué)院校的重視程度，建立健全醫(yī)療制度，并從媒體和社會(huì)輿論方面改善不良的醫(yī)療現(xiàn)狀，公正客觀地反映醫(yī)務(wù)工作者的辛勞和熱忱，打擊不法分子利用公眾的信任違法犯罪，鼓勵(lì)更多的學(xué)子投入到醫(yī)學(xué)事業(yè)。鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將更多的資金向醫(yī)藥研發(fā)傾斜，加大傳統(tǒng)醫(yī)藥的現(xiàn)代研發(fā)，并且加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，防止珍貴的中藥材的流失。此外，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專利的保護(hù)，鼓勵(lì)更多的醫(yī)務(wù)工作者投入到科研創(chuàng)新的熱情之中。以國家的引領(lǐng)帶動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，從上到下形成一個(gè)良性的醫(yī)療、科研環(huán)境[15]。

3.2.2 醫(yī)院管理者層面 醫(yī)院管理者應(yīng)嘗試改革醫(yī)院布局。傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)都有自己的群眾基礎(chǔ)，相比之下，老年人更傾向于傳統(tǒng)中醫(yī)，而社會(huì)的主力層更看重西醫(yī)的治療成效。與西醫(yī)的強(qiáng)進(jìn)勢(shì)頭相比，單從科室所占全院的比例就能看出中醫(yī)科的發(fā)展顯然處于下風(fēng)。醫(yī)院管理者應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)展中醫(yī)科的規(guī)模，倡導(dǎo)全體醫(yī)者摒棄“文人相輕”的不良風(fēng)氣，以群眾的健康為大局，互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)中國特色醫(yī)學(xué)的發(fā)展[16]。

3.2.3 醫(yī)務(wù)工作者層面 醫(yī)者通過學(xué)術(shù)交流促進(jìn)學(xué)科共融[17]。中西醫(yī)科室在一定的時(shí)間組織全院病例討論，提出各自的診療方案，互相切磋，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)者在互相交流的過程中，不自然的會(huì)碰撞出學(xué)術(shù)的火花，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的星星之火。轉(zhuǎn)變?cè)\療中單純運(yùn)用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的觀念，運(yùn)用循證理念，將以往的診療病例進(jìn)行Meta分析，整理出著實(shí)有效的方案和方劑；另一方面，運(yùn)用現(xiàn)代的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用回顧性與前瞻性研究，找出以往研究的弊病，為新的研究提供思路[18]。只有通過不斷的改革創(chuàng)新，中醫(yī)藥的發(fā)展才能得到全世界的關(guān)注，它的臨床價(jià)值才能蓄積爆發(fā)出驚人的力量，中國特色醫(yī)學(xué)才能真正走向世界的舞臺(tái)。

3.2.4 醫(yī)學(xué)生層面 發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合之路，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生是最容易被忽視的一點(diǎn)。西醫(yī)院校在教授基礎(chǔ)課程的時(shí)候適當(dāng)?shù)奶砑痈倪M(jìn)中醫(yī)學(xué)教程，改善教學(xué)方法，加大中醫(yī)學(xué)課時(shí)量，中醫(yī)院校亦是如此，適當(dāng)?shù)貪B透西醫(yī)的診療方法和理念[28-29]。改變醫(yī)學(xué)生由于其自身知識(shí)的“先入為主”的影響，對(duì)除此之外的醫(yī)學(xué)內(nèi)容不容易掌握的現(xiàn)狀，在中西醫(yī)兩種思維模式的比較中，闡述二者的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，使學(xué)生溫故而知新，在比較鑒別中掌握更優(yōu)的思想原則。除此之外，采取以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式即PBL（Problem Based Lecture）提高學(xué)生的信息檢索、知識(shí)總結(jié)和臨床辨證能力：PBL于1993年被愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議所推薦[19]，是一種以學(xué)生為主導(dǎo)，立足于學(xué)生思維解放、創(chuàng)新發(fā)掘的教學(xué)新模式，近年來也得到了教學(xué)界不少學(xué)者的肯定[20-21]。在醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)過程中均可以適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)，通過具體事例使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)有一個(gè)更深刻的理解。

發(fā)展中國特色醫(yī)學(xué)模式，中西醫(yī)結(jié)合將會(huì)是濃墨重彩的一筆。中西醫(yī)結(jié)合不是單純的形式上的結(jié)合，也不是一方對(duì)另一方全權(quán)接納。深入領(lǐng)會(huì)中西醫(yī)各自的理論精髓，面向世界，以開放的心態(tài)，全方位引進(jìn)、吸收現(xiàn)代技術(shù)和思想觀念，積極開展自主、民主、自由、多元的研究與交流，依靠現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的動(dòng)力[22-23,25-26]，借助中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的平臺(tái)，通過“治未病”發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)，將“辨證施治”的診療思維與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的檢查和治療方法相融合，及時(shí)介入心理治療及早期康復(fù)，深入發(fā)掘傳統(tǒng)中藥的科學(xué)內(nèi)涵，力爭(zhēng)為人類科學(xué)、健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

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