李寶亮 蘇華 馬俊帥 李延偉

1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院檢驗科，河北張家口075000；2.河北省張家口市中心血站，河北張家口075000

冠心病患者血漿B型鈉尿肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測及意義

李寶亮1蘇華1馬俊帥1李延偉2

1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院檢驗科，河北張家口075000；2.河北省張家口市中心血站，河北張家口075000

目的探討不同類型及程度冠心病患者血漿B型鈉尿膚前體（pro-BNP）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的變化及臨床意義。方法選擇2013年6月～2014年6月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）確診的冠心病患者100例，按臨床類型分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組29例（SAP組），不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組41例（UAP組），急性心肌梗死（AMI）組30例（AMI組）；按照冠脈血管病變的數(shù)目，將患者分為單支病變組32例、雙支病變組35例、三支及以上病變組33例；另選擇同期在我院行健康體檢者30例為健康對照組。檢測各組pro-BNP及hs-CRP水平，采用Gensini評分法對病變的冠脈血管給予量化評分。結(jié)果①SAP組pro-BNP、hs-CRP水平明顯高于健康對照組，UAP組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分明顯高于SAP組，AMI組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分明顯高于UAP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②雙支病變組、三支及以上病變組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分均高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三支及以上病變組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分均高于雙支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③pro-BNP、hs-CRP水平分別與SAP組、UAP組和AMI組的Gensini評分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。pro-BNP、hs-CRP水平分別與單支病變組、雙支病變組、三支及以上病變組的Gensini評分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論冠心病病變程度與pro-BNP及hs-CRP水平間具有相關(guān)性，可以用來反映心肌受損的程度。

冠心病；B型鈉尿肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白

近年以來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱“冠心病”）的發(fā)病率逐漸升高［1］。目前，對診斷冠心病主要依賴一些有創(chuàng)的檢查方法，如冠狀動脈造影檢查和血管內(nèi)部超聲檢查等，不但花費昂貴，且由于創(chuàng)傷較大，不易被患者接受［2-3］。因此，臨床上對簡單易行、微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的檢查方法尤其青睞。國外研究發(fā)現(xiàn)，B型鈉尿膚前體（pro-BNP）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在冠心病的診斷、病情程度的判斷中有著顯著的效果［4-6］。本研究通過對不同臨床類型及病變程度的冠心病患者進行pro-BNP、hs-CRP的檢測、比較，探討其臨床變化的規(guī)律及意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院且明確診斷為冠心病的患者100例，所有患者均行冠狀動脈造影檢查，并確診為冠心病，排除合并急慢性感染性疾病，惡性腫瘤，嚴重的肝、腎等臟器功能不全，左室射血分數(shù)＜50%，年齡＜75歲。100例冠心病患者年齡34～73歲，平均（55.7±10.2）歲；其中男53例，女47例。依據(jù)美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）制訂的相關(guān)標準將患者分為3組：穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組29例（SAP組），不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組41例（UAP組），急性心肌梗死（AMI）組30例（AMI組）；根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果，按照冠脈血管病變的數(shù)目，將患者分為單支病變組32例、雙支病變組35例、三支及以上病變組33例。100例冠心病患者中吸煙者82例，合并原發(fā)性高血壓者89例，合并2型糖尿病者47例。另選擇同期在我院行健康體檢、明確除外冠心病者30例為健康對照組，其中男16例，女14例，年齡37～75歲，平均（54.9± 10.1）歲。各組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影100例冠心病患者均采用Judkins法行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的冠狀動脈血管病變的支數(shù)分為：單支病變、雙支病變、三支及以上病變；采用Gensini評分法對病變的冠脈血管給予量化評分：未見狹窄者為0分，狹窄程度≤25%為1分，狹窄程度＞25%～50%為2分，狹窄程度＞50%～75%為4分，狹窄程度＞75%～90%為8分，狹窄程度＞90%～99%為16分，完全堵塞為32分，患者冠脈狹窄程度總分為各病變血管評分相加［7-9］。

1.2.2 p r o-BNP及hs-CRP測定各組入選者于入院后次日或體檢當天在空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血約3mL，并置于乙二胺四乙酸（EDTA）管內(nèi)，在3000 r/min速度下離心10min，分離血漿用以檢測pro-BNP及hs-CRP含量水平。應(yīng)用加拿大瑞邦生物醫(yī)學有限公司生產(chǎn)的“銳普”心梗/心衰熒光干式定量分析儀檢測血漿pro-BNP水平；血漿hs-CRP水平使用德國西門子BN-P全自動特種蛋白儀，采用免疫散射比濁法測定，試劑盒購自德國西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，嚴格按照上述儀器及試劑盒說明書的方法進行各項檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini評分比較

SAP組、UAP組及AMI組間pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較，SAP組pro-BNP、hs-CRP水平明顯高于健康對照組，UAP組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分明顯高于SAP組，AMI組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分明顯高于UAP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini評分比較

注：與健康對照組比較，▲P＜0.05；與SAP組比較，吟P＜0.05；與UAP組比較，*P＜0.05；“-”表示無數(shù)據(jù)；SAP：穩(wěn)定型心絞痛；UAP：不穩(wěn)定型心絞痛；AMI：急性心肌梗死；pro-BNP：B型鈉尿膚前體；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白

組別例數(shù)pro-BNP（pg/mL）hs-CRP（mg/L）Gensini評分（分）健康對照組SAP組UAP組AMI組F值P值30 29 41 30 64±27 312±101▲841±215▲吟1652±275▲吟*42.06＜0.05 0.64±0.22 1.27±0.54▲4.87±2.04▲吟6.32±3.01▲吟*64.14＜0.05 -11.50±5.16 26.66±11.29吟35.61±11.64吟*55.27＜0.05

2.2 各組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分比較

不同病變支數(shù)各組pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較，雙支病變組、三支及以上病變組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分均高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三支及以上病變組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分均高于雙支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini評分比較

注：與單支病變組比較，▲P＜0.05；與雙支病變組比較，*P＜0.05；pro-BNP：B型鈉尿膚前體；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白

組別例數(shù)pro-BNP（pg/mL）hs-CRP（mg/L）Gensini評分（分）單支病變組雙支病變組三支及以上病變組F值P值32 35 33 301±90 814±187▲1541±264▲*31.05＜0.05 1.16±0.43 4.76±2.13▲6.21±3.12▲*53.03＜0.05 10.49±4.05 25.55±10.18▲34.50±10.53▲*44.16＜0.05

2.3 pro-BNP、hs-CRP水平與Gensini評分的相關(guān)性

pro-BNP水平分別與SAP組、UAP組和AMI組的Gensini評分呈正相關(guān)（r=0.462、0.738、0.646，P＜0.05）；hs-CRP水平與SAP組、UAP組和AMI組的Gensini評分呈正相關(guān)（r=0.307、0.706、0.764，P＜0.05）。pro-BNP水平分別與單支病變組、雙支病變組、三支及以上病變組的Gensini評分呈正相關(guān)（r=0.551、0.627、0.535，P＜0.05）；hs-CRP水平與單支病變組、雙支病變組、三支及以上病變組的Gensini評分呈正相關(guān)（r=0.469、0.664、0.426，P＜0.05）。

3 討論

pro-BNP是主要由心室肌細胞產(chǎn)生的一類多膚激素，其分泌受到心肌收縮能力的調(diào)節(jié)，因此，當心肌細胞由于冠脈供血不足出現(xiàn)局部心肌細胞收縮功能障礙及后期心室修復(fù)重構(gòu)導(dǎo)致的室壁張力升高均可能導(dǎo)致pro-BNP分泌的增加［10-15］。因此，pro-BNP在不同臨床類型及病變程度冠心病患者中的診斷及預(yù)后判斷價值逐漸得到重視［16-18］。hs-CRP是在肝臟中合成的一種急性時相的炎癥反應(yīng)性蛋白，雖然其沒有特異性，但其在血中的含量水平卻能較為精確地反映機體炎性反應(yīng)的程度，因此hs-CRP常常被用作非特異性炎性反應(yīng)的敏感標志物［20-26］，在臨床常被用來反映冠心病患者的病情發(fā)展變化。

在本研究中，按照臨床分類的不同將冠心病患者分為SAP、UAP、AMI組，方差分析發(fā)現(xiàn)，三組間pro-BNP、hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較發(fā)現(xiàn)，隨冠心病疾病程度的加重，pro-BNP、hs-CRP水平逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且三組間Gensini評分的變化趨勢與pro-BNP、hs-CRP相同。

另外，本研究對不同病變程度患者的pro-BNP、hs-CRP水平也進行了比較分析，根據(jù)結(jié)果，雙支病變組、三支及以上病變組pro-BNP、hs-CRP水平均高于單支病變組；三支及以上病變組pro-BNP、hs-CRP水平均高于雙支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，且三組間Gensini評分的變化趨勢與pro-BNP、 hs-CRP相同。

綜上所述，血漿pro-BNP、hs-CRP水平與冠心病臨床分型及病變程度關(guān)系密切，具有較高的心肌細胞損傷、甚至壞死的判斷及預(yù)測價值，可以用來反映心肌受損的程度。

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Detection and significance of p lasma pro-BNP and hs-CRP in patients w ith coronary heart disease

LIBaoliang1SU Hua1MA Junshuai1LIYanwei2
1.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China;2.Zhangjiakou Central Blood Donation Station,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of plasma pro-BNP and hs-CRP in patients with coronary heart disease.M ethodsOne hundred cases with coronary heart disease from June 2013 to June 2014 in the First Affiliated Hospital of Hebei North University("our hospital"for short)were selected and divided into SAP group(29 cases),UAP group(41 cases),AMIgroup(30 cases)according to the clinical type and single vascular lesion group(32 cases),double vascular lesion group(35 cases),three ormore lesion group(33 cases)according to the number of coronary vascular lesions.Thirty cases of physical examination in the same term in our hospital were chose as healthy control group.pro-BNP and hs-CRP level were detected,Gensini scoring method was used to quantize the pathological changes of coronary blood vessels.Results①The pro-BNP and hs-CRP level in SAP group were higher than those in healthy control group,the pro-BNP and hs-CRP level and Gensini score in UAP group were all higher than those in SAP group,the pro-BNP and hs-CRP level and Gensiniscore in AMIgroup were allhigher than those in UAPgroup,thedifferenceswerestatistically significant(P＜0.05).②The pro-BNP and hs-CRP level and Gensini score in double vascular lesion group and three ormore lesion group were allhigher than those in single vascular lesion group, the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The pro-BNP and hs-CRP level and Gensini score in three or more lesion group were all higher than those in double vascular lesion group,the differenceswere statistically significant (P＜0.05).③The positive correlation relationship ofpro-BNP,hs-CRP level and Gensini scorewere found in SAP group, UAP group,AMIgroup(P＜0.05).The positive correlation relationship of pro-BNP,hs-CRP level and Gensini score were found in single vascular lesion group,double vascular lesion group,three ormore lesion group(P＜0.05).ConclusionThe lesion grade of coronary heart disease has correlation relationship with pro-BNP,hs-CRP level,it can reflect the degree ofmyocardial damage.

Coronary heart disease;pro-BNP;hs-CRP

R543.3 [

]A [

]1673-7210（2015）01（a）-0083-04

2014-07-18本文編輯：張瑜杰）

河北省張家口市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目（編號1022039D）。