趙志華，宋彩霞

行唐縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

研討健康管理在糖尿病群體中的應(yīng)用

趙志華，宋彩霞

行唐縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

健康管理是西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展成熟的一套完整的科學(xué)服務(wù)體系，在糖尿病群體中能起到預(yù)防、配合治療、防止并發(fā)癥等多種作用，作為一種先進(jìn)的服務(wù)方式被引入我國加以應(yīng)用推廣。作者根據(jù)多年內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，以近年來較為常見的糖尿病為例，就糖尿病的危害及健康管理在糖尿病群體中的運(yùn)用進(jìn)行綜述。

糖尿?。唤】倒芾?；應(yīng)用

1 糖尿病的危害

糖尿病是一種多病因以慢性高血糖癥為主要特征，并伴有糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多尿、口渴多飲，易饑多食及消瘦、乏力等典型臨床癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，或非酮癥高滲綜合癥。但不少病例長期可無三多癥狀直至出現(xiàn)嚴(yán)重器官損害始診斷本病。本病如未能早期診斷及進(jìn)行防治，常發(fā)生致殘致命的大血管及微血管并發(fā)癥。目前糖尿病的目前沒有根治方法，只能控制病情發(fā)展，患者常因病程漫長而痛苦不堪。根據(jù)2013年數(shù)據(jù)，全球約有3.82億成人糖尿病患者，而中國就有1.14億，幾乎占全球數(shù)量的1/3，而且這個(gè)數(shù)字還在每年增長中。

2 健康管理在糖尿病人群中的應(yīng)用

2.1 病前管理

糖尿病分為1型和2型，對(duì)家族中直系親屬有糖尿病史的人員需特別關(guān)注。1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童可見。兒童糖尿病可引起兒童生理、智力的發(fā)育遲緩。因此家族直系親屬有糖尿病的，應(yīng)從嬰幼兒時(shí)期就密切關(guān)注其血糖變化，觀察與糖尿病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如控制體重、增加運(yùn)動(dòng)等。這個(gè)過程是伴隨人一生的。如果發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)提示其及時(shí)就醫(yī)。2型糖尿病發(fā)病較晚，以前多見于中老年人，以三高一低及血糖異常增高為特征，但是近年來，由于營養(yǎng)過剩和運(yùn)動(dòng)不足成為很多中青年人的通病，2型糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)低齡化的趨勢并且很多糖尿病患者沒有典型的三高一低的特征。對(duì)有家族糖尿病史的人群以及有糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素如應(yīng)酬多、抽煙喝酒、體重超標(biāo)、運(yùn)動(dòng)不足等的人群應(yīng)提示其每年至少體檢一次。此外部分婦女在妊娠期會(huì)因?yàn)殡[性糖尿病顯性化而發(fā)生妊娠期糖尿病，和原有糖尿病后妊娠的婦女一樣，妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒均有重大健康隱患，需要重點(diǎn)關(guān)注。因此對(duì)妊娠期婦女也要定期檢測血糖變化。

2.2 病中管理

2.2.1 飲食控制

目前糖尿病尚無特效治療方法。飲食控制是一種基礎(chǔ)的治療方式，但是很多患者因意志力不足等原因，不能很好的控制碳水化合物的攝入，粗放飲食甚至暴飲暴食，導(dǎo)致病情加重，也有部分患者因過于控制飲食而導(dǎo)致血糖過低引發(fā)其他疾病。郭偉等[4]對(duì)95例不同年齡、治療費(fèi)來源、文化程度的2型糖尿病患者進(jìn)行飲食依從性問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，依從性好者占被調(diào)查人數(shù)的28.4%，依從性中等著占被調(diào)查人數(shù)的16.8%，依從性差者占被調(diào)查人數(shù)的54.7%，結(jié)論：應(yīng)重視對(duì)2型糖尿病患者尤其是中青年患者和自費(fèi)、部分自費(fèi)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育，提高其飲食治療依從性。

合理的飲食控制能有效控制患者的血糖。張立榮[5]對(duì)比了年齡、性別、文化程度無明顯差異的2型糖尿病患者100例，50例觀察組接受健康教育和心理教育，控制飲食，每日總熱量125.52千焦耳/公斤體重，總熱量60%為碳水化合物，蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，蔬菜500～750克/天，主食為面粉，玉米粉，高品質(zhì)蛋白質(zhì)，大豆蛋白。50例對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。結(jié)果顯示，飲食干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖均沒有顯著差異，飲食干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖均顯著低于干預(yù)前，也顯著低于對(duì)照組。

飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦也有作用。鐘穎等[6]以36例年齡為21～38歲，分娩周期為36～40周，入院孕周24～28周，產(chǎn)檢確診妊娠期糖尿病的孕婦為觀察組，根據(jù)孕婦的身高、提質(zhì)量、孕周、飲食喜好等，制定個(gè)性化食譜，每日總熱量126KJ/Kg，每日按6餐分配熱量，另一組確診為非妊娠期糖尿病和非糖耐量受損產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組除剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組外，妊高征、感染、產(chǎn)后出血、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異，結(jié)論，使用個(gè)性化食譜對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食控制，適時(shí)終止妊娠，可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 藥物控制

一些患者因?qū)μ悄虿≌J(rèn)識(shí)不足，隨意增加或減少用藥量，容易導(dǎo)致療效不佳。根據(jù)紀(jì)立農(nóng)[7]等對(duì)2009年、2010年在全國范圍內(nèi)選擇各省/市具有代表性的重點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)院門診就診的單純口服或口服聯(lián)合胰島素治療的至少一種伴隨疾病的2型糖尿病患者共計(jì)315322例，進(jìn)行詢問、收集治療、血糖控制和慢性并發(fā)癥的發(fā)癥情況的調(diào)查，結(jié)果：2009年和2010年，采用單純口服藥治療方案的調(diào)查患者，無論使用何種治療方案，糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖的平均值均不達(dá)標(biāo)，結(jié)論：我國2型糖尿病的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率低，應(yīng)大力普及和推廣糖尿病指南，強(qiáng)化綜合治療達(dá)標(biāo)。

若口服降糖藥血糖控制不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整。李正芳、江陽[8]將57例口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者分為兩組，一組聯(lián)合甘精胰島素治療，一組聯(lián)合中性精蛋白鋅胰島素治療，療程12周，結(jié)果；兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于治療前，結(jié)論：口服降糖藥控制不佳時(shí)聯(lián)合胰島素治療能改善療效。

3 小結(jié)

健康管理在糖尿病人群中能發(fā)揮巨大的作用，由此及彼，隨著社會(huì)發(fā)展，慢性病在我國逐漸多發(fā)，隨著群眾健康需求的增加及社會(huì)醫(yī)療成本控制的要求，健康管理將在我國慢性病群體中發(fā)揮越來越重要的作用。

[1]齊小秋,王宇.中國慢性病報(bào)告[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部2006：4-17.

[2]陳霄.健康管理的展望.衛(wèi)生軟科學(xué)，2010,24

[3]劉敏，李桂英.淺談健康管理在慢性病防治中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（22）

[4]郭偉，解瑞寧.2型糖尿病飲食治療依從性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2011,12（289）：54～55

[5]張立榮.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病血糖控制效果的影響[J].大家健康，2011,5（9）8～9

[6]鐘穎，吳利玲，周俊.個(gè)性化食譜用于妊娠期糖尿病飲食控制的研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)。第3s期

[7]紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，郭曉蕙等.中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究[J].中華糖尿病雜志，2012,4（7）

[8]李正芳，江陽.2型糖尿病口服降糖藥控制不佳時(shí)聯(lián)合用藥的對(duì)照研究[J].中國醫(yī)刊，2008,42（10）