李東風(fēng)

(上蔡縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 河南 駐馬店 463800)

西醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特點(diǎn)，是能夠預(yù)防及治療的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限情況常呈不完全可逆狀態(tài)、慢性進(jìn)行性發(fā)展［1］。本研究對(duì)比分析補(bǔ)肺通絡(luò)方治療COPD急性加重期肺腎氣虛證患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上蔡縣中醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的COPD急性加重期患者共50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，中醫(yī)辯證參考2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，均符合肺腎氣虛證。觀察組中男19例，女6例;年齡46～74歲，平均(67.2±8.3)歲;病程7～29 a，平均(14.7±7.2)a;COPD 嚴(yán)重程度分級(jí):Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組中男18例，女7例;年齡45～75歲，平均(68.4±7.5)歲;病程7～30a，平均(14.1±6.8)a;COPD嚴(yán)重程度分級(jí):Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)6例。兩組一般資比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:患者入院后進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)綜合對(duì)癥治療，包括抗感染、解痙、鎮(zhèn)咳平喘、化痰、吸氧、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療等，連續(xù)治療2周。觀察組:常規(guī)西醫(yī)綜合治療同對(duì)照組，并在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)肺通絡(luò)方，由黃芪、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸組成，比例為 1∶1∶2，加水 500ml，煎至200ml后每日分早晚2次服用1劑方藥，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后臨床癥狀及體征的變化情況，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》以積分計(jì)量［2］。臨床控制:治療后臨床癥狀及體征完全不存在，積分降低≥95%;顯效:治療后臨床癥狀及體征有顯著改善，積分降低70%～95%;有效:治療后臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，積分降低30%～69%;無效:治療后臨床癥狀及體征未見顯著改變，甚或癥狀加重，積分降低≤30%或未降低?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。肺功能測(cè)定:兩組患者治療前后均使用日本美能肺功能測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定并記錄FEV1、FEV1/FVC。C反應(yīng)蛋白水平測(cè)定:兩組治療前后的清晨空腹由同一組護(hù)士采集肘靜脈血，并由同一醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性與定量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分 觀察組治療前臨床癥狀及體征總積分為(26.33±7.42)分，治療后為(9.63±4.28)分;對(duì)照組治療前為(26.60±6.88)分，治療后為(12.37±4.26)分。與治療前相比，兩組治療后臨床癥狀及體征總積分均明顯下降(P＜0.05);且觀察組下降更為顯著(P＜0.05)。

2.2 有效率 觀察組治療后臨床控制5例，顯效10例，有效8例，無效2例，臨床總有效率為92%;對(duì)照組治療后臨床控制3例，顯效7例，有效7例，無效8例，臨床總有效率為68%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 肺功能及CRP水平 同治療前對(duì)比，兩組治療后FEV1、FEV1/FVC比值均明顯增加(P＜0.05)，CRP水平均明顯下降(P＜0.05);且觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC比值均明顯高于對(duì)照組，CRP水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能及CRP對(duì)比()

表1 兩組肺功能及CRP對(duì)比()

組別 時(shí)間 FEV1/% FEV1/FVC CRP/(mg/L)51.16 ±6.03 0.56 ±0.05 78.65 ±34.22治療后 61.37 ±6.98 0.63 ±0.06 18.63 ±11.34對(duì)照組(n=25) 治療前 50.21 ±4.05 0.58 ±0.05 78.09 ±29.73治療后觀察組(n=25) 治療前54.23 ±8.07 0.61 ±0.04 27.56 ±9.74

3 討論

當(dāng)今臨床工作中，西醫(yī)治療COPD急性加重期時(shí)多以抗感染、吸氧、解痙平喘、化痰，必要時(shí)機(jī)械通氣等為主［3］。中醫(yī)治療的前提是對(duì)疾病的辨證，中醫(yī)認(rèn)為本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注本虛［4］。肺腎氣虛證是急性加重期常見證型。肺虛絡(luò)滯為COPD的特征之一，肺虛是臟腑相關(guān)病機(jī)的關(guān)鍵，絡(luò)滯是氣血病機(jī)的關(guān)鍵，臨床表現(xiàn)痰飲、瘀血為病理因素基礎(chǔ)，兩者共同作用，加重臟腑氣血功能的損傷。本藥方根據(jù)以上病機(jī)，擬訂補(bǔ)肺益腎水、化瘀通絡(luò)而形成補(bǔ)肺通絡(luò)方，主要由黃芪、補(bǔ)骨脂和當(dāng)歸3味主藥構(gòu)成。黃芪有補(bǔ)益脾肺、益氣活血之功效;補(bǔ)骨脂是補(bǔ)益肺腎佳品，易于吸收，納氣暖陽(yáng);當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血，辛香走竄之功效。本次研究，觀察組在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥補(bǔ)肺通絡(luò)方治療，各個(gè)觀察指標(biāo)均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡金亮，李建生，王至婉，等.基于自適應(yīng)模糊推理系統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候特征研究［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(8):733－735.

［2］孫華啟.便攜式肺功能儀檢測(cè)社區(qū)男性吸煙者的肺功能結(jié)果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(9):48 －50.

［3］肖春燕.COPD急性加重期血清C反應(yīng)蛋白與前白蛋白檢測(cè)的臨床意義［J］.臨床肺科雜志，2012，17(2):252 －253.

［4］鄧劍英，曾義菊，王太麗，等.益氣活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(22):193－196.